缺血修饰白蛋白与心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

喻长法，郑英姿

（台州市第一人民医院，浙江 台州 318020）

缺血修饰白蛋白与心脏型脂肪酸结合蛋白在急性心肌梗死早期诊断中的应用价值

喻长法，郑英姿*

（台州市第一人民医院，浙江 台州 318020）

目的探讨缺血修饰白蛋白（IMA）及心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急性心肌梗死（AMI）早期诊断中的应用价值。方法选取85例胸痛患者作为观察对象，包括AMI组55例，心绞痛组（非AMI组）30例。在入院即刻、3、6、9、12小时连续动态检测IMA、H-FABP、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和肌钙蛋白I（CTnI），并比较其灵敏度、特异度和准确度。结果胸痛发作3小时H-FABP阳性率高，6小时IMA和H-FABP阳性率高，9小时后CK-MB和CTnI才达高峰。6小时时4项指标比较，IMA和H-FABP灵敏度高，CK-MB和CTnI特异度高，IMA和H-FABP准确度高。结论IMA和H-FABP在发病6小时的早期胸痛患者中，诊断AMI的敏感度和特异度均较高，对早期诊断AMI有较高的临床价值。

急性心肌梗死；缺血修饰白蛋白；心脏型脂肪酸结合蛋白

急性心肌梗死（AMI）病情急，进展迅速，及时诊断和治疗是挽救生命的关键。许多AMI患者，在发病早期心电图并无明显改变，随着时间的延长才表现为典型的ST段抬高心电图表现；也有部分患者在心电图上无典型改变，此时必须结合病史和其它辅助检查来综合判断。缺血修饰白蛋白（IMA）和心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）是近年来发现的对早期AMI有辅助诊断价值的标志物，现将其在早期诊断AMI中的作用报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年1月～2013年12月85例因胸痛来本院就诊患者，经冠状动脉造影确诊为AMI 55例，其中男31例，女24例，年龄41～89岁，平均（61±15.5）岁；非AMI组30例，其中男16例，女14例，年龄40～72岁，平均（58.5±10.5）岁。所有患者均在胸痛发作3小时内到院，均除外心肌病、肿瘤、感染、自身免疫性疾病、肝肾功能异常、弥散性血管内凝血、糖尿病等其它疾病。

1.2方法 所有患者于就诊即刻、3、6、9、12小时分别抽取静脉血4mL，并立即送检。IMA采用白蛋白-钴离子结合试验，所用试剂来自长沙颐康科技开发有限公司，检测仪器为BECKMEN COULTER CX5全自动生化分析仪，＞64 kU/L为阳性。采用速率法检测CK-MB，参考范围＞25 U/L为阳性。采用胶体金法检测CTnI，试剂盒为上海凯创提供，检测区出现两条红色条带为阳性，出现一条为阴性。采用固相胶体金免疫层析技术，利用双夹心法定性检测血液中H-FABP，结果判读：取120μL全血滴入H-FABP快速测试剂卡的加样孔中，静置15分钟后读取结果：检测线和质控线呈红色为阳性；检测线不显色，质控线呈红色为阴性，检测线和质控线均未显色或仅检测线呈红色为失效，免疫层析法检测试剂由深圳康生保公司提供。

1.3 统计学处理 采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1各指标阳性率IMA和H-FABP阳性率高在6小时，CK-MB和CTnI在9小时以后，详见表1。

表1 55例AMI患者不同时间段各指标检测阳性结果（n，%）

2.2灵敏度、特异度和准确度 检测4项指标，胸痛发作后6小时IMA和H-FABP灵敏度高，CKMB和CTnI特异度高，IMA和H-FABP准确度高，详见表2。

表2 6小时时四项指标的灵敏度、特异度和准确度（%）

3 讨论

急性心肌梗死的发病率和死亡率均高，AMI发病后如能迅速确诊并进行再灌注治疗对于降低死亡率和改善预后十分重要。目前，临床早期诊断AMI的指标主要有肌酸激酶（CK）、CK-MB，肌钙蛋白I（CTnI）、肌钙蛋白T（CTnT）和肌红蛋白（Mb）等。CTnI和CK-MB均特异存在于心肌中，CTnI在AMI发病后4～8小时升高，12～48小时达峰值，持续时间延至10天；CK-MB在4～6小时升高，12～20小时达峰值，2～3天恢复到正常；Mb则缺乏特异性，虽然在胸痛后2～3小时浓度上升，但其不能区分骨骼肌和心肌损伤。CTnI和CK-MB出现时间较晚，窗口期较长，不利于早期诊断。冠状动脉造影是诊断AMI的金标准，但其为有创检查。IMA于1990年发现，是心肌缺血时产生的羟自由基损伤血清白蛋白，使N-端序列的 2～4个氨基酸残基发生缺失或N-乙酰化，被金属钴结合，此时的血清白蛋白被称为IMA[1]。IMA对于ACS早期诊断有一定的临床价值，IMA也成为美国FDA批准的首个心肌缺血的早期标志物，与传统的心肌标志物不同，当心肌缺血发生后5～10分钟，血液中即可检测到IMA升高，3～6小时即可达到峰值，能明确早期缺血的诊断[2]。刘春明等[3]报道277例胸痛患者于胸痛发作后动态采静脉血测定IMA、CTnI，同时记录心电图，IMA、CTnI、ECG即刻测定对ACS患者的敏感性分别为84%、35%和15%，IMA阳性率明显高于ECG和CTnI。H-FABP是含有132个氨基酸的小分子可溶性蛋白，主要与脂肪酸结合并控制脂肪酸分子的移动，从而在脂肪酸的摄取、转运和代谢中发挥作用。当心肌受损时，由于心肌细胞缺血、缺氧、动员脂肪酸提供能量，导致心肌细胞内H-FABP水平迅速升高[4]。AMI发生时，H-FABP在1～3小时开始升高，4～6小时达峰值，12～24小时恢复正常[5]。其诊断发病3小时内的AMI患者的准确性优于CTnI、CK-MB，是新的早期诊断标志物[6]。

此研究选取AMI发病6小时来比较4个指标的灵敏度、特异度和准确度，主要考虑患者发病到就诊、IMA和H-FABP出现峰值时间。6小时时，IMA的灵敏度、特异度和准确度分别为81.82%、83.33%和82.35%，H-FABP的灵敏度、特异度和准确度分别为89.09%、86.67%和88.24%；CK-MB的灵敏度、特异度和准确度分别为61.82%、93.33%和72.94%；CTnI的灵敏度、特异度和准确度分别为54.55%、96.67%和69.41%。由此可知，AMI发作6小时IMA和H-FABP灵敏度和准确度高，而CTnI和CK-MB特异度高。

总之，IMA、H-FABP、CK-MB和CTnI四个指标各有优缺点，IMA和H-FABP在AMI出现时间早，对早期诊断AMI有重要作用。

[1] Wu AH，Morris DL，Fletcher DR，et a1.Analysis of the albumin cobalt binding（ACB）test as an adjunct to cardiac troponin I for the early detection of acute myocardial infarction. Cardiovasc Toxicol，2001，1（2）:147

[2] 诸越瑾.AMI患者血清IMA、BNP和CTnT检测的临床应用.放射免疫学杂志，2013，26（4）:466

[3] 刘春明，孙一帆，朱胜波.缺血修饰白蛋白、肌钙蛋白和心电图联合检测诊断早期急性冠状动脉综合征的应用价值.江西医学检验，2007，25（5）:426

[4] Nakata T，Hashimoto A，Hase M，et a1.Human heart-type fatty acid-binding protein as an early diagnostic and prognostic marker in acute coronary syndrome.Cardiology，2003，99（2）:96

[5] 朱邦选，姜文兵，陈新国.心肌型脂肪酸结合蛋白在急性胸痛患者中的诊断价值.心脑血管病防治，2013，13（4）:292

[6] 钟雪琰，王艳萍.快速检测心脏型脂肪酸结合蛋白（H-FABP）在急诊胸痛患者中的应用.中国实用医药，2010，5（8）:80

*为通讯作者E-mail：zjzhengyingzi@163.com