延续性护理对胆囊切除术后患者身心状态及胃肠功能恢复的影响

卢丽萍

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

延续性护理对胆囊切除术后患者身心状态及胃肠功能恢复的影响

卢丽萍

(海南省琼海市中医院，海南 琼海 571400)

目的探讨延续性护理对胆囊切除术后患者身心状态及胃肠功能恢复的影响。方法选取行胆囊切除术治疗的80例患者作为研究对象。采用随机数字分组法，将其分为对照组与观察组各40例。对照组予常规术后护理，观察组予延续性护理。观察比较2组胃肠功能恢复情况，采用抑郁(SDS)和焦虑(SAS)量表评估患者心理状态，SF-36量表评估生活质量。结果观察组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间均优于对照组(P<0.01)；出院前3d2组SAS及SDS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，随访2个月后观察组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.01)；随访2个月后观察组SF-36量表评分高于对照组(P<0.01)。结论胆囊切除术后应用延续性护理干预，可促进患者术后胃肠功能恢复，改善患者心理状况，使其整体生活质量得到提高。

延续性护理；胆囊切除；胃肠功能；身心状况

随着人们的饮食结构变化，胆囊炎、胆结石的发病率呈逐年上升趋势。据研究发现，胆结石发病人群中有15%左右的患者伴有胆囊炎，同时存在躯体疼痛及胆汁分泌功能受限[1]。胆囊切除术是当前治疗胆囊疾病最常用的手段之一，然而术后患者往往并发焦虑、抑郁等负性心理情绪[2]。生理方面，术后患者亦会出现Oddi括约肌功能障碍、腹泻、反流性胃炎、食管炎及胆总管结石等不良并发症，导致患者身心状态日趋下降。本研究观察了延续性护理对胆囊切除术后患者身心状态及胃肠功能恢复的影响。现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2014年1—6月在我院外科行胆囊切除术治疗的80例患者作为研究对象。纳入标准：①患者均选择硬膜外麻醉后胆囊切除；②言语沟通正常，能配合完成调查问卷；③均自愿加入调查研究，签署知情同意书。排除标准：①妊娠期妇女；②合并糖尿病或严重心脑血管疾病；③有手术禁忌证者。按照随机数字分组法将患者随机分为2组：对照组40例，其中男19例，女21例；年龄22～72(47.8±8.72)岁；病程1～98(48.2±11.3)个月。观察组40例，其中男17例，女23例；年龄21～73(48.2±11.6)岁；病程1～100(46.9±10.8)个月。2组性别、年龄、病程比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2方法

1.2.1对照组 给予常规术后护理干预。责任护士接到手术医嘱后，提前为患者做好胃肠道准备，给予患者口服甘露醇、硫酸镁以行清洁灌肠，指导患者术前禁食12h，禁饮4h。向患者介绍手术相关知识，鼓励患者积极配合手术，缓解其焦虑紧张心理，减少不良应激反应对手术带来的负面影响。术后给予患者心电监护及低流量吸氧，观察患者术口渗血情况，严格执行无菌换药技术。采用VAS疼痛视觉法评估患者疼痛程度，并遵医嘱使用止痛药。病情允许情况下，指导患者早期进行活动锻炼，促进胃肠功能的恢复。出院时，对出院患者的进行口头院外指导，叮嘱患者保持心情舒畅，饮食以清淡为主，勿食高脂油腻食品。

1.2.2观察组 在对照组护理的基础上，给予术后至出院后1个月的延续性护理。责任护士为每位患者建立一份健康档案，并实施延续性护理方案，方案步骤分四阶段：第一阶段(手术后～出院后第1周内)，主要进行术后护理及饮食宣教护理；第二阶段(出院后第2周内)，进行心理指导护理；第三阶段(出院后第3周内)，进行术后并发症预防护理宣教；第四阶段(出院后第4周内)，患者个体化病情汇总，解疑答难阶段。第一至第三阶段的院外延续性护理主要通过电话随访进行；第四阶段：除了电话随访外，还可联合电子邮件、座谈会等形式进行延续性护理。

1.2.2.1第一阶段 ①术后延续基础护理：术后胃肠功能若不能及早恢复，易出现腹部胀痛、恶心欲呕等症状，间接延误了肠道吻合口及腹壁切口的愈合。因此，责任护士应监督患者术后持续低流量吸氧达16h，促进腹腔内残存的二氧化碳排除，并定时为患者翻身，促进肠蠕动。同时，根据中医的“六腑以通为用”的理论[3]，对患者脾俞、足三里及丰隆等穴位进行按摩。以刺激足阳明胃经，达到调理脾胃、理气通便等作用，促进患者尽早恢复胃肠功能。②强化饮食指导：胆囊切除后，胆总管会出现代偿性扩张，失去调节胆汁排入肠道的功能。患者常会出现持续性消化性不良和慢性腹泻的症状。因此，责任护士需强调患者禁食高脂肪类及煎炸食品，例如肥肉、鸡蛋黄、动物内脏等。嘱咐患者使用植物油作为日常烹饪油，烹饪时可适当加点醋，增强胃的消化功能[4]。凡有饮酒嗜好的患者，应劝其戒酒，减少酒精对胆管系统的刺激。同时，对尚未出现消化功能异常的患者，应要求其加强营养的摄入，可食鱼类、菌类、豆类等食品，但需遵循少食多餐的原则。每日需补充适量蔬菜、水果及粗粮等，以减少胆固醇的形成，促进胆汁的排泄。

1.2.2.2第二阶段(心理健康指导) 胆囊切除术后患者心理健康水平普遍低下，易出现焦虑、抑郁等不良心理状况，严重影响了患者的生活质量[5]。因此，责任护士与患者电话随访时，鼓励患者表达自己内心感受，多与家属交流。培养自身爱好，如打羽毛球、练太极、唱歌等，以舒缓焦虑、抑郁的心理。同时，告知家属多关心和照顾患者，充实患者的社交圈，消除患者孤独感，提高患者的生活质量。可应用中医情志相胜法进行心理辅导。中医五情归五行,五行存在相生相克,“思胜恐”“恐胜喜”“喜胜悲”“悲胜怒”“怒胜思”,中医情志相胜疗法则按照五行相克及情志相胜的原理,针对患者某种负性情绪,采用其相胜的情志去抑制,如思虑过度，可适当激怒患者，进而起到改变情绪,达到治疗目的。

1.2.2.3第三阶段(并发症预防宣教) 胆囊切除后，其生理功能由此丧失，易导致术后消化功能紊乱、胆道损伤、胆汁瘘、肩部酸痛等并发症。《胆囊功能的新认识》中表明[6]，胆囊切除后结肠癌、胰腺癌、肝细胞癌的发病率也随之增高。因此，护理人员应告知患者养成良好的生活习惯，增加膳食纤维的摄入，多饮水。根据自身爱好，选择合适的体育运动来增强体质。嘱患者胆囊术后第1年每季度复检，第2年需每年复检1次，如发现大便次数及性质变化，需注意排查结肠癌。

1.2.2.4第四阶段(总结教育阶段) 责任护士可通过电话联系或短信邀请患者参加医院组织的胆囊切除术后继续教育课，邀请专科医生及经验丰富的护士为患者备课。患者可根据医护人员的讲课内容，结合出院后自身情况，对有不明白之处进行现场提问，以更好地了解疾病相关知识及自护知识。课后可向患者发放科内自制的《胆囊术后答疑册》，其内容结合诸多患者反映的困惑问题，通过专门地收集汇总，将答案罗列成册，让患者更好理解疾病的健康保健及防范。凡不能参与现场听课的患者，可通过电子邮件或书信邮寄授课内容的方式为患者实行第四阶段的延续护理服务。

1.3观察指标 ①胃肠功能恢复情况：观察2组术后肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间。肠鸣音恢复时间由研究者在患者术后，每间隔2h在脐周进行听诊，每次听诊60s，出现3次肠鸣音则评为肠鸣音恢复；肛门排气及排便时间则由患者本人记录后告知。②心理状况评估：出院前3d及院外随访2个月后，采用SAS焦虑自评量表及SDS抑郁自评量表进行评估，每个量表均含有20个问题，测得标准分≥50分，则判断患者伴有焦虑及抑郁不良心理状态，标准分得分越高则越严重。③生活质量评估：院外随访2个月后，采用SF-36生活质量表进行评估，此量表含有生理机能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、精力、社会功能、情感职能、精神健康8个维度。每个维度满分为100分。

2 结 果

2.12组术后胃肠功能恢复情况 观察组采用延续性护理干预后，肠鸣音恢复时间、肛门排气及排便时间均短于对照组(P均<0.01)。见表1。

表1 2组胃肠功能恢复情况比较

2.22组患者心理状况比较 出院前3d，2组患者焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；随访2个月后，观察组SAS及SDS评分均低于对照组(P<0.05)。见表2。

2.32组患者生活质量比较 随访2个月后，观察组SF-36量表各项得分均高于对照组(P<0.05)。见表3。

3 讨 论

3.1延续性护理对胆切除术后胃肠功能的影响 由于手术对机体的损伤及二氧化碳气腹的影响，导致患者术后易出现多种并发症[8]。据张吉祥等[9]研究表明，在13 000例胆囊切除术患者中术后并发症发生率较多，给予及时防范干预，可促进术后机体的恢复。鉴于胆囊切除术并发症发生率较高，本研究通过给予患者术后延续性护理，严密观察患者病情变化，注重饮食、心理指导和健康教育，有效促进了术后胃肠功能的恢复，为恢复正常生活和工作奠定了基础。根据本文结果显示，观察组采用延续性护理术后肠鸣音恢复时间、肛门排气、排便时间都短于对照组。由此提示延续性护理可促进胃肠功能的恢复，从而有效减轻患者的痛苦，利于术后身体的康复。

表2 2组患者SAS及SDS评分比较,分)

表3 2组出院2个月后SF-36量表评分比较,分)

3.2延续性护理对胆囊切除术后患者心理状况的影响 患者术后院外生活中遇到的困扰基本上都可以在延续性护理中得到解决。将护理工作延伸到出院患者家中，加强护理人员与患者及家属间的沟通，患者因此更乐意将自身困惑向护理人员述说，以征求专业指导，增加了患者心理满足感和安全感[10]。护理人员因此也可为患者提供更全面的健康指导，对患者进行心理疏导、安慰和鼓励，由此提升患者对自身不良情绪的认知。由本研究结果可知，延续性护理可改善患者的情感功能，有效缓解患者焦虑、抑郁心理，使其能重建健康的生活理念。

3.3延续护理对胆囊切术后患者生活质量的影响 延续性护理作为整体护理的一部分和住院护理的延伸。护理人员在随访过程中能了解患者出院后对治疗和自我护理的执行情况，并能从中干预患者及纠正其不良的生活方式，降低不良并发症的发生率，使患者在家中仍可得到持续康复指导。如此不仅提高了患者对疾病的认知程度，同时也使患者自我照顾能力和应对不良并发症能力有所提高，进而提高生活质量。根据本研究显示，护理人员定期对患者进行电话随访及授课等方式延续教育，观察组患者的生理功能、情感功能及社会功能等均整体得到改善，SF-36生活质量评估量表的各维度得分也均高于未实施院外延续护理的对照组，从而也进一步说明延续性护理能显著提高胆囊切术术后患者整体生活质量。

3.4问题与展望 延续性护理能充分体现“以人为本”的护理理念，对缓解目前护患紧张关系有积极作用，同时有效弥补了医疗资源的不足现状。但本研究受限于时间和地区的局限，无法实施大样本调查，因此仍需进行更深入研究，为临床护理提供更多有利的依据。

综上所述，延续性护理加强了护理的针对性，应用在胆囊切除术患者身上，可有效促进胃肠功能的恢复，满足了患者对健康照顾及支持性的需求，从而使患者的身心状况得到有效改善。

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