特殊使用级抗菌药物点评系统的开发与应用

何敬成张碧青黄凯文

（1佛山市顺德区第一人民医院药学部，广东 佛山528300；2佛山市顺德区第一人民医院神经外科）

特殊使用级抗菌药物点评系统的开发与应用

何敬成1张碧青2黄凯文1

（1佛山市顺德区第一人民医院药学部，广东 佛山528300；2佛山市顺德区第一人民医院神经外科）

目的：开发特殊使用级抗菌药物点评系统，提高特殊使用级抗菌药物的临床使用水平，降低细菌耐药率。方法：利用易语言和数据库技术，建立特殊使用级抗菌药物合理性评分表，特殊使用级抗菌药物点评系统。对2010年1-6月和2013年1-6月特殊使用级抗菌药物使用病历的越级使用情况、病原微生物送检情况、抗菌药物使用合理性（药物选择、用法用量、联合用药）、会诊单例数、平均使用金额和特殊使用级抗菌药物使用强度进行回顾性统计并分析。结果：系统实现了特殊使用级抗菌药物处方点评功能，系统应用后抗菌药物越级使用率从14.9%下降至2.3%（P=0.000）；病原微生物送检率从47.3%提高至93.9%（P=0.000）；抗菌药物选择合理率从88.1%上升至96.9%（P=0.000）；会诊单申请率从40.2%提高至97.3%（P=0.000）。特殊使用级抗菌药物使用强度从164.3下降至84.2（P=0.042）；平均使用金额从1 210.4元下降至964.1元（P=0.032）。结论：特殊使用级抗菌药物点评系统提高了特殊使用级抗菌药物管理水平，有效地降低了特殊使用级抗菌药物费用支出。

易语言；临床药学；合理用药；处方点评；抗菌药物；特殊使用级

1 背景及意义

特殊使用级抗菌药物是指疗效好，但价格昂贵，针对特殊耐药菌或新上市抗菌药其疗效或安全性等临床资料尚少，或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药性的药物，使用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科室主任同意并签名方可使用的抗菌药物。近年来，我国药学信息系统发展迅速，但在特殊使用级抗菌药物管理方面仍缺乏信息化平台，亟需建立特殊使用级抗菌药物点评系统（以下简称系统），解决临床用药问题。特殊使用级抗菌药物滥用可导致细菌耐药率上升、用药成本增加和诱发多重耐药菌，开发系统监测和评价特殊使用级抗菌药物，将有助于降低细菌耐药和药费支出，提高临床合理用药水平。

2 系统建设

2.1 系统结构与流程

我院为了规范特殊使用级抗菌药物管理，在易语言平台上，利用编译语言的“计次循环”和字段查询原理，并结合SQL数据库技术设计开发具有实时统计和监控功能的管理系统。系统结构主要由数据库和评价模块组成；病历信息通过查询药品信息和医院信息系统（HIS）[1]，提取住院号、诊断、住院科室、主管医师、年龄、性别、病原微生物送检情况、抗菌药物用药方案和过敏史等，其数据信息通过病历分析、疗效分析和合理性评价，并根据系统评分进行后台计分，其点评结果最终储存至SQL数据库中，从而实现特殊使用级抗菌药物处方点评、查询和统计功能，具体流程见图1。

2.2 系统功能和实现

该系统界面（图 2）具有点评、查询和统计功能，通过调用HIS信息和药品信息，查询病历中的诊断、病原微生物学送检信息、治疗方案和感染相关性检查结果。系统根据上述信息，并参考《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发〔2009〕38号）、《热病》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《广东省抗菌药物临床应用分级管理目录2012版》、2012年《抗菌药物临床应用管理办法》和《临床路径应用指南》（2009-2012版），建立特殊使用级抗菌药物合理性评分表（以下简称评分表，见表 1）和特殊使用级抗菌药物目录[2-3]。系统通过逻辑判断语句和计次循环操作，参照评分表中对应的评分分值进行后台计算；若总分≥10分，系统将提示特殊使用级抗菌药物使用合理，否则提示不合理病历。

图1 特殊使用级抗菌药物点评系统结构流程

图2 特殊使用级抗菌药物点评系统界面

表1 特殊使用级抗菌药物合理性评分

2.3 系统特色

本系统运用网络信息技术建立特殊使用级抗菌药物处方点评与管理软件，实现特殊使用级抗菌药物点评信息和病历信息实时共享，缩减不合理处方的检出时间，提高了特殊使用级抗菌药物的管理水平。同时，根据特殊使用级抗菌药物相关使用规定和疗效评价，建立特殊使用级抗菌药物合理性评分表，实现系统自动评分和自动监控的功能。

3 系统应用评价

采用整群抽样法，抽取我院系统应用前后2010年1-6月和2013年1-6月特殊使用级抗菌药物的病历，分别为564例和523例，采用回顾性调查方法。根据《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》（卫医政〔2012〕32号）、《关于进一步开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫医政〔2013〕37号）和处方点评要求，使用SPSS 17.0软件处理和统计分析应用前后病历中特殊使用级抗菌药物越级使用情况、病原微生物送检情况、选择合理性、用法用量合理性、联用合理性、会诊单申请情况、特殊使用级抗菌药物使用强度（DDDs）和平均使用金额[4]。计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

统计结果表明：系统应用后特殊使用级抗菌药物越级使用情况明显减少，由应用前的14.9%下降至2.3%（P=0.000）；特殊使用级抗菌药物使用强度也由164.3下降至84.2（P＝0.042）；而平均使用金额则从1 210.4元下降至964.1元（P＝0.032）。此外，医院管理部门通过系统点评和监控，特殊使用级抗菌药物的选择合理率从88.1%提高至96.9%（P＝0.000），用法用量合理率从95.9%提高至98.5%（P＝0.012），联用合理率从97.9%提高至99.0%（P＝0.120），病原微生物送检率从47.3%提高至93.9%（P＝0.000），会诊单申请率从40.2%提高至97.3%（P＝0.000），详见表2。

表2 特殊使用级抗菌药物点评系统应用对比评价

4 讨论

特殊使用级抗菌药物点评系统通过信息化技术建立特殊使用级抗菌药物合理性评分表，规范了特殊使用级抗菌药物的处方点评工作，提高了处方点评工作效率，实现了特殊使用级抗菌药物的信息化管理。系统连接HIS，实时地对特殊使用级抗菌药物病历进行监测、评价和反馈工作，可有效地干预特殊使用级抗菌药物的不合理使用。然而，由于目前在特殊使用级抗菌药物目录的制订方面，各医疗机构仍存在差异，系统在目录制订和信息访问中存在兼容性问题。

系统在使用过程中贯彻执行了《抗菌药物临床应用管理办法》对特殊使用级抗菌药物的管理要求。首先，在分级管理方面，通过监控及限制非专家组医师使用特殊使用级抗菌药物，防止滥用特殊使用级抗菌药物。其次，结合在线会诊申请制度，完善特殊使用级抗菌药物会诊申请记录和操作流程，有效地提高了特殊使用级抗菌药物会诊申请率，且加强了治疗用药过程中病原微生物送检率，提高治疗成功率。此外，系统通过合理性评价，有效地减少不合理用药的现象，提高了品种选择合理率。最后，系统管理明显降低了特殊使用级抗菌药物平均费用支出和使用强度。

综上所述，特殊使用级抗菌药物点评系统整合现有的HIS资源，借鉴了抗菌药物信息管理技术，在系统开发平台和处方点评模式方面具有创新性；其信息化、自动化和网络化的特点可有效地解决目前特殊使用级抗菌药物管理所存在的问题。应用效果表明，该系统可减少特殊使用级抗菌药物不合理使用现象，规范特殊使用级抗菌药物管理，降低医疗支出。

[1] 陈晓辉，唐开福，顾琛梁，等.抗菌药物分级管理与结果分析[J].中国医院管理，2007，27（1）：42-43.

[2] 何敬成，黄凯文，陆晓晖，等.围手术期预防使用抗菌药物处方点评系统的开发与应用[J].中国药房，2013，24（1）：92-94.

[3] 张旸，江寅生，谢华.信息技术在抗菌药物分级管理中的应用[J].中国数字医学，2011，6（1）：85-87.

[4] 刁丽，王淑梅，孙慧芬.干预前后特殊使用级抗菌药物应用分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13（10）：891-893.

Study on the Development and Application of Comment System for Antim icrobial Agents at Special Use Level

He Jingcheng1，Zhang Biqing2，Huang Kaiwen1（1 Pharmacy Department of the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan City，Guangdong Foshan 528300，China；2 Neurosurgery Department of the First People’s Hospital of Shunde District of Foshan City）

Objective：To develop a system for the comment on antim icrobial agents at special use level，so as to improve the clinical use of such antim icrobial agents and reduce the resistant rate of bacteria.M ethods：Using easy-language and database technology to establish a comment system by means of score sheet for rationale use of such antim icrobials.A retrospective analysis was conducted on the unreasonable use of medical record by exceeding power of antim icrobial agents at special use level，the subm ission rate for testing of pathogenic m icroorganisms，rational drug use（including drug choice，usage and dosage，combined drug use），numbers of single case of consultation，the average amount of consumption and use intensity of antimicrobial agents during Jan.to June of 2010 and Jan.to June of 2013.Results：The system realized the prescription comment function of antim icrobials at special use level.After adoption of the system the unreasonable application rate of antim icrobials by exceeding power decreased from 14.9%to 2.3%（P=0.000），the subm ission rate for testing of pathogenic microorganisms increased from 47.3%to 93.9%（P=0.000），the reasonable selecting rate increased from 88.1%to 96.9%（P=0.000），the consultation application rate increased from 40.2%to 97.3%（P=0.000），use intensity of antimicrobial agentsat special use level decreased from 164.3 to 84.2（P=0.043）,the average consumption amount decreased from 1 210.4 to 964.1 yuan（P=0.032）.Conclusion：The establishment of the comment system for antim icrobial agents at special use level improved the management and reduced effectively the expense of antibacterial drugs w ith special use level.

E-language Software；Clinical Pharmacy；Rational Use of drugs；Prescription Comment；Antimicrobial Agents；Special Use Level

10.3969/j.issn.1672-5433.2015.01.011

2014-07-10）

何敬成，男，主管药师。研究方向：临床药学，药学软件开发。E-mail：jahson83@126.com