62例患者肾活检的临床及病理对比分析

王淑云 许艳

62例患者肾活检的临床及病理对比分析

王淑云 许艳

【摘要】目的 分析行肾穿刺活检患者的临床特征及病理类型。方法 回顾性分析我院2012年3月~2014年3月期间收治的62例肾穿刺活检患者的临床与病理资料，并进行对比分析。结果 62例患者临床表现以肾病综合征最多见，其次为慢性肾小球肾炎。病理类型依次为膜性肾病和IgA 肾病；继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最常见。结论 应用肾活检检查可以对患者的肾脏疾病做出正确的诊断和判断，同时能够为患者的治疗提供有效的依据。

【关键词】肾活检；病理分析；临床表现

作者单位：136000吉林省四平市中心医院肾内科

肾脏疾病是我国的常见病、多发病，也是导致终末期肾脏病的最直接原因，因其有多种组织学类型，且不同类型的治疗效果和预后差异很大，故尽早明确诊断并采取有效的治疗措施可减少终末期肾脏病的发生[1]。经皮肾穿刺活检可以指导肾脏疾病诊断、治疗及预后判断，具有重要意义[2]。我院2012年3月～2014年3月共行肾活检62例，现报告如下。

1　资料和方法

1.1 临床资料

收集资料完整及病理明确诊断的肾病患者62例，男29例，女33例，年龄18～77岁，平均年龄（36.2±7.4）岁。患者多数表现为双下肢浮肿、眼睑浮肿、部分伴有高血压；来我院就诊，实验室检查：尿检异常，部分伴有血脂增高，24 h尿蛋白定量1～4 g或以上，有些伴有感冒病史、过敏病史、感染病史、服药史等。

1.2 方法

采用超声探测引导下的抽吸式穿刺法，患者取俯卧位，腹部肾区位置垫以布垫，采用Trucut型穿刺针，在B超引导下行经皮肾活检，取出2～3条长1.0～2.0 cm的肾组织。参照2000年5月制定的肾活检病理诊断标准的分型方案，进行肾脏组织学病理分型[3-4]。

1.3 统计学处理

采用SPSS 16.0软件进行统计分析,计数资料以百分比表示,率的差异采用χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2　结果

2.1 62例患者临床诊断分类

原发性肾小球疾病49例。其中，肾病综合征21例，其次是慢性肾小球肾炎17例，肾炎综合征4例，急进性肾炎4例，IgA肾病3例。继发性肾小球疾病8例。其中，狼疮性肾炎3例，高血压肾病3例，紫癜性肾炎、糖尿病肾病各1例。急性间质性肾炎3例，慢性肾脏损害Ⅲ期2例。

2.2 62例患者肾活检病理分类

49例原发性肾小球疾病肾活检病理标本中，病理类型最多的是膜性肾病和IgA 肾病，其中膜性肾病20例，IgA肾病18例，微小病变性肾小球病7例，增生硬化性肾小球肾炎2例，膜增生性肾小球肾炎2例。继发性肾小球肾炎中，狼疮性肾炎5例，不典型膜性肾病2例，膜性乙肝相关性肾炎1例。肾功能不全中、急性、亚急性及慢性肾小管间质损伤4 例，慢性肾小管间质性肾炎伴肾小球轻微病变1例。

3　讨论

肾活检是一种诊断血小管间质性病症、 继发性肾小球以及原发性肾小球的有效办法，能使肾脏病的诊断得以明确化，进而使治疗有据可依[5]。肾小球疾病是指一组具有相似的临床表现,但病因、发病机制、病理改变、病程和预后不尽相同的最常见的肾脏病之一,是导致终末期肾脏疾病的最主要病因。本组资料显示, 62例患者临床表现以肾病综合征最多见，其次为慢性肾小球肾炎。病理类型依次为膜性肾病和IgA 肾病；继发性肾小球疾病以狼疮性肾炎最常见。这与国内的其他报道基本吻合[6]。继发性肾小球疾病中狼疮性肾炎仍居首位，狼疮性肾炎多集中于青中年女性，因此临床上对于青中年女性需着重排除系统性红斑狼疮。本文中小管-间质病变亦呈升高趋势，其中急性肾小管坏死、肾小管间质损害多见。小管-间质病变增加与近年来肾活检在急性肾损伤诊断的意义得以重视有关，临床上急性肾损伤多表现为小管间质损害，同时对于我科部分中毒肾损害患者，如百草枯中毒、蜂蛰伤，根据病情进行了肾活检，这部分病例均以小管间质损害为主[7]。组织，由于肾脏疾病分类较复杂，且临床表现与病变程度往往不相一致，某些时候依据临床表现和实验室检查结果很难对某些肾脏疾病做出准确的诊断，导致不能进行及时准确的治疗。有研究显示，病理和临床相结合的诊断与治疗的正确率远高于单纯的临床诊断和治疗，所以采用肾活检病理对临床明确诊断，指导治疗方案及评估患者的预后有重要意义。

参考文献

[1]刘继承，安自民，张立存.343例肾活检病理分析[J].河北联合大学学报(医学版) ，2013，15（3）：345-346.

[2]刘峻.40例肾活检患者临床病理分析[J].中国医疗前沿，2013, 8 （17）：95-96.

[3]邹万忠.肾活检病理诊断标准指导意见[J].中华肾脏病杂志，2001,17（4）：270-275.

[4]邹万忠．肾活检病理学[M].第2版，北京：北京大学医学出版社，2009，57-221.

[5]陈惠萍,曾彩虹,胡伟新,等.10594 例肾活检病理资料分析[J].肾脏病与透析肾移植杂志，2009，9（6）：501-509.

[6]杜春荔.肾脏疾病患者肾活检150例临床病理资料分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：82.

[7]杜罕，陈洁，张贺，等.1080 例肾活检病理资料回顾性分析[J].中国中西医结合肾病杂志，2014，15（6）：530-531.

Clinical Analysis of Renal Diseases Based on 62 Cases Renal Biopsy Data

WANG Shuyun XU Yan Siping Central Hospital Department of Internal Medicine in Jilin Province, Siping 136000, China

[Abstract]Objective Analyze the clinical features and pathological types of biopsy proven kidney diseases.Methods A retrospective and comparison analysis of 62 cases of renal biopsy in patients with clinical and pathological data in our hospital from March 2012 to March 2014.Results In the clinical manifestations, nephrotic syndrome was most commonly seen, followed by chronic glomerulonephritis.The pathology types of nephrotic were membranous nephropathy and IgA nephropathy.Lupus nephritis was most commonly seen in the glomerulonephritis.Conclusion Renal biopsy examination can make a correct diagnosis for patients with renal disease and can provide effective basis for patient treatment.

[Key words]Renal biopsy, Pathology analysis, Clinical manifestation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.151

【文章编号】1674-9308（2015）10-0176-01

【文献标识码】B

【中图分类号】R692