卵巢肿瘤蒂扭转手术治疗体会

石磊

卵巢肿瘤蒂扭转手术治疗体会

石磊

【摘要】目的 探讨卵巢肿瘤蒂扭转的手术治疗可行性及优点。方法 选取2010年3月～2014年4月收治的30例卵巢肿瘤蒂扭转患者临床特点及治疗资料进行分析。结果 30例卵巢肿瘤蒂扭转患者中，以成熟性畸胎瘤最多见，其中良性肿瘤29例，恶性肿瘤1例。争取早手术，保留卵巢。术后患者一般情况良好，体温升高5例，7日后体温均恢复正常，术后随访1个月后患侧卵巢血流恢复，2～6个月卵巢体积恢复正常。结论 原则上应将卵巢肿瘤及其扭转的瘤蒂、输卵管一并切除。具体的手术方式及手术范围视患者具体情况及剖腹探查结果确定。

【关键词】卵巢囊肿蒂扭转；保守性手术；卵巢功能；

作者单位：518000 广东省深圳市远东妇儿科医院

卵巢及卵巢肿瘤的主要并发症有扭转、破裂与感染，发生后均可产生急腹症。卵巢肿瘤因某种诱因导致其根蒂扭转而发生急性下腹疼痛，是卵巢肿瘤最常见的并发症，是常见的妇产科急腹症。约10%的卵巢肿瘤并发蒂扭转[1]。选取2010年3月～2014年4月收治的30例卵巢肿瘤蒂扭转患者临床特点及治疗分析如下：

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组收治的卵巢肿瘤蒂扭转患者30例，年龄14～65岁，平均34岁，未婚8例，已婚未产妇3例，经产妇19例。孕次1～8次，平均3次。主要临床表现：有明显诱因24例，急性下腹痛26例，有典型的腹膜刺激征，伴恶心呕吐15例。发热37.5～38.9℃4例。慢性下腹疼痛4例较轻。卵巢肿瘤单侧26例，双侧4例。卵巢肿瘤直径5～18 cm，平均8 cm。

1.2 方法

1.2.1 良性卵巢肿瘤蒂扭转 将卵巢肿瘤及其扭转的瘤蒂、输卵管一并切除。由于瘤蒂扭转肿瘤体血循环不良致水肿、出血、变色甚至坏死，一般肉眼难辨肿瘤性质，术中应常规做冰冻切片病理检查常规探查剖视对侧卵巢。对于年轻患者，良性卵巢肿瘤瘤蒂发生慢性不完全扭转，若扭转的瘤体表面尚未变色或血供尚好，水肿不明显，肿瘤体及瘤蒂内血管栓塞不太显著者，可解除瘤蒂扭转，用湿热毛巾覆盖于肿瘤表面，若血循环能恢复，可行肿瘤剥出术而保留正常的卵巢组织，但有肿瘤复发的危险。

1.2.2 恶性卵巢肿瘤蒂扭转手术原则同恶性卵巢肿瘤 剖腹探查开腹后，首先取腹水或腹腔冲洗液做细胞学检查；然后全面探查盆、腹腔，包括横膈、肝、脾、胃及网膜囊、大网膜、结肠旁沟、结肠肝曲及脾曲、小肠及其系膜、脏壁层腹膜及腹膜后各组淋巴结、内生殖器等；手术过程中保持肿瘤完整。根据手术探查结果和冰冻切片病理检查结果初步确定临床分期，结合患者年龄以及生育要求，决定手术方式和范围。原则为：（1）I a、I b期作全子宫及双附件切除术并做仔细的手术分期， I c期及其以上同时行大网膜切除术及阑尾切除术；（2）Ⅱ期及其以上各期的晚期恶性卵巢肿瘤行肿瘤细胞减灭术，为术后化疗打下基础；（3）恶性卵巢肿瘤常规行腹膜后淋巴结清扫术，包括各组盆腔淋巴结及腹主动脉旁淋巴结，以便手术分期[2]。

恶性卵巢肿瘤的化学药物治疗为主要的辅助治疗，即可用于预防复发，又可用于手术未能全部切除者，患者可获暂时缓解，甚至长期存活。一般于手术后一周内开始正规化疗[3]；对I a期术后是否化疗预防复发有不同意见，多数人认为虽然手术似乎已将肿瘤全部切除，腹腔内也确无播散痕迹，但以后仍将有10%患者复发，故术后需用化疗预防、减少复发，也有人认为真正的I a期交界性或G1肿瘤常通过单纯手术可以治愈。卵巢上皮性癌常用的化疗方案有CP方案（环磷酰胺+顺氯胺铂)、CT方案（紫杉醇+卡铂)等，6～8个疗程，疗程间隔一般为3～4周；恶性卵巢生殖细胞肿瘤常用的化疗方案为BEP（博莱霉素+足叶乙甙+顺氯胺铂)方案，4～6个疗程。

2　结果

30例卵巢肿瘤蒂扭转患者中，以成熟性畸胎瘤最多见，其中良性肿瘤29例，恶心肿瘤1例。争取早手术，保留卵巢。术后患者一般情况良好，5例体温升高，7日后体温均恢复正常，术后随访1个月后患侧卵巢血流恢复，2～6个月卵巢体积恢复正常。

3　讨论

卵巢肿瘤蒂扭转行肿瘤切除术时，应将肿瘤及扭转的瘤蒂、输卵管一并切除；卵巢肿瘤瘤蒂扭转后，肿瘤及瘤蒂内血管栓塞沿卵巢蒂部向上扩展，栓塞可达扭转部位以上，因此，钳夹切除瘤蒂必须在扭转以上的正常组织处，瘤蒂钳住前切不可先将扭转部回复缓解，以防瘤蒂内血管中栓子脱落游离进入血循环，发生栓塞；术中应常规做肿瘤组织冰冻切片病理检查，常规探查剖视对侧卵巢；手术过程中不要使肿瘤破裂，尤其是发热和白细胞升高的患者，以免感染的瘤体内物质散布于腹腔；年轻患者的良性卵巢肿瘤瘤蒂发生慢性不完全扭转，根据具体情况，可行肿瘤剥出术而保留正常的卵巢组织；卵巢肿瘤蒂扭转并破裂、感染者，手术时首先应明确良、恶性，尽量吸净溢出的囊液，并反复冲洗盆、腹腔，术后放置引流。

参考文献

[1]乐 杰.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2004：306.

[2]薛丹，李巨，陈淑芳.保留卵巢的卵巢囊肿蒂扭转手术对患者临床治疗效果及预后的影响[J].中国妇幼保健，2008，26（5）：629-631.

[3]吴俊改，李彦军.卵巢肿瘤蒂扭转43例临床分析[J].求医问药，下半月刊，2011，9（6）：48.

To Discuss Treatment Experience of Ovarian Torsion Surgical

SHI Lei Yuandong Women and Children's Hospital of Guangdong Province

Shenzhen, 518000, China

[Abstract]Objective To investigate the feasibility and advantages of surgical treatment of ovarian cancer torsion.Methods 30 cases of patients with clinical features and treatment of torsion of ovarian tumors form March 2010 to April 2014 were analyzed.Results Among 30 cases of torsion of ovarian cancer patients, mature teratoma was the most common, including 29 cases of benign tumors and one case of nausea tumors.Try to retain ovaries through early surgery.After the operation, patients were generally in good conditions, five cases with elevated body temperature and the others’ body temperature returning to normal after seven days.Patients were followed up after one month.Blood flow in ipsilateral ovary was restored and normal ovarian volume resumed during two to six months.Conclusion In principle, ovarian tumors and tumor pedicle torsion, the fallopian tubes should be all removed.Specific surgical methods and extent of surgery depends on the specific circumstances of the patient and determination of the laparotomy results.

[Key words]Ovarian cyst torsion, Conservative surgery , Ovarian function

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.084

【文章编号】1674-9308（2015）10-0097-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R713.6