卵巢囊肿超声引导下穿刺介入治疗前后卵巢功能变化研究

张妮妮　刁杰　白宝艳

[摘 要] 目的：探讨超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿疗效及其对卵巢功能影响。方法：选取我院2013年10月至2014年10月期间收治71例卵巢囊肿患者为研究对象，采用超声引导下穿刺介入治疗，在治疗前后对患者的血清卵泡刺激素（FSH），雌激素（E2）及孕激素（P）分泌情况进行测定。同时测定卵巢患侧动脉在收缩期的峰值血流速度（Vs），舒张期血流速度（Vd）以及阻力指数（RI）变化。结果：术后6个月时囊肿治愈率91.5%，有效率98.6%。术后3、6个月时FSH分泌量显著高于治疗前（P<0.05），术后12个月时FSH分泌量与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。E2、P在治疗后分泌量差异无统计学意义。治疗后卵巢动脉收缩期峰值血流（Vs）、舒张期流速显著升高（P<0.05）。阻力指数（RI）较治疗前明显降低（P<0.05）。结论：超声引导下穿刺介入治疗卵巢囊肿短时间可能导致卵巢功能紊乱，约12个月可恢复正常。

[关键词] 卵巢囊肿；超声引导穿刺介入；卵巢功能

中图分类号：R711.75 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2015）06-035-03

DOI：10.11876/mimt201506014

[Abstract] Objective： To investigate Influence on Ovar Function with Ovarian Cyst after Ultrasound-guided Sclerotherapy. Methods： 71 patients with ovarian cysts cured in our hospital from October， 2013 to October， 2014 were selected as research object. All patients were cured with ultrasound-guided percutaneous intervention. The levels of follicle-stimulating hormone（FSH）， estrogen（E2） and progesterone（P） secretion were determined before operation and postoperative. Ovarian artery peak systolic blood flow of the affected side （Vs）， diastolic velocity （Vd）， resistance index （RI） were simultaneous determined. Results： The cure rate was 91.5% and the effective rate was 98.6% in 6 months. The secretion of FSH on postoperative 3 and 6 months were significantly higher than before operation （P<0.05）， and there was no significant difference between before operation and 12 months postoperative （P>0.05）.There was no significant difference in the amount of E2 and P postoperative. The Vs and Vd increased significantly （P<0.05）. The RI was significantly lower than before operation （P<0.05）. Conclusions： Anhydrous ethanol sclerotherapy for ovarian cysts can have a certain impact on ovarian reserve function，but most patients recover within 12 months after surgery.

[Key words] ovarian cyst；ultrasound；ovarian function

卵巢囊肿初发时无明显临床症状[1]，随着病情发展，囊肿增大，患者会表现出月经失调，腹痛，腹胀等临床症状[2-3]。开腹手术、腹腔镜手术易对卵巢的血液供应状况造成不良影响[4-6]。而超声引导穿刺介入不仅能够明确病灶位置，而且操作简单，组织损伤小，痛苦较少[7-8]。为了解超声介入治疗对患者卵巢功能影响，以我院收治病例进行分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年10月至2014年10月期间收治71例卵巢囊肿患者作为研究对象，年龄19～51岁，平均年龄（27.4±3.1）岁。其中单纯性卵巢囊肿61例，巧克力囊肿10例，单侧囊肿65例，双侧囊肿6例。囊肿直径3～11cm，平均（7.3±1.1）cm。

1.2 治疗方法

采用GE-E9彩色超声诊断仪引导，根据患者囊肿位置选择仰卧或侧卧位，选择囊腔显示最佳且距离体表最近并能避开大血管、子宫、卵巢、骨骼、肠道等邻近器官位置作为穿刺点，采用一次性套管穿刺针进行穿刺。一般单纯性囊肿选择16、18号穿刺针，巧克力囊肿采用20号穿刺针。穿刺针达囊肿中心位置抽取囊肿液，以生理盐水冲洗囊肿腔，腔内注入利多卡因并抽出，注入无水乙醇并抽出，反复进行4～5次。拔出针芯，无菌纱布及胶布包覆局部。

1.3 观察指标

疗效评价：卵巢囊肿消失为治愈；囊肿较治疗前缩小1/2以上为显效；囊肿较治疗前缩小但不足1/2为有效；治疗前后囊肿体积无变化为无效。（治愈+显效+有效）/总病例数为有效率。术前、术后3、6、12个月测定血清卵泡刺激素（FSH），雌激素（E2）及孕酮（P），FSH≤10mIU/mL 作为评价卵巢功能正常指标；测定患侧动脉在收缩期峰值血流速度（Vs），舒张期血流速度（Vd）以及阻力指数（RI）变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据处理，计量资料采用均值±标准差（x±s）形式表示，t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

术后3个月治愈率为78.9%，有效率97.2%；术后6个月治愈率91.5%，有效率98.6%。

从表1可以看出术后3、6个月FSH升高，至术后12个月FSH恢复正常。E2、P在术前，术后3、6和12个月分泌量差异无统计学意义，P>0.05。

从表2可见，术后3、6和12个月卵巢动脉收缩期峰值血流（Vs）速度均显著高于治疗前（P<0.05）。舒张期流速（Vd）在治疗后3、6和12个月均较治疗前明显升高（P<0.05）。阻力指数（RI）在治疗后3、6和12个月与治疗前相比明显降低（P<0.05）。

3 讨论

超声介入治疗卵巢囊肿不会干扰盆腔其他脏器功能，在囊肿消失后能够自行恢复原有解剖位置，对卵巢功能损害极小，因此逐渐成为一些不愿进行常规手术、有生育需求等特殊人群首选[9-10]。超声引导下介入治疗卵巢囊肿机理是以无水乙醇作为介入因子，造成囊壁细胞发生脱水和蛋白变性凝固，造成细胞坏死，丧失功能，从而能够使囊肿消失[11]。

血清雌激素、孕激素水平可直接反映卵巢功能[12-13]。

本研究对术前，术后卵巢分泌相关激素水平进行分析，结果表明雌激素（E2）及孕激素（P）在术前，术后3、6和12个月分泌量差异均无统计学意义（P>0.05）。术后3、6个月血清卵泡雌激素（FSH）较术前显著升高（P<0.05），雌激素水平升高原因可能是由于穿刺后卵巢储备功能紊乱，导致血清卵泡雌激素含量升高，术后12个月时FSH已降低至10 mIU/mL以下，表明所有患者术后卵巢功能在12个月内能够恢复正常。

本研究结果表明治疗后卵巢动脉收缩期峰值血流速度（Vs）和舒张期流速（Vd）较治疗前显著增加（P<0.05），阻力指数（RI）较治疗前显著降低。其原因可能是囊肿压迫周围卵巢组织血管，导致血流流动受阻，从而影响了血流速度，增加了血流阻力，治疗后囊肿消失，血管压迫解除，血流顺畅，因此Vs、Vd均显著增加，阻力指数RI显著降低。这与有研究认为该治疗方式对正常卵巢组织影响较小，穿刺后降低囊肿压力，血液供应恢复基本一致[14]。

由于介入治疗主要是抽取囊肿液并用无水乙醇固定囊壁蛋白，并没有去除囊壁，因此复发风险较高。临床上认为该治疗方法主要适用于单纯性卵巢囊肿、巧克力囊肿等良性病变。因此在术前采用超声影像学检查，并结合临床症状、肿瘤标志物检测确定适应症，并将囊液送细胞学检查，在发现异常时应及时调整治疗方案[15]。

参 考 文 献

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