观察腹腔镜全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响

姚赛君

【摘要】 目的 研究腹腔镜全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响。方法 80例因子宫肌瘤（子宫大于如孕10周上）行子宫切除患者， 随机分为次全切组和全切组， 各40例。次全切组给予腹腔镜次全子宫切除术， 全切组给予腹腔镜全子宫切除术。比较两组患者手术前和手术后6个月雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能评分的差异。结果 手术后6个月全切组雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能评分分别为（467.12±124.64）pmol/L、（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切组分别为（506.01±134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；术后6个月两组患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能评分均升高， 但全切组相较于次全切组雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能评分变化的幅度更大， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 与次全子宫切除术比较， 全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响较大， 需引起临床重视， 在无明确指征的情况下， 慎重采用腹腔镜全子宫切除术。

【关键词】 腹腔镜全子宫切除术；卵巢功能；性功能；影响

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.080

随着人们生活环境变化， 子宫肌瘤发病率逐年升高， 其发生可能跟女性体内雌激素水平过高相关。子宫肌瘤多数表现为良性， 但治疗不及时可出现月经过多、继发性贫血、腹痛， 可引起继发不孕、流产等症状， 甚至发生恶变， 威胁生命安全[1， 2]。随着本院腹腔镜技术的开展， 对于子宫肌瘤（子宫大于如孕10周上）临床上多采取腹腔镜全子宫切除或次全子宫切除术进行治疗， 本研究就两种手术方式对患者卵巢功能及其性功能的影响进行分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年2月～2015年12月因子宫肌瘤（子宫大于如孕10周上）行子宫切除患者80例， 随机分为次全切组和全切组， 各40例。所有患者均符合子宫肌瘤诊断标准， 具备手术适应证， 排除子宫内膜癌或子宫颈癌等恶性肿瘤患者、合并其他内分泌疾病患者。全切组患者年龄37～60岁， 平均年龄（47.34±5.13）岁；其中单发子宫肌瘤16例， 多发子宫肌瘤24例。次全切组患者年龄36～58岁， 平均年龄（46.12±4.52）岁；其中单发子宫肌瘤13例， 多发子宫肌瘤27例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 全切组给予腹腔镜全子宫切除术。气管插管后行全身麻醉， 取膀胱截石位， 常规消毒铺巾， 留置尿管， 放置举宫杯， 建立人工气腹， 选择脐孔、麦氏点及左侧对应位置， 耻骨联合上20 mm左侧旁开30 mm处行Trocar穿刺， 置入腹腔镜， 探查盆腹腔无异常后开始手术（保留双侧附件）。靠近宫体用Ligasure电凝切双侧输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带。用单极电钩将子宫膀胱反折腹膜打开并推开膀胱至宫颈外口下约20 mm， Ligasure电凝处理双侧宫旁组织， 将阔韧带后叶打开后再用Ligasure电凝离断双侧子宫血管， 最后用Ligasure和双极电凝处理和剪断双侧子宫骶骨韧带和主韧带， 用单极电钩打开前穹窿， 顺着阴道穹窿部环形离断阴道， 游离子宫， 并将子宫从阴道取出， 阴道内填入纱布卷。切除子宫后将子宫送病检， 缝合阴道残端， 并用生理盐水对腹腔进行冲洗， 置管引流并缝合[3]。

1. 2. 2 次全切组给予腹腔镜次全子宫切除术， Ligasure电凝切双侧输卵管、卵巢固有韧带、圆韧带后， 用自制的套扎线圈， 套入子宫下段近内口水平， 拉紧线圈， 中断子宫动脉上行支血流， 直到子宫体颜色变白， 再打2～3个方便结。旋切割子宫体后， 用双极电凝宫颈两侧子宫血管残端， 保留子宫颈组织。

1. 3 观察指标 比较两组患者手术前和手术后6个月患者雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能评分的差异。

1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

手术前全切组雌二醇、卵泡刺激素水平、Olson性功能评分分别为（543.45±147.24）pmol/L、（6.25±2.22）U/L、（34.48±6.62）分；次全切组分别为（545.12±145.52）pmol/L、

（6.16±2.21）U/L、（34.46±6.61）分；手术前两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；手术后6个月全切组雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能评分分别为（467.12±124.64）pmol/L、

（9.52±3.59）U/L、（48.97±9.68）分， 次全切组分别为（506.01± 134.59）pmol/L、（7.98±2.34）U/L、（41.57±7.69）分；术后6个月两组患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均及Olson性功能评分均升高， 且全切组相较于次全切组雌二醇、卵泡刺激素水平及性功能评分变化的幅度更大， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

对于子宫肌瘤患者， 腹腔镜次全切除术和全子宫切除术可有效切除病灶， 但手术可对卵巢和性功能造成一定的影响。本研究中结果显示， 术后6个月两组患者雌二醇均降低， 卵泡刺激素水平均升高， Olson性功能评分均升高， 且全切组相较于次全切组雌二醇、卵泡刺激素水平、性功能评分变化的幅度更大， 差异有统计学意义（P<0.05）。这说明两种手术方式均可对卵巢和性功能造成一定的影响， 但全切术的影响更大， 这可能是因为子宫全切后无残存子宫颈， 因而无激素分泌作用， 无法有效促进女性机体新陈代谢， 也对性生活造成了不良影响， 无润滑作用， 患者存在较大的心理和生理痛苦。

综上所述， 与次全子宫切除术比较， 腹腔镜全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响较大， 需引起临床重视， 在无明确指征的情况下， 需慎重采用腹腔镜全子宫切除术。

参考文献

[1] 谢秋娴， 杨纯， 谢昭雄， 等.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响.中国性科学， 2015， 23（4）：3-4.

[2] 王红.腹腔镜全子宫切除术和腹腔镜次全子宫切除术对患者卵巢功能及其性功能的影响.中国计划生育和妇产科， 2016， 8（5）： 58-61.

[3] 李元宏， 王齐尔， 白静雯， 等.腔镜全子宫与次全子宫切除术对患者卵巢及其性功能的影响.西部医学， 2016， 28（5）：684-686， 690.

[收稿日期：2016-10-20]