股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

杨长岳

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗

杨长岳

【摘要】目的 分析研究股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果。方法 随机选取2012年7月～2014年7月本院接诊的22例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者作为研究对象，所有患者均进行手术治疗。结果 所患者股骨干骨折愈合良好，未有患者出现内固定断裂、感染现象。1例股骨颈骨折不愈合，后发生股骨头坏死。结论 手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床效果较为理想，但需注意内固定材料的选取以及操作的规范性。

【关键词】股骨干骨折；股骨颈骨折；手术治疗效果

作者单位：251200 山东省禹城市中医院外一科

股骨干骨折在临床上较为常见，但合并同侧股骨颈骨折则并不多见，曾有研究结果显示股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折约占股骨干骨折的5.4%，其多见于中青年患者，且骨折原因多为高能量创伤[1]。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折常伴随其他部位的损伤，股骨干骨折临床体征较为典型，故临床诊断较为容易，但在股骨干骨折的表象下股骨颈骨折则较易发生漏诊情况。本次研究将以随机选取2012年7月～2014年7月本院接诊的22例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者作为研究对象，分析研究股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗效果，现将分析研究结果总结如下。

1　资料与方法

1.1 一般资料

随机选取2012年7月～2014年7月本院接诊的22例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者作为研究对象，其中男性患者14例，女性患者8例。年龄16～62岁，平均年龄（38.4±1.5）岁；其中16例患者因车祸致伤、6例因高处坠落致伤；其中13例患者存在其他合并损伤：4例合并头部损伤、7例合并胸腹部损伤、2例合并髌骨骨折；20例患者在术前确诊为股骨干骨折合并股骨颈骨折，2例则为股骨干骨折术后发现。本次研究目的及方法均已详细告知患者及其家属，其均为自愿参与本次研究并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者均在合并的其他损伤得到妥善处理且患者生命体征稳定之后进行手术治疗，本组患者进行手术时间：伤后2～12天内进行，平均（6.4±2.1）天；20例患者术前确诊，其中14例采用股骨重建髓内钉，固定股骨干以及股骨颈骨折处，6例患者采用空心螺钉固定股骨颈骨折，股骨干骨折则采用钢板固定；2例患者术前确诊为股骨干骨折，采用股骨髓内钉固定，但术后患者在活动患肢时髋部存在明显疼痛，后经相关影像学检查后发现存在同侧股骨颈骨折情况，进行二次手术，其中1例表现为股骨干颈基底骨折加用空心螺钉进行治疗，1例表现为股骨颈经颈型骨折则将髓内钉更换为重建髓内钉进行治疗。

2　结果

所有患者的股骨干骨折均愈合良好，本组患者均未发生内固定断裂、感染等不良情况。术后平均愈合时间为（20.3±2.1）周，未有患者出现内固定断裂、感染现象。22例患者中除1例患者股骨颈骨折不愈合，后发生股骨头坏死外，其余患者均愈合良好，术后平均愈合时间为（18.6±2.3）周。

3　讨论

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折在临床上并不多见，其多因高能损伤所致，比如车祸、高处坠落等。曾有研究结果显示膝关节在受到暴力时首先会导致股骨干骨折，暴力因此得到较大程度的释放以及吸收，故往往股骨颈骨折移位程度一般较小[2]。因股骨干骨折临床表现十分明显，而合并的同侧股骨颈骨折因移位程度小、骨折位置较为隐蔽等原因，往往会造成漏诊情况。在本次研究中就有2例患者漏诊，通过分析临床资料笔者发现造成漏诊的原因除以上几种之外，髋部X线检查时体位受限、角度误差等也会造成漏诊情况。

曾有相关研究结果显示股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的临床治疗应依据股骨干骨折的位置、移位程度等来合理选择内固定形式[3]。在本次研究中14例患者采用股骨重建髓内钉，固定股骨干及股骨颈骨折处，6例患者采用空心螺钉固定股骨颈骨折，股骨干骨折则采用钢板固定。从临床诊疗结果来看本次研究所采用的手术内固定治疗方法具有较为理想的治疗效果。故笔者认为对于股骨颈骨折移位不明显的患者而言，应先进行股骨颈骨折的复位固定，股骨干骨折可采用钢板固定。对于股骨颈移位较为明显的患者则要先进行股骨干骨折的复位固定，股骨干近端1/3骨折可采用重建髓内钉同时固定股骨干骨折以及股骨颈骨折。本次研究结果与曹骏敏的研究结果具有相似性[4]。

综上所述，手术治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床效果较为理想，但需注意内固定材料的选取以及操作的规范性。

参考文献

[1]王福生，汤欣，张羽飞，等． 股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊治分析[J].中华创伤骨科杂志，2005，7（4）：386-387.

[2]张建政，刘智，孙天胜，等． 两种手术方法治疗股骨干合并同侧股骨颈骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志，2011，13（11）：1024-1028.

[3]王捷，张铁良，于建华，等． 股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中华骨科杂志，2006，26（5）：309-312.

[4]曹骏敏，孟维春，谈俊，等.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗[J].中国临床医学，2012，19（6）：645-647.

Surgery Treatment Combine Fracture of Femoral Shaft With Ipsilateral Femoral Neck Fracture

YANG Changyue Yucheng One Surgery Department Hospital of Chinese Traditional Medicine of Shandong Province, Yucheng 251200,China

[Abstract]Objective To study and analyze the surgical treatment of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture.Methods Randomly select 22 cases of patients with femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture in July 2012 to 2014 July for the study, and gave all patients surgical treatment.Results The patients with femoral shaft fractures healed well, with no fracture fixation and infection phenomenon.One case of femoral neck nonunion after femoral head got necrosis.Conclusion Clinical effect of surgical treatment of femoral shaft fractures with ipsilateral femoral neck fracture is more ideal, but need to select proper materials and normative operation.

[Key words]Fracture of femoral shaft, Femoral neck fracture, Effective of operation

doi：10.3969/j.issn.1674-9308.2015.10.058

【文章编号】1674-9308（2015）10-0067-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R683.1