重建髓内钉治疗同侧股骨粗隆间伴股骨干骨折的临床效果研究

金大鹏+佟国库

【摘要】 目的 探析同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折采用重建髓内钉治疗的临床效果。方法 120例同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折患者， 均行重建髓内钉治疗， 观察和分析治疗效果。结果 120例患者均顺利完成治疗， 优80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 优良率为98.33%。治疗后患者的视觉模拟评分法（VAS）评分为（1.9±0.2）分， 明显低于治疗前的（6.3±1.5）分（P<0.05）；治疗后患者的Harris评分明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上给予同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折患者重建髓内钉治疗， 不仅疗效显著， 还能减轻患者痛苦， 促进患者恢复， 值得推广。

【关键词】 髓内钉；粗隆间骨折；股骨干骨折

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.026

股骨粗隆间骨折是临床上比较常见的一种骨折类型， 往往容易出现诸多并发症， 尤其是股骨干骨折， 不仅加重患者病情， 还增加了治疗难度[1]。临床上在治疗同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折时， 手术是常用的一种方法， 但是传统术式具有创伤大、时间长等缺点， 并且容易破坏骨折端血运， 影响预后恢复。因此， 本文探讨了重建髓内钉运用在同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折治疗中的临床价值， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2014年1月～2015年1月期间收治的120例同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折患者， 其中男70例、女50例， 年龄26～62岁， 平均年龄（43.5±12.9）岁， 受伤原因：高空坠落伤20例、重物打击伤5例、车祸伤95例。入选标准：①符合股骨粗隆间合并股骨干骨折诊断标准， 且经影像学检查确诊；②经医院伦理委员会批准；③患者及家属知情， 且签署同意书。排除标准：①合并血液系统疾病者；②不愿意参与研究者；③严重精神异常或者认知障碍者。

1. 2 方法

1. 2. 1 手术方法 所有患者均接受重建髓内钉治疗， 术前拍摄股骨患侧、健侧正位片， 对股骨峡部进行测量， 确定髓内钉长度， 并且根据患者的实际情况， 选择合适的髓内钉。操作如下：给予患者全身麻醉后， 协助患者保持侧卧位， 在牵引床上对患肢进行牵引， 在C型臂透视机下， 对股骨粗隆间骨折进行复位， 并且对股骨干骨折的复位情况进行观察。同时， 选择大粗隆顶端作为手术入路， 做一个长度约为8 cm纵行切口， 在C型臂透视下， 运用骨椎在股骨大粗隆内侧梨状窝内开孔， 将导针插入直到股骨骨折端， 在股骨骨折端做一个小切口复位， 使导针能够从骨折断端通过， 扩髓， 对患肢的轴线进行测量， 将直径和大小合适的股骨重建髓内钉插入， 在直视下， 对股骨颈内近端孔的位置进行调整， 将2枚螺钉打入股骨颈， 前倾15°， 加压骨折端， 远端瞄准后， 将锁钉拧入。

1. 2. 2 术后处理 术后5 d内， 运用抗生素对患者进行抗感染治疗后， 术后24 h内， 将引流管拔出， 术后12 d拆线， 4～6周内， 指导患者进行功能锻炼， 3个月后， 将远端锁钉拔除， 每3个月进行1次检查， 对骨折愈合情况进行观察。

1. 3 疗效判定标准[2] 根据Harris评分评价治疗效果， 总分为100分， 其中90～100分为优， 70～89分为良， 60～69分为可， <60分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。同时， 运用VAS评价患者术前术后的疼痛情况， 总分为10分， 得分越高， 说明疼痛感越强。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 治疗效果 120例患者均顺利完成治疗， 优80例（66.67%）， 良38例（31.67%）， 可2例（1.67%）， 优良率为98.33%。

2. 2 VAS评分 治疗后患者的VAS评分为（1.9±0.2）分， 明显低于治疗前的（6.3±1.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 Harris评分 治疗后患者的Harris评分明显低于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

股骨粗隆间合并股骨干骨折作为一种不稳定骨折， 其拉力和剪力较大， 稳定性差， 容易出现移位， 治疗难度较大。当前临床上在治疗股骨粗隆间骨折时， 钉板治疗是比较常用的一种方法， 虽然具有一定的疗效， 但是因为钢板位于负重线外侧， 应力比较集中， 具有较高的失败率， 为5%～12%， 并且钢板固定的切口较大， 需要广泛剥离骨膜， 对滋养动脉和骨外膜动脉造成损伤， 从而导致骨不愈合[3]。带锁髓内钉作为股骨中央的一种轴心固定， 具有弯矩小、力臂短等特点， 可以使张应力减少， 有助于轴心镶嵌， 满足股骨生物力学和Woiff定律要求， 在股骨干骨折的治疗中可以获得满意疗效[4]。有研究发现， 重建髓内钉治疗股骨粗隆间合并股骨干骨折， 其切口较小， 可以使原始血肿得到保留， 有助于骨折愈合， 取出简单、创伤小， 优于动力髋和接骨板， 并且在股骨颈近端放置2枚螺钉， 在股骨干远端锁钉， 能够避免股骨干和粗隆间骨折移位， 使软组织损伤减少， 减少骨膜剥离， 使骨折周围血运得到保护， 使出血减少[5]。同时， 手术创伤小能够避免破坏骨折部位血运， 使局部生物学环境得以维持， 使骨折愈合率提高， 病程且带锁髓内钉还能克服骨折分离、缩短、旋转， 使术后并发症发生率降低， 提高治疗效果[6]。本次研究结果显示， 优良率为98.33%， 术后无一例患者出现严重并发症， 术后患者的Harris和VAS评分优于治疗前（P<0.05）， 治疗效果显著。在重建髓内钉治疗同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折时， 需要注意以下几点：①股骨颈骨折复位。在复位股骨颈骨折时， 应该在C型臂透视下， 尽量轻度过度复位或者解剖复位， 复位成功后， 将主钉插入， 通常不会移位， 在选择髓内钉时， 应该符合髓腔大小， 如果不匹配， 插入后容易出现移位， 影响手术效果。同时， 将主钉插入后， 应该对粗隆间或者股骨颈骨折位置进行观察， 如果出现移位， 应该及时纠正， 并且锁入锁钉时， 应该对粗隆间或者股骨颈骨折进行固定， 避免骨折移位旋转[7]；②复位股骨干。在对股骨干骨折进行复位时， 应该采用闭合复位法， 对于复位困难的患者， 应该运用有限切开复位， 避免损伤神经和血管， 并且在有限切开复位时， 应该避免剥离软组织， 要对碎骨片上相连的软组织进行保护， 运用钢丝环对大块骨折片进行复位， 确保复位效果；③重建髓内钉的进针点。在手术中， 正确入点是其中的一个关键环节， 选择粗隆顶点和梨状窝处作为进针点， 能够避免出现内翻复位， 并且在手术的过程中， 适当扩髓， 可以使插钉时的阻力减少， 避免骨折移位[8]。

综上所述， 在同侧股骨粗隆间合并股骨干骨折的临床治疗中， 运用重建髓内钉， 具有创伤小、恢复快、疗效确切等诸多优点， 是值得推广的一种方法。

参考文献

[1] 康秀宣， 王国勤， 温应辉. 重建髓内钉治疗15例同侧股骨粗隆间伴股骨干骨折临床疗效观察. 中国民康医学， 2012， 24（3）：330.

[2] 廖绪强， 赵新建， 吴锐辉. 重建带交锁髓内钉治疗同侧股骨近端及骨干多处骨折. 中华临床医师杂志（电子版）， 2012， 20（11）：221-223.

[3] 范文平， 石永红. 股骨重建髓内钉治疗股骨颈或股骨粗隆间骨折合并同侧股骨干骨折. 临床医药实践杂志， 2014， 19（6）：424-426.

[4] 张毅， 赵新建， 廖续强. 股骨重建髓内钉治疗股骨干骨折合并同侧股骨颈或粗隆间骨折. 第四军医大学学报， 2015， 12（19）：1149-1150.

[5] 孙柏山， 王志强， 范文进. 股骨重建髓内钉治疗股骨干合并同侧股骨近端骨折. 中国医药， 2016， 18（8）：485-486.

[6] 郭甲瑞， 余进伟， 陈旭. 加长PFNA治疗股骨粗隆间合并同侧股骨干骨折患者的疗效观察. 中国民康医学， 2015， 27（20）：19-20， 22.

[7] 李志强， 王志仁， 逢健飞. 用股骨重建钉治疗同侧股骨颈股骨干骨折临床分析. 生物骨科材料与临床研究， 2010， 17（9）：225.

[8] 罗伟， 李亚涛， 李中伟， 等. 交锁髓内钉治疗股骨干骨折. 中国修复重建外科杂志， 2013， 17（11）：1273-1274.

[收稿日期：2016-09-07]