心肌再灌注所致缓慢性心律失常的临床分析

张彦宏130021吉林省人民医院急诊内科

心肌再灌注所致缓慢性心律失常的临床分析

张彦宏
130021吉林省人民医院急诊内科

目的：探讨心肌再灌注所致缓慢性心律失常的临床特点。方法：收治急性心肌梗死行急诊PCI治疗过程中心肌再灌注所致缓慢性心律失常患者98例，回顾性分析其临床资料。结果：心肌再灌注所致缓慢性心律失常发生在血管开通时间≤6 h者（62例）明显高于血管开通时间6～12 h者（36例）（P＜0.05）。右冠近中段心肌再灌注致缓慢性心律失常的发生明显高于其他部位（P＜0.05）。结论：右冠近中段闭塞患者早期行急诊PCI治疗时更易发生缓慢性心律失常，应做好相关预防及抢救准备，以防止不良事件发生。

急性心肌梗死；急诊PCI；再灌注；缓慢性心律失常

急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗可以开通梗死相关血管从而达到心肌再灌注的目的，但心肌再灌注常致心律失常的发生，其中缓慢性心律失常包括窦性心动过缓、窦停搏及房室传导阻滞等，症状轻微者可出现头晕、乏力及气促等表现，严重者可导致晕厥、血压下降等危急情况。本文回顾性分析我院急性心肌梗死行急诊PCI治疗过程中心肌再灌注所致缓慢性心律失常的98例患者的临床资料，分析其发生的临床特点，探讨其发生的可能机制，为减少临床不良事件提供理论依据。

资料与方法

2011年1月-2014年1月收治急性心肌梗死行急诊PCI治疗过程中心肌再灌注所致缓慢性心律失常患者98例，男54例，女44例，年龄44～78岁，平均（62.5±5.6）岁；合并糖尿病32例；合并高血压病史28例；术前心率及血压大致正常；本组所有患者均符合急性心肌梗死的诊断标准并经冠脉造影检查证实[1]，再灌注所致缓慢性心律失常经心电图记录证实。

入选标准：①急性心肌梗死的诊断符合国际心脏病学会的诊断标准。②冠脉造影检查提示冠脉完全闭塞性病变，梗死相关血管TIMI血流0级。③再灌注所致缓慢性心律失常经心电图记录证实。

排除标准：①急性心肌梗死并发缓慢性心律失常患者。②急性心肌梗死患者合并低血压，术前经积极补液及应用血管活性药物等措施血压未稳定者。

分析资料：分析再灌注所致缓慢性心律失常患者的一般资料及其与血管开通时间、梗死部位的关系。

统计学处理：采用SPSS 15.0软件进行统计学分析处理，数据以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

再灌注所致缓慢性心律失常患者一般资料比较：本组98例心肌再灌注所致缓慢性心律失常发生与性别、年龄、合并糖尿病、高血压病、术前心率及血压无明显相关性。

再灌注所致缓慢性心律失常发生与冠脉再通时间的关系：本组98例心肌再灌注所致缓慢性心律失常患者，其中发生在血管开通时间≤6 h 62例（63.26％），发生在血管开通时间6～12 h 36例（36.73％）；再灌注所致缓慢性心律失常发生在血管开通时间≤6 h的患者明显高于血管开通时间＞6 h的患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

再灌注所致缓慢性心律失常发生与梗死部位的关系：本组98例心肌再灌注所致缓慢性心律失常患者，其中发生在右冠近段36例（36.73％），右冠中段32例（32.65％），右冠远段14例（14.28％），回旋支10例（10.20％），前降支6例（6.12％）。右冠近中段心肌再灌注所致缓慢性心律失常的发生明显高于其他部位，差异有统计学意义（P＜0.05）。

讨论

急性心肌梗死患者行急诊PCI治疗可以开通闭塞血管，挽救濒死及冬眠心肌，减少心肌梗死面积，但再灌注过程常导致心律失常的发生，所以再灌注心律失常是冠脉再通的间接指征，也是心肌再灌注损伤的重要标志，其中心肌再灌注所致缓慢性心律失常是比较常见的一种类型。本文通过回顾性分析急性心肌梗死行急诊PCI治疗过程中心肌再灌注所致缓慢性心律失常患者的资料，发现再灌注所致缓慢性心律失常与患者性别、年龄、合并糖尿病、高血压病及术前心率及血压无明显相关性；本研究提示，再灌注所致缓慢性心律失常发生在血管开通时间≤6 h患者63.26％，明显高于血管开通时间＞6 h的患者，提示其发生和冠脉闭塞后梗死心肌缺血时间的长短有关系，这与某些学者的相关研究成果一致[2]。其机制可能是急性心肌梗死早期尽管心肌血供明显减少，但缺血时间短，坏死心肌相对较少，梗死血管开通后，再灌注所致心肌损伤有关；缺血时间较长患者，坏死心肌较多，心肌电活动消失，即使血流再灌注后心肌活性丧失有关。

本研究提示，再灌注所致缓慢性心律失常发生在右冠近段患者36例（36.73％），右冠中段32例（32.65％），发生在右冠远段、回旋支和前降支患者分别为14例、10例和6例，所占比例分别为14.28％、10.20％和6.12％，提示右冠近中段心肌再灌注所致缓慢性心律失常的发生明显高于其他部位，心肌再灌注所致心律失常与心肌梗死所致心律失常发生机制不同，但都跟梗死血管部位相关。本组资料显示，再灌注所致缓慢性心律失常多发生在右冠近中段，可能与窦房结动脉、房室结动脉多由右冠近中段发出有关。有研究表明，再灌注心律失常的发生是和再灌注开始的几分钟内氧自由基的瀑布性增加、钙离子超载、磷酸化障碍以及膜磷脂的缺失而产生不可逆的细胞损伤有关[3]，同时，越来越多的研究证实心脏的自主神经也参与再灌注心律失常的发生。右冠供血区域分布较多的压力感受器，有丰富的迷走神经分布，再灌注血流的冲击及其损伤导致细胞肿胀，刺激压力感受器，使迷走神经兴奋性增强，导致缓慢性心律失常及低血压发生。

心肌再灌注所致缓慢性心律失常多能自行转复，但严重患者可发生晕厥及血压降低等症状可危及生命[4]，右冠近中段闭塞患者早期心肌再灌注时缓慢性心律失常发生明显增加，常导致不良事件发生，术中常需给予阿托品、异丙肾上腺素等药物，故对于此类患者在行急诊PCI治疗过程中，应严密观察，做好相关预防及抢救准备，可以减少不良事件的发生。

[1]中华医学会心血管学分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志,2006,16 （8）：710.

[2]蒋桔全,丁世芳,陈志楠,等.急性ST段抬高型心肌梗死经皮冠状动脉介入治疗术中再灌注心律失常的临床特点[J].临床内科杂志,2011,28（9）：603-605.

[3]钱俊,张亚臣.再灌注心律失常的发生机制、类型与治疗[J].心血管病学进展,2008, 29（4）：567-570.

[4]林家弟.缓慢性心律失常诊治进展及临床用药典型病例报告[J].江苏实用心电学杂志,2013,22（1）：510-519.

Clinicalanalysisof slow arrhythm ia caused bym yocardial ischem ia reperfusion

Zhang Yanhong
Emergency InternalMedicine ofthe People'sHospitalofJilin Province 130021

Objective：To explore the clinical characteristic of slow arrhythmia caused by myocardial ischemia reperfusion.Methods：98 patientswith slow arrhythmia caused bymyocardial ischemia reperfusion during emergency PCItreatmentbecause of acutemyocardial infarctionwere selected.The clinicaldatawere retrospectively analyzed.Results：The patients（62 cases）with slow arrhythmia caused by myocardial ischemia reperfusion at the occurrence time of less than 6 hours after the opening of blood vesselsweremore than patients（36 cases）at the occurrence time of6 to 12 hours after the opening ofblood vessels（P＜0.05）.Slow arrhythmia caused bymyocardial ischemia reperfusion at the proximalandmiddle of rightcoronary arterywas significantly higher than other parts（P＜0.05）.Conclusion：Patients with occlusion at the proximal and middle of right coronary artery with early emergency PCI treatment were more likely to slow arrhythmia.We should prepare related prevention and treatment,so as to preventadverse events.

Acutemyocardial infarction；Emergency PCI；Reperfusion；Slow arrhythmia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.8