双人核对管理模式在社区医院质量管理防控中的应用研究

吕美聪323906浙江省丽水市油竹新区中心卫生院

双人核对管理模式在社区医院质量管理防控中的应用研究

吕美聪
323906浙江省丽水市油竹新区中心卫生院

目的：探讨双人核对管理模式在临床静脉输液中的效果及评价。方法：2012年6-12月收治门诊静脉输液患者420例为对照组，采用常规管理模式，2013年1-6月收治420例为观察组，在对照组的基础上采用双人核对管理模式。观察两组的效果及输液差错不良事件发生率。结果：观察组输液差错不良事件发生率明显低于对照组（P＜0.05）。结论：采用双人核对管理模式能够有效降低静脉输液过程中不良事件发生率，能够给患者的用药安全提供可靠的保障，并可明显减少医患纠纷。

双人核对管理模式；静脉输液；效果

静脉输液以及时补充身体丢失的物质为目的，其物质包括丢失的水分及电解质，或者其他营养物质和具有治疗作用的药物[1]。常见的营养液为氨基酸和脂肪乳剂等[2]。2012年6月10日-2013年6 月20日收治门诊静脉输液患者840例，其中观察组采用双人核对管理模式，效果明显，现报告如下。

资料与方法

2012年6月10日-2013年6月20日收治门诊静脉输液患者840例，男450例，女390例，年龄16～101岁，平均48.6岁。按照静脉输液时间分成两组，2012年6-12月收治420例为对照组，采用常规管理模式；2013年1-6月收治420例为观察组，在对照组的基础上采用双人核对管理模式。两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

静脉输液方法：①取出静脉留置针及肝素帽，输液管连接于肝素帽，排气后，关闭调节器。进针前，祛除针套，旋转松动外套管。②一手固定皮肤，一手持针。③穿刺见回血后，将针芯退出少许，以针芯为支撑，顺着静脉方向推进，直至将外套管送入静脉内。④按住针柄，抽出针芯。末端无肝素帽的留置针在抽出针芯时，应以一手小指按压导管尖端静脉，一手迅速将肝素帽插入导管内。⑤用透明敷贴覆盖针眼的同时固定留置针。⑥消毒留置针肝素帽的橡胶塞，将已备好的输液针头插入。⑦观察溶液点滴是否通畅，固定针头。

双人核对管理模式：对照组采用常规管理模式，观察组在对照组的基础上采用双人核对管理模式。具体操作步骤：护士分管患者，第1组A护士1～8床，B护士9～21床，C护士22～34床。第2组A护士35～43床，B护士44～56床，C护士57～69床。其中A护士为组长。①配药后，安培不能掉，由另1名护士核对药物，双方分别签名后才能开始挂补液。②A护士挂C护士的病床补液并在输液卡上签名，B护士挂A护士病床补液并在输液卡上签名，C护士挂B护士病床的补液并在输液卡上签名。挂完后，各自为自己的患者输液并在输液卡上签名。加强责任心，严把药物及器具关。液体使用前要认真查看标签是否清晰、有无过期。同时还要检查瓶盖，主要查看其是否松动，是否有缺损，瓶身、瓶底及瓶签处也不能有裂纹。还要查看药物有无变色、沉淀、杂质及澄清度的改变。输液器具及药品按有效期先后使用。

统计学处理：对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组输液差错不良事件发生率比较：观察组实行双人核对管理模式后，输液差错不良事件发生率（2.33±0.24）％，明显低于对照组（8.35±0.15）％，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组输液差错不良事件发生率比较（±s，％）

表1 两组输液差错不良事件发生率比较（±s，％）

组别 病例 药物或溶剂错误 补液错误 浓度、剂量等错误 药物配错 不良事件发生率对照组 420 23.01±2.12 31.12±2.14 21.12±1.32 14.12±0.24 8.35±0.15观察组 420 11.12±1.24 18.32±2.12 11.13±0.18 8.24±1.24 2.33±0.24 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 留置导管感染率情况（次）

两组感染情况：双人核对感染率低，而对照组导管留置感染率相对较高，见表2。

讨论

静脉输液具有作用直接的优点，指将一定量的无菌溶液（或药液）直接注射入人静脉的方法，该方法主要利用了大气压和液体静压的作用原理。其主要目的：①补充水分和电解质：预防和纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱[3]。临床上主要用于补充水分，纠正电解质代谢及酸碱平衡紊乱的患者，如腹泻、剧烈呕吐、大手术后。②补充血容量：改善微循环，维持血压。常用于严重烧伤、大出血、休克等患者。③输入药物：治疗疾病。常用于中毒、各种感染、脑及组织水肿以及各种需经静脉输入药物治疗的患者[4]。④补充营养：提供热能，促进组织修复，维持正氮平衡。常用于慢性消耗性疾病、胃肠道吸收障碍及不能经口进食者。

静脉输液的原则：①先晶后胶、先盐后糖：胶体溶液分子量大，不易透过血管壁，扩容作用持久。晶体溶液分子量小，为此补液时一般按先晶后胶，先盐后糖的顺序给药。②先快后慢：为保证机体内环境的平衡状态，早期阶段输液宜快，病情稳定后逐渐减慢，补液速度应根据病情轻重，心肺功能，年龄情况予以调整[5]。③宁少勿多：无论机体内环境处于何种失衡状态，都不可能通过一次补液完成，一般首先补给机体缺失量，然后1～2 d内通过补液完全纠正机体失衡状态。在输液卡上记录输液瓶次、内容、时间、滴速，护士签名。将填写完全的输液卡挂在输液架上[6]。输液过程中加强巡视，查看输液部位情况，听取患者主诉，密切观察有无发生输液反应，对需24 h持续输液者，要每天更换输液器。

本次试验研究表明，在静脉输液过程中采用双人核对管理模式，对于降低静脉输液过程中缺陷发生的风险极为有效，能够给患者的用药安全提供更为可靠的保障，并可明显的减少医患纠纷。

[1]渠秀清,王玉锋.大型综合性医院床位合理使用工作探讨[J].中国病案,2012,22（10）：108-109.

[2]陈海燕,王镜英.急诊输液室静脉输液存在的问题探讨[J].医学信息（中旬刊）,2011,16 （6）：56-57.

[3]吉平.急诊科输液差错分析与对策[J].临床合理用药杂志,2011,23（13）：156-157.

[4]伍姗姗,杨旭丽,刘钰,等.电子医嘱系统对医嘱书写规范的影响[J].中国病案,2012,28 （12）：97-98.

[5]Shingu Y,Shiiya N,Ooka T,et al.Augmentation index iselevated in aortic aneurysm and dissection[J].Ann Thorac Surg,2009,87（5）：1373-1377.

[6]Araki T,Emoto M,Teramura M,et al.Effect of adiponectin on carotid arterial stiffness in type 2 diabetic patients treated with pioglitazone and metformin[J].Metabolism,2012,55 （8）：996-1001.

App lication research o f double check m anagem ent m ode in the prevention and control of comm unity hospital quality m anagem ent

LvMeicong
Youzhu New DistrictCenterHospitalofLishuiCity,Zhejiang Province 323906

Objective：To explore the effect and evaluation of double check management mode in the clinical intravenous transfusion.Methods：420 patientswith out-patient clinical intravenous transfusion were selected from June to December 2012 as the control group,and they were given conventionalmanagementmode.420 caseswere selected from January to December as the observation group,and they were given double check managementmode on the basis of the control group.The effects and transfusion errors adverse events incidence rates of two groups were observed.Results：The transfusion errors adverse events incidence rate of the observation group was significantly lower than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion：The double check managementmode can effectively reduce the adverse events incidence rate during intravenous transfusion process.It can providea reliable guarantee for the drug safety ofpatients,and significantly reduce the doctor-patientdisputes.

Double checkmanagementmode；Intravenous transfusion；Effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.100