乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目情况调查

陈锋234200安徽省灵璧县疾病预防控制中心

乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目情况调查

陈锋
234200安徽省灵璧县疾病预防控制中心

目的：探讨乡镇卫生院在实施基本公共卫生服务项目中的有效服务模式。方法：通过开展调查的方式了解乡镇卫生院开展公共卫生服务项目的情况。结果：居民健康教育知晓率＞80％、居民健康行为形成率＞78％、糖尿病规范管理率＞45％、高血压规范管理率＞50％。结论：影响乡镇卫生院实施基本公共卫生服务项目的因素较多，采取有效措施强化乡镇卫生院在实施基本公共卫生服务项目中的作用和地位。

基本公共卫生服务项目；乡镇卫生院；作用与地位

近年来，随着基层医疗机构医药体制改革的不断深入，农村卫生服务体系所处环境的变化给乡镇卫生院带来了机遇与挑战，群众日益增长的卫生服务需求与乡镇卫生院服务能力相对不足的矛盾更加突出。如何在新时期探寻出乡镇卫生院的作用与地位，以及符合角色期望的途径与方法是公共卫生工作亟待解决的问题[1]。近几年，由于国家政策的实施，让我们看到灵璧县乡镇卫生院的公共卫生事业得到长足的发展。通过实施基本公共卫生服务项目，使我县广大群众卫生防病意识显著提高，也是群众获得卫生知识最直接的方法。

资料与方法

抽取在灵璧县19个乡镇乡居住＞1年，年龄＞18周岁的居民作为调查对象。

方法：调查内容主要包括乡镇卫生院院公共卫生人员基本情况、群众健康生活方式及健康知识的掌握程度；开展基本公共卫生服务的结果，个人健康行为的形成情况，人群对基本公共卫生服务的满意程度。采取统一表格问卷调查的方式对19个乡镇居民进行问卷调查，每个乡镇随机调查2个行政村，每个村调查高血压患者10例、2型糖尿病患者10例。另外，每个乡镇通过电话调查20例服务对象，进行基本公共卫生服务项目满意度的调查。

结果

居民健康档案建档率：对高血压、糖尿病、＞65岁老年人、重性精神病、0～6岁龄儿童和孕产妇等重点人群及部分正常人群分别建立健康档案，累计完成电子健康档案805 774份，全县平均电子健康档案建档率82％。

慢性病规范管理率：高血压患者累计管理120 689人，累计规范管理62 204例，规范管理率52％；2型糖尿病患者累计管理29 863人，累计规范管理15 967例，规范管理率53％。

健康教育知晓率和健康行为形成率：采取问卷调查的形式，对服务对象和基层医疗机构医务人员进行疾病防控知识和基本公共卫生服务项目问卷调查。每个乡镇调查30例，全县共调查660例，调查问卷通过计算机录入自动分析结果。群众健康教育知晓率82％、健康行为形成率78％。

电话调查满意度：每个乡镇电话调查20例服务对象，全县共计调查440例。其中，电话接通253例，电话接通率58％；对基本公共卫生服务项目满意的183例，满意度72％。

乡镇卫生院公卫人员基本情况：利用调查表对全县乡镇卫生院所有从事公共卫生的人员进行登记调查。目前，灵璧县乡镇卫生院从事公共卫生的人员138人，仅占乡镇卫生院在岗人员的14％。其中，具有大专以上学历37人（27％）；中专学历83人（61％）；无学历18人（12％）。按照所学的专业统计，公共卫生专业47人（34％）；医士专业72人（53％）；非医药专业19人（13％）。

讨论

存在问题：自从基层医疗机构实施医药体制改革以后，提供基本公共卫生服务项目是乡镇卫生院的主要职责之一[2]。乡镇卫生院既是基本公共卫生服务项目的执行主体，也是基本公共卫生服务项目的管理主体，承担着双重角色。①基层公共卫生专业人员少、能力低，与承担的工作任务不适应；②医防合一的体制，制约着公共卫生工作的开展。乡镇从事公共卫生的人员所在的防保所，只是乡镇卫生院的一个职能科室，与其承担的大量工作不适应，权小责任大，人少任务重。③经费使用不合理，严重挫伤人员积极性。目前，村级经费实行打卡发放，势必造成干多干少一个样、干孬干好一个样、干与不干一个样。乡镇经费不是专款专用和项目管理，而是纳入经常性收入。势必造成乡镇卫生院花自己的钱，干别人的事[3]。致使乡镇对村级管理不到位、督导不到位、服务不到位，使基本公共卫生服务一些项目质量不高。随访不及时、辅助检查项目无法开展、电子健康档案不能及时更新[4]。

建议：①培训工作前移下沉：县级各个公共卫生专业机构要组织精干师资力量走下去，以乡镇为单位对村卫生室人员全员培训基本公共卫生服务项目知识。县级师资力量要进行岗前培训学习，编制培训教材。对基层人员培训要统一培训内容、培训时间、培训要求。培训资料要齐全规范，有通知、签到、照片、记录、试卷，确保培训质量和培训效果。②创新管理模式，发挥示范带动作用：采取“走出去、请进来”的方式，不断提高管理水平和服务能力。坚持“花钱买服务”的原则，谁服务、谁收益。各乡镇抓几个样板村，发挥示范带动作用，以点带面促进整体工作提高更高水平。各乡镇可以组建公共卫生服务团队，直接进村入户搞服务。也可以指定某各村卫生室的某个医生单独做基本公共卫生服务工作。签订目标责任书，明确责、权、利。③规范经费使用，严格绩效考核：坚持先考核、后拨款的原则，经费拨付一定与工作的数量、质量挂钩，奖优罚劣和奖先罚后。

[1]杨丽,崔颖,徐显娣,等.乡村两级医疗卫生机构国家基本公共卫生服务项目职责分工及经费分配研究[J].中国妇幼卫生杂志, 2011,9（2）：51-54.

[2]郝爱华,刘勇鹰,易学锋,等.广东省顺德区和云安县基本公共卫生服务均等化现况调查[J].华南预防医学,2012,11（4）：19-23.

[3]高生堂.宁夏南部贫困县实施国家基本公共卫生服务项目做法和体会[J].中国公共卫生管理,2013,12（2）：160-164.

[4]高洁,王世清,龙玲,等.湖南省2012年居民健康档案建立使用现况[J].实用预防医学, 2013,12（2）：1530-1532.

Analysis of the role of tow nship health center in im p lem entation the basic public health service p ro ject and its status

Chen Feng
LingbiCenterforDisease Controland Prevention,AnhuiProvince234200

Objective：To explore the effective service model of township health centers in the implementation of basic public health services.Methods：The investigation to understand the situation of public health services in township health centers was developed.Results：The awareness rate of residents on health education was 80％；the health behavior formation rate of residents was more than 78％；the standard management rate of diabetes was greater than 45％；the standard management rate of hypertension wasmore than 50％.Conclusion：There aremany factors that can influence the basic public health service project implemented in the township health centers,which take effectivemeasures to strengthen the role and position of township health centers in the implementation ofbasic public health service project.

Basic public health service project；Township health centers；The role and status

图6 淋病发病率

图7 艾滋病发病率

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.20.97