探讨复杂型上尿路结石应用输尿管镜联合经皮肾镜钬激光碎石术的治疗效果

探讨复杂型上尿路结石应用输尿管镜联合经皮肾镜钬激光碎石术的治疗效果

姚志敏宋宇朱锦智吴仁植刘磊

【摘要】目的 对输尿管镜联合经脾肾镜狄激光碎石治疗复杂型上尿路结石的临床效果进行研究分析。方法 根据2012年1月～2014年12月我院的68例复杂型上尿路结石的患者来进行探讨分析，为患者使用输尿管镜联合经皮肾镜钬激光碎石术治疗，对临床治疗情况，术后并发症情况等进行观察分析。结果 全部患者的临床手术成功率是88.2%，共出现了结石残留病例8例，有4例采取体外碎石，4例采取经皮肾镜碎石，有1例出血病例出现，全部患者接受了6个月的跟踪随访，没有不良反应产生，患者的肾功能改善，尿路正常，无狭窄情况产生。结论 复杂型上尿路结石可以选择输尿管镜联合经脾肾镜狄激光碎石治疗，能够让肾和输尿管的结石都被清除，比传统手术的时间短，患者恢复速度快，并发症发生率较低。

【关键词】上尿路结石；输尿管镜；经皮肾镜；钬激光碎石术

作者单位：163316 黑龙江省大庆市人民医院

肾结石以及输尿管结石在泌尿外科中属于高发疾病，临床中我们主要是使用输尿管镜以及经皮肾镜手术来进行治疗，这些微创手术的操作比较简单，给患者带来的损伤也比较小，并发症发生率较低，和狄激光技术结合使用，能够让结石表面水汽化，用这些能量来将结石击碎［1］。狄激光碎石技术在最近几年的应用比较多，效果比较好，此次我院对患者接受狄激光碎石技术和输尿管镜联合治疗的方式来进行上尿路结石治疗的效果研究，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1一般资料

2012年1月～2014年12月我院共接收了68例复杂性上尿路结石患者，其中男性患者36例，女性患者32例，患者年龄26～74岁，共有28例多部位结石，有两例双侧结石，40例输尿管多段位结石。现对患者进行了CT以及彩超检查，确诊患者的结石部位。

1.2方法

术前为患者进行心电图、胸片、血常规等各项检查，避免因肺气肿而不适合接受经皮肾穿刺治疗，如果患者的感染比较严重，应该要采取抗感染治疗，2例梗阻性肾尿毒症患者，先进行经皮肾穿刺造瘘，采取引流等方式，控制患者的感染情况，改善患者的肾功能。输尿管镜的放置中，患者取截石位，通过尿道放入输尿管镜，找到患者发生结石侧的输尿管口，然后插入输尿管导管，然后观察患者结石的大小和输尿管息肉情况等，用25 W的钬激光把结石处理到2 mm以内，继续进镜到输尿管上段，结合结石的位置和大小等，用钬激光进行碎石，不处理肾结石。

在输尿管镜处理完成后，调整患者的体位为俯卧，垫高患者的腹部，利用B超实时引导，经腰背部腋后线附近皮肤进行穿刺，然后用筋膜扩张器，放入脾肾扩张鞘，建立一条皮肾通道，入境观察肾结石的大小，对于比较大的结石，用55 W左右的钬激光碎石，用钳子夾出，进入输尿管，把上段输尿管结石击碎，确定没有出血和结石后，输尿管置入双J管引流，同时放入肾造瘘管，进行缝合固定。通常情况下，造瘘管要放置在患者体内一周左右，在检查没有结石后，可以拔出插管。

2　结果

全部患者的临床手术成功率是88.2%，共出现了结石残留病例8例，有4例采取体外碎石，4例采取经皮肾镜碎石，有1例出血病例出现，全部患者接受了6个月的跟踪随访，没有不良反应产生，患者的肾功能改善明显，尿路正常，无狭窄情况产生。

3　讨论

泌尿系统因为生活中的各项因素影响，比较容易发病，临床中泌尿系统结石疾病比较普遍，特别是在社会经济水平提升后，泌尿系统结石疾病的发病率越来越高，大部分的医院都有体外碎石治疗技术，不同医院的治疗水平以及经验不同，其治疗效果也会存在差异性，患者有时得不到很好的治疗，无法治愈，而且会有多部位结石的情况产生［2］。患者的健康因此而受到了很大的威胁，有些患者因为结石病情严重，引发了尿毒症等并发症，所以研究分析泌尿系统结石的临床治疗，对患者的治疗非常重要，当前的复杂型上尿路结石治疗，以解除梗阻为主，将结石粉碎，然后排出，让患者的肾功能得到改善。可是复杂型上尿路结石关系到患者的输尿管、肾脏等部位，采取开放手术治疗会给患者带来创伤，有瘢痕残留，还会导致其并发症的产生，术后的恢复时间比较长，输尿管镜联合经皮肾镜钬激光碎石术可以对输尿管镜对上尿路无法治疗的问题得到改善，比传统经皮肾镜碎石治疗要更好一些，可以有互补的效果，提升质量效果，若是患者首次手术碎石的治疗效果不理想，还有残余结石，需要再次进行体外碎石或II期经皮肾镜治疗，这样能够彻底的将结石排出体外，提高治疗效果。

此次研究中，我院对患者使用了输尿管镜联合经皮肾镜或激光碎石术，初次手术成功率是88.2%，治疗总有效率是100%。该结果表明，对复杂型上尿路结石使用这种手术治疗方式的效果非常突出，患者的治疗过程中没有出现不良反应和并发症情况，其肾功能也得到了很好的改善。所以该种方法是现在治疗该种结石疾病的最优方式。对患者的治疗，应该要先了解其属于哪种类型结石，确定结石类型后，制定合理的结石治疗方案，可以有效减少患者的住院时间和手术时间，患者的经济负担较轻，恢复速度较快，所以临床中我们推介复杂型上尿路结石患者使用输尿管镜联合经皮肾镜联合狄激光碎石术。

参考文献

［1］何谢夫. 经皮肾镜取石与输尿管镜碎石治疗嵌顿性输尿管上段结石疗效比较［J］. 中外医疗，2012（28）：59-60.

［2］郑晓华，邱毓骦，刘颖. 输尿管软镜联合钬激光治疗肾和输尿管上段结石疗效观察［J］. 山东医药，2013，53（24）：77-80.

Effect of Combined With Holmium Laser Lithotripsy and Ureteroscope in the Treatment of Upper Urinary Tract Calculi

YAO ZhiminSONG YuZHU JinzhiWU RenzhiLIU LeiPeople's Hospital Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of complex upper urinary tract calculi with the treatment of the complex upper urinary tract calculi. Methods According to the January 2012 to December 2014，68 cases of complicated upper urinary tract calculi of patients to analyze，for use in patients with ureteroscopy joint by percutaneous nephrolithotripsy with holmium laser lithotripsy for the treatment，for clinical treatment，postoperative complications were observed and analyzed. Results All patients with clinical success rate was 88.2%，there were residual stones were 8 cases，4 cases take extracorporeal lithotripsy，4 cases taken percutaneous nephrolithotomy，1 case of hemorrhage cases，all patients accepted 6 months of follow-up，no adverse reactions，patients with renal function improved significantly，urinary tract normal，no stenosis was produced. Conclusion The complex upper urinary tract calculi can choice ureteroscopy combined by spleen and kidney mirror di laser lithotripsy can make renal and ureteral stones have been removed，the shorter time than traditional surgery，patients recover fast，complication rate is low.

【Key words】Upper urinary tract calculi，Ureteral calculi，Percutaneous renal lithotripsy，Holmium laser lithotripsy

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.059

【中图分类号】R691

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0077-02