探讨护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响

探讨护理干预对降低腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响

张艳

【摘要】目的 探讨整体护理对腹腔镜胆囊切除术患者负性心理的影响效果。方法 选择2013年7月～2014年9月，我院诊治的80例腹腔镜胆囊切除术治疗患者，根据随机数字法，将其分为对照组和观察组（n=40例），对照组采用常规护理方式，观察组采用整体护理方式，比较两组患者术前后心理应激情况及患者对护理服务满意度。结果 观察组SCL-90量表评分单项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；总平均分（1.62±0.21）分低于对照组（1.73±0.32）分，差异有统计学意义（P < 0.05）；与对照组（85.0%）相比，观察组（95.0%）患者对护理服务满意度改善，P < 0.05，差异有统计学意义。结论 腹腔镜胆囊切除术患者易产生不良的心理应激，给与整体护理后，可有效改善其心理应激情况，提高满意度。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；整体护理；负性心理；SCL-90

作者单位：211400 仪征市人民医院

胆囊结石作为我国比较常见的胆道疾病，结石好发于二级以上胆管，具有残石率高、手术再发率高、复发率高等特点［1］，腹腔镜胆囊切除手术治疗胆囊结石，能够有效降低术后残石率、手术再发率［2］。虽然此手术方式微创，但仍能给患者带去创伤，可能引发心理应激。在临床实践中，针对性、全面的护理方式可以提高患者对腹腔镜手术的耐受力，势必能够减少创伤后应激障碍的发生，利于患者术后恢复。本文以此为切入点，探讨整体护理对腹腔镜胆囊切除术可能的心理应激的影响。

1　资料与方法

1.1一般资料

2013年7月～2014年9月，我院诊治的80例胆囊结石患者，均给予腹腔镜胆囊切除术治疗，根据随机数字法，将其分为对照组和观察组（n=40例），所有患者均符合腹腔镜胆囊手术的适应症，排除严重上消化道畸形、严重心血管疾病、精神障碍患者。对照组中，男性21例、女性19例，年龄23～71岁，平均年龄（52.8±5.3）岁；观察组中，男性22例、女性18例，年龄24～70岁，平均年龄（53.3±5.1）岁。两组患者性别、年龄、疾病类型比较，差异没有统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2护理方法

对照组给予常规护理，术前核对患者基本资料，术中维持手术室适宜的温湿度，术后指导患者合理饮食，密切病情变化，及时处理患者的不适症状；观察组给予整体护理干预：（1）术前护理：根据患者的心理特点、教育背景等情况，给予个性化的心理疏导，使其树立战胜疾病的信心，从而更好地配合治疗，同时详细讲述手术治疗的必要性、安全性、术后康复状况等，增加患者对疾病相关知识的认知度，提高对其手术治疗的信心，从而提高对治疗的依从性。（2）术后护理：指导患者流质饮食、半流质饮食，待无不适后，进食富含维生素、低脂食物，同时督促患者有效补充维生素，维持水电解质平衡。并发症的预防护理：对于肺部感染，指导患者及时、有效咳痰，保持呼吸道的通畅性，必要时雾化吸入，对于切口感染，应密切观察切口情况，及时换药，注意无菌操作，一旦发现切口红肿，及早引流，对于胆漏，定期测定引流液、胆红素量，及时肠外营养支持治疗，选用敏感抗生素。

1.3评价标准

观察整体护理干预前后2组患者心理应激情况，采用症状自评量表（SCL-90）进行评价［3］。SCL-90量表共10个维度，分值越高，患者应激反应障碍越严重；采用院内自制满意度评价量表，对手术后患者满意度进行评价，总分100分，满意度=80分以上例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

采用采用SPSS18.0软件并进行数据分析，SCL-90量表各因子等计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

经整体护理干预后，观察组SCL-90量表各因子评分及总平均值（1.62±0.21）分低于对照组（1.73±0.32）分，详见表1。

表1　两组患者SCL-90量表各因子评分比较(±s，分）

表1　两组患者SCL-90量表各因子评分比较(±s，分）

注：观察组满意度（95.0%）高于对照组满意度（85.0%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

因子名称　观察组　对照组　t　P躯体化　1.72±0.42　1.88±0.52　5.523　　＜0.05强迫　1.73±0.54　1.79±0.60　11.123　　＜0.05人际关系敏感　1.63±0.45　1.76±0.44　4.342　　＜0.05焦虑　1.75±0.41　1.97±0.53　8.534　　＜0.05抑郁　1.65±0.35　1.89±0.64　3.545　　＜0.05敌对　1.43±0.42　1.49±0.62　7.234　　＜0.05恐怖　1.35±0.52　1.50±0.43　2.643　　＜0.05偏执　1.53±0.51　1.93±0.46　10.234　　＜0.05精神病性　1.52±0.43　1.65±0.45　2.334　　＜0.05总平均值　1.62±0.21　1.73±0.32　6.674　　＜0.05

3　讨论

腹腔镜胆囊切除术是临床上治疗胆囊结石较为有效的手术方式之一，但术中难免引发疼痛和其他并发疾病，创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD）是指个体经历、目睹或遭遇到一个或多个涉及自身或他人的实际死亡，或受到死亡的威胁，或严重的受伤，或躯体完整性受到威胁后，所导致的个体延迟出现或持续存在的精神障碍［4］。

腹腔镜手术对患者产生一定创伤，可能引发心理应激。整体护理方式，在术前完善各项辅助检查，积极治疗各项基础疾病，提高患者对手术治疗的耐受力，在此常规治疗基础上，做好术前访视，通过与患者的耐心交流，综合评估患者的心理状态，及时给予心理疏导，使其保持积极、乐观态度积极面对治疗，同时，详细讲述手术治疗的必要性、安全性及术后可能出现的并发症，提高患者对疾病相关知识的认知度，从而更好配合治疗。术中适时给予心理安慰和鼓励，密切注意患者不适症状，积极配合术者操作。术后回访期间，注意观察引流液颜色、形状、量的变化情况，适时拔除胃管、尿管。针对手术常见并发症，指导患者做好相关预防性护理，可提高患者术后康复质量。

本次结果显示，观察组SCL-90量表评分单项评分均低于对照组；与对照组（85.0%）相比，观察组（95.0%）患者对护理服务满意度改善；综合上述结果和讨论，采用整体护理方式，可有效改善患者手术过程中的负性心理，提高护理满意度。

参考文献

［1］张淑华，李庆华，王芸. 临床护理路径在腹腔镜胆囊切除术患者护理中的应用［J］. 中外医疗，2013，32（16）: 151-152.

［2］高静，张斌. 临床护理路径与传统护理工作模式对腹腔镜胆囊切除术患者护理的影响［J］. 现代诊断与治疗，2013，24（9）: 2146-2147.

［3］谢华，戴海崎. SCL-90量表评价［J］. 精神疾病与精神卫生，2006，6（2）: 156-159

［4］王冬梅，吴倩倩，徐学森. 预防全身麻醉术中知晓并发术后应激障碍的临床护理干预［J］. 中国现代医药杂志，2012（4）: 115-116.

Effect of the Overall Care on Negative Psychology Inpatients With Laparoscopic Cholecystectomy

ZHANG YanPeople's Hospital of Yizheng City，Yizheng 211400，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of the overall care on negative psychology in patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods Eighty cases of laparoscopic cholecystectomy in our hospital from July 2013 to September 2014，were divided into a control group and observation group（n=40）according to the random number method，the control group，was given routine care approach，the observation group was given overall care approach，mental stress conditions and patient satisfaction with care and services between the two groups of patients before and after surgery were compared. Results The SCL-90 scale scores for individual scores were lower than the control group，the difference was statistically significant（P < 0.05），overall average score（1.62±0.21）points were significantly lower（1.73±0.32）points，the difference was statistically significant（P < 0.05），compared with the control group（85.0%）in the observation group（95.0%）were nursing service satisfaction improved significantly，P < 0.05，the difference was statistically significant. Conclusion Laparoscopic cholecystectomy patients tend to have a negative psychological stress，after giving the overall care，which can effectively improve the psychological stress situation，improve customer satisfaction.

【Key words】Laparoscopy，Cholecystectomy，Holistic nursing，Negative psychology，SCL-90

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.20.196

【中图分类号】R473

【文献标识码】B

【文章编号】1674-9316（2015）20-0255-02