经皮肾镜钬激光碎石的手术护理

陈红+刘华

摘要：目的 探讨经皮肾钬激光碎石的手术配合及护理体会。方法 对98例经皮肾镜钬激光碎石手术后患者进行术前访视、术中准备及护理配合。结果 98例手术患者12例中转切开取石，18例行二次碎石，其中68例顺利完成。结论 专业的护理能提高手术的成功率，有效的预防并发症，减轻患者痛苦，提高治愈率。

关键词：经皮肾镜；钬激光碎石；护理配合

Abstract：Objective Explore the percutaneous renal operation cooperation and nursing experience of holmium laser lithotripsy. Methods In 98 cases of percutaneous nephroscope holmium laser lithotripsy after surgery in patients with preoperative visit， intraoperative preparation and nursing cooperation.Results 12 cases in 98 surgical patients transfer the stones cut，18 secondary rock routine，Among them， 68 cases of complete smoothly.Conclusion Professional nursing can improve the success rate of surgery，effective prevention of complications， patients relief from pain，to improve the cure rate.

Key words：Percutaneous nephroscope；Holmium laser lithotripsy；Nursing cooperation

随着微创手术的发展，经皮肾镜钬激光碎石已逐渐成为治疗肾结石及输尿管上端结石的主要方法，它具有创伤小，出血少，痛苦少，患者恢复快，住院时间短等优点。

1临床资料

本组98例，男54例，女44例，年龄24～73岁，其中右侧51例，左侧47例，多发性肾结石75例，单发性肾结石26例，均有不同程度的肾积水。

2术前准备

2.1特殊器械准备 电视摄像系统、钬激光系统、灌注泵、彩超、输尿管镜、取石钳、肾穿刺针、F10-F18筋膜扩张器及配套鞘、F4-F6输尿管导管、斑马导丝、F4-F6双J管、F14-F18肾造瘘管、F16-F18气囊导尿管、膀胱镜插管1套。

2.2普通手术物品准备 无菌敷料包、碎石包、手术衣、持物钳、C-P手术贴膜、11#刀片、引流袋、输液器、无菌手套、腔镜专用保护套、截石位及俯卧位体位架、等渗冲洗液等。

2.3无菌原则 能耐高温、耐湿的器械及布类用高压蒸汽灭菌，不能耐高温耐温的用低温等离子灭菌。现在我院采用的低温等离子，效果良好。

2.4麻醉与体位 采用持续硬膜外阻滞麻醉，患者取膀胱截石位，置管成功后，再取俯卧位。

3术中配合

3.1调节温度 室温保持在22～25℃，因大量等渗液持续冲洗可使体温下降，温度过低可影响并发心肺功能改变。

3.2麻醉成功后，先将患者安置膀胱截石位行患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂，并留置导尿管，妥善固定。经输尿管导管快速注入生理盐水使肾盂充盈，形成人工肾积水有利于彩超定位穿刺，然后将患者改为俯卧位，保持呼吸道通畅。

3.3连接各种仪器，灌注冲洗管连接等渗液，调节好流量和压力，开通钬激光仪器，根据结石大小和医师要求设置激光参数。

3.4常规消毒，协助铺巾，术野两侧粘贴专用贴膜，导尿管引流袋置入患侧下端污物桶中，打开引流袋上的活塞。

3.5用肾穿刺针进行穿刺，成功后置于斑马导丝，再用筋膜扩张器扩张，逐渐扩张到F20，退出F20筋膜扩张器置入鞘管，建立经皮肾碎石通道，用输尿管镜经通道进入，见结石后启动钬激光碎石系统，接好钬激光光纤。调节好钬激光能量频率，用高压灌注冲洗方法将碎石冲出，或用取石钳夹取，再放置合适的双J管，手术结束后均应放置肾造瘘管，便于再次清除残余的结石。

3.6术中应密切观察患者生命体征，加强心电监护和血氧饱和度监护，观察引流液的颜色，时刻注意患者出血情况。如有胸闷、腹胀、呼吸急促等症状，及时报告手术医师及麻醉师，做相应处理。

4术后护理

4.1 护送途中应妥善保护好各种管道及静脉通路，与病房护士做好交接班。

4.2器械的处理及保护 腔镜器械按水洗、酶洗、清洗、干燥四个步骤清洗。术后立即用流动水彻底清洗输尿管镜及取石钳各部件，器械管腔内用软毛刷彻底刷洗，用注射器抽吸多酶清洗液冲洗管道，然后用水枪冲洗各管道，各关节部位用水溶性润滑剂润滑浸泡3min，再用高流量氧气吹干、擦干后放入专用柜备用。钬激光光纤不能用水冲洗，只能用湿纱布或酒精纱布擦净表面套上保护套，光纤、摄像头、镜子及鞘管等需轻拿轻放，连接线严禁折叠，过度弯曲。

4.3术后访视和护理指导 鼓励患者多饮水，饮水量大于2000ml/d，多食新鲜含纤维的蔬菜及水果，以防便秘。术后一般留置导尿24h，注意加强观察留置导尿管内引流液的颜色、性质、量及同侧腹部情况，若有异常，及时与医师联系，指导患者根据医嘱按时来院拔除双J管。

5讨论

经皮肾镜钬激光碎石术，手术操作技术难度系数大，器械特殊，对手术室护士要求高，尤其应注意以下几点：①术前的准备工作必须完善且仔细，术前访视要嘱患者做好俯卧位训练，使患者适应手术体位。②加强保暖意识，减少暴露，术中密切观察患者的生命体征及血氧饱和度。③护士要熟练地掌握各仪器操作方法，并具有一定的故障排除能力及预见性。

护士要熟练地掌握各仪器操作方法，并具有一定的故障排除能力及预见性。安置截石位时要避免损伤腓总神经和腘窝血管。术前访视要嘱患者做好俯卧位训练，使患者适应手术体位，加强保暖意识，减少暴露，术中密切观察患者的生命体征及血氧饱和度。

参考文献：

[1]李兰香，薛银华，朱正香.经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合[J].护理实践与研究，2012，9，9（5）.

[2]康新红.微创经皮肾镜钬激光碎石的手术护理[J].中外健康文档，2012，5（19）.

[3]肖海苑，龙翠云.经皮肾镜手术治疗复杂性肾结石围期的护理体会[J].中国医学创新，2013，1（2）.编辑/孙杰