低分子肝素钙治疗冠脉综合征98例临床观察

王龙滨164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

低分子肝素钙治疗冠脉综合征98例临床观察

王龙滨
164321红色边疆农场医院（黑龙江黑河市）

目的：探讨低分子肝素钙治疗冠脉综合征临床疗效。方法：收治急性冠状动脉综合征患者98例，分为试验组和对照组，对低分子肝素钙的疗效进行临床观察。结果：试验组显效率、有效率均高于对照组，且差异均具有统计学意义（P＜0.01）。结论：低分子肝素钙治疗冠状动脉综合征疗效确切。

急性冠脉综合征；低分子肝素钙；疗效

急性冠状动脉综合征（Acute coronary syndromes，ACS）是常见的一种严重心血管疾病，是冠心病的一种严重类型。该病常见于老年、男性、绝经后女性、吸烟、糖尿病、高脂血症、高血压、腹型肥胖及有早发冠心病家族史者[1]。ACS主要表现为发作性胸痛、胸闷等，可引起心力衰竭、心律失常，严重情况下甚至导致猝死的发生，严重威胁患者的生命[2]。如果采取及时有效的治疗，就能减少并发症的发生，大大降低病死率，改善患者的预后。

资料与方法

方法：2008年12月-2012年11月收治急性冠状动脉综合征患者98例，所有患者均根据2000年ACC/AHA关于ACS的诊断标准诊断，随机分成试验组和对照组，见表1。

方法：对照组采用抗凝和抗心绞痛对症治疗。抗凝治疗用阿司匹林抗血栓；用硝苯地平或硝酸甘油治疗心绞痛。试验组在对照组的基础上加用低分子肝素治疗。药量根据患者体重（按0.1 mL/10 kg）计算，每12 h 1次，皮下注射，连用7 d（当患者出现不良反应则停用）。

疗效判定标准：疗效以心电图缺血状况是否改善，临床症状是否好转为判定标准：①显效：心电图ST-T恢复正常或显著好转，临床症状如心绞痛发作次数明显减少或消失，发作程度显著减轻；②有效：心电图ST-T好转，心绞痛发作程度减轻，发作次数减少；③无效：心电图无改变或改变不明显，临床症状无改善，或改善不明显。总有效率（显效+有效）例数/总例数×100％。

统计学方法：所有数据采用SPSS 16.0软件进行统计学分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

试验组和对照组经治疗后都有一定的疗效，试验组显效率61.2％，对照组26.5％，试验组显效结果好于对照组，且差异有统计学意义（P＜0.01）。对照组的总有效率95.9％，对照组75.5％，试验组总有效率好于对照组，经统计学处理，差异有统计意义，P＜0.05，见表2。

讨论

冠脉综合征患者体内常存在易损斑块。与稳定斑块相比，易损斑块中富含炎性细胞和组织因子，纤维帽较薄、脂核大。斑块破裂主要机制包括单核巨噬细胞或肥大细胞分泌的蛋白酶（例如胶原酶、凝胶酶、基质溶解酶等）消化纤维帽；斑块内T淋巴细胞合成γ-干扰素抑制平滑肌细胞分泌间质胶原，使斑块纤维帽变薄；动脉壁压力、斑块位置和大小、血流对斑块表面的冲击；冠脉内压力升高、血管痉挛、心动过速时心室过度收缩和扩张所产生的剪切力以及斑块滋养血管破裂，诱发与正常管壁交界处的斑块破裂。ACS患者多部位发生斑块破裂，因此，在患者体内可检测到多种炎症、血栓形成及凝血系统激活的标志物升高。

肝素是一种由葡萄糖胺，L-艾杜糖醛苷、N-乙酰葡萄糖胺和D-葡萄糖醛酸交替组成的黏多糖硫酸脂，平均分子量15 KD，呈强酸性。肝素在体内和体外均可以发挥抗凝血作用，是临床上常用的抗凝剂，常用于心肌梗死、心血管手术、血栓栓塞性疾病、心脏导管检查、体外循环、血液透析等。随着医学的不断发展，肝素在临床治疗中的使用也得到了进一步扩大[3]。

肝素是动物体内一种天然抗凝血物质，首次发现是在肝脏内，另外在血管壁、肺、肠黏膜等组织中也有分布。天然存在于肥大细胞。目前，临床使用的肝素主要提取自牛的肺脏或猪的小肠黏膜。肝素具有抗凝血作用，但是使用中肝素存在血小板减少、出血和骨质疏松等不良反应，20世纪80年代末欧洲首先研发出了低分子量肝素。大量临床研究显示，低分子量肝素的抗血栓作用强，同时不良反应也大大降低，被作为首选药物用于临床治疗急性冠脉综合征（心绞痛、心肌梗死）和急性静脉血栓等疾病。

Clinical observation of low molecular weight heparin calcium in the treatment of 98 patients with acute coronary syndrome

Wang Longbin
Red Border Farm Hospital Heihe city，Hei longjiong，164321

Objective：To investigate the clinical effect of low molecular weight heparin calcium in the treatment of coronary artery syndrome.Methods：98 patients with acute coronary syndromes were selected.They were divided into the experimental group and the control group，then we observed the clinical effect of low molecular weight heparin.Results：Both the significant efficiency and the effective rate of the experimental group were higher than those of the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01）.Conclusion：Low molecular weight heparin has curative effect in the treatment of coronary artery syndrome.

Acute coronary syndrome；Low molecular weight heparin calcium；Curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.14