肝胆管结石外科手术治疗临床护理体会

彭联芳677000云南省临沧市第一人民医院

肝胆管结石外科手术治疗临床护理体会

彭联芳
677000云南省临沧市第一人民医院

目的：探讨肝胆管结石外科手术治疗临床护理体会。方法：收治肝胆管结石患者100例，随机分成观察组与对照组，各50例，对照组给予常规手术护理，观察组在常规护理的基础上加用心理干预、饮食指导等。比较两组的护理效果。结果：治疗后，观察组术后排气时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组（P＜0.05）；治疗总有效率明显高于对照组（P＜0.05）。结论：围手术期间，给予肝胆管结石患者优质护理干预，能够明显缩短术后恢复时间，降低手术并发症发生率，提高患者生活质量。

肝胆管结石；外科手术；临床护理

随着我国经济社会的快速发展，人们生活水平的提高，肝胆管结石发病率也在逐年提高。肝胆管结石是医院门诊常见急腹症之一，若患者得不到及时救治，则可能引发胆管炎、胰腺炎以及黄疸等并发疾病，极大地威胁着患者的生命健康[1]。当前，临床治疗胆结石的常用方法为外科手术，然而术后患者常出现多种并发症，不但影响了疾病康复而且还降低了患者生活质量[2]。对此，相关学者尝试在外科手术时给予患者优质化的临床护理干预，并取得显著效果。在此背景下，本文结合我院工作实例对肝胆管结石外科手术治疗临床护理体会进行了探讨分析，具体报告如下。

资料与方法

2013年1月-2014年1月收治胆结石患者100例，男41例，女59例；年龄46～85岁，平均（58.2±12.1）岁；病程1～12年，平均（2.9±0.4）年。将所有患者随机分成观察组与对照组，各50例。两组在年龄、性别、文化程度、病情等方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

手术方法：给予两组患者相同外科手术治疗，具体如下：对患者进行气管插管全身麻醉；根据患者实际病情选择行胆囊切除术、胆管探查术、胆囊造瘘术等外科手术。

临床常规护理：①术前观察与检查：患者入院后，护理人员需对其症状进行严密观察，了解患者是否存在腹痛、发热、寒颤、黄疸以及血压下降等症状。同时，手术开始前护理人员还需要对患者进行各项常规检查，尤其是要进行肝功、肾功等检查，并将各项观察及检查资料交给主治医生以帮助医生制定合适的手术方案。②特殊处理：针对患者存在的特殊情况，在手术开始前我们一般要对患者进行特殊处理。例如：对合并急性胆道感染患者需要行鼻胆管引流处理，而且在引流处理过程中护理人员需要及时记录引出胆汁的颜色、流量等，并做好预防引流管堵塞工作[3]。③临床诊断护理：采用经皮肝穿刺胆道造影对患者进行检查诊断后，护理人员需采取相应措施以预防穿刺孔出血、胆管炎、胆漏等。④引流管护理：手术后通常需要置T管或U管引流，此时护理人员需对患者进行细心护理以避免管道脱落或堵塞。例如：指导患者正确翻身以及下床活动；及时观察引出液体的颜色、性质及流量以决定是否需拔出引流管；嘱咐患者多喝淡盐水等以补充水分和电解质，维护体内水电解质平衡，避免出现脱水症状[4]；若腹腔引流管内流出不凝血，护理人员则要及时通知医生进行急诊手术处理。⑤并发症预防：肝胆管结石手术后常见并发症有胆漏、膈下肿胀、急性胰腺炎等，对此护理人员在术后要采取有效措施预防以上并发症的发生。例如：术后严密观察患者的临床症状及时发现引流胆汁的颜色变化，从而有效预防并尽早控制胆漏的出现。

优质护理方法：①术前健康教育：患者入院后，护理人员要向其讲解有关肝胆管结石的发病原因、常见症状、预防方法等健康知识。同时向患者介绍所采用的外科手术方法、流程以及施术者基本资料等，并结合我院以往成功案例对患者进行鼓励，从而增强其对手术治疗的信心，确保手术顺利开展。②术前心理指导：护士要密切关注患者的心理及情绪变化，主动与患者进行沟通交流，加强与患者的沟通，多倾听患者的内心感受，与患者建立良好关系。同时，护理人员需训练患者掌握自我情绪调节方法，从而确保患者在围术期间始终保持良好的心态，进而提高手术成功几率。③饮食护理：向患者强调合理饮食的重要性，并指导患者养成良好的饮食习惯。嘱咐患者多食用清淡、低脂肪、高维生素以及容易消化的食物，并且每次进食需细嚼慢咽，切忌暴饮暴食。另外，禁止患者食用辛辣等刺激性强的食物；同时，还要叮嘱患者每日保证充足饮水。④出院前指导：患者出院前，医护人员还需对其进行必要的叮嘱，包括：嘱咐患者多休息、做好保暖工作以预防感冒；叮嘱患者在恢复期间尽量不到公共场所活动；叮嘱患者出院后需定期回院检查、更换引流管等。

观察指标[5]：本研究我们需要观察统计两组患者术后排气时间、住院时间及并发症发生情况等，并且需计算并发症发生率；同时，计算治疗总有效率。

疗效判定标准[6]：①痊愈：患者相关临床症状完全消失，且经影像检查确认结石完全消失；②显效：相关临床症状明显改善，经检查确认结石缩小＞50％；③有效：相关临床症状有所改善，结石有所减小，但减小不明显；④无效：相关症状无改善或加重，结石大小无明显变化。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

表1 两组治疗结果分析

表2 两组疗效比较（[例（％）]）

统计学方法：采用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料采用（±s）表示，进行t检验；计数资料采用百分比表示，进行χ2检验；P＜0.05说明差异具有统计学意义。

结果

两组治疗结果分析：观察组术后排气时间、住院时间及并发症发生率均明显优于对照组；两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

两组治疗疗效比较：观察组治疗总有效率98.0％，对照组治疗总有效率80.0％；观察组高于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

讨论

结石病虽是常见外科急腹症之一，但是其临床治疗的每一步都存在风险，因此我们在给予患者常规外科手术治疗及常规护理的同时，还需要给予其必要的心理干预、健康教育及生活指导等，从而确保手术的顺利进行，降低术后并发症发生率，加快术后恢复[7]。

本文研究发现，在常规护理的基础上接受优质护理干预的观察组患者的术后排气时间、住院时间及并发症发生率明显优于对照组；另外，观察组治疗总有效率明显高于对照组。以上结果表明，肝胆管结石患者围术期给予患者包括心理护理、饮食指导、健康教育以及并发症预防等在内的优质护理干预，能够明显缩短患者术后恢复时间，降低手术并发症发生率，进而提高患者生活质量，因此该方法值得临床推广应用。

[1]王丽媛.肝胆管结石手术患者的护理[J].解放军护理杂志，2010，8（11）：841-842.

[2]张二胜.肝胆管结石手术后并发症状的临床观察[J].大家健康（学术版），2013，19（7）：17-18.

[3]李艳艳.预见性护理模式运用于肝胆管结石手术中的临床疗效研究[J].现代生物医学进展，2013，32（17）：3355-3357.

[4]何敏.肝胆管结石手术患者的护理[J].中国医药指南，2013，7（20）：763.

[5]朱新福.肝胆管结石手术患者围术期护理[J].中国当代医药，2013，19（15）：119-121.

[6]朱素珍.肝胆管结石手术患者的护理体会[J].求医问药（下半月），2012，28（9）：128-129.

[7]李莉.临床护理路径用于肝胆管结石手术患者的效果观察[J].临床合理用药杂志，2014，41（19）：169-170.

The experience of clinical nursing for surgical operation treatment for hepatolithiasis

Peng Lianfang
The First People's Hospital of Lincang City，Yunnan Province 677000

To explore the experience of clinical nursing of surgical operation treatment for hepatolithiasis.Methods：100 patients with hepatolithiasis were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 50 cases in each group.The control group was given routine operation nursing，while the observation group was given psychological intervention，diet guidance on the basis of routine nursing.We compared the nursing effect of the two groups.Results：After the treatment，in the observation group，postoperative exhaust time，hospitalization time and the incidence of complications was significantly lower than that of control group（P＜0.05）；the total effective rate was significantly higher than that of control group（P＜0.05）.Conclusion：At peri operation period，giving the high quality of nursing intervention for patients with hepatolithiasis can significantly shorten the recovery time after operation，reduce the incidence of complications，and improve the life quality of the patients.

Hepatolithiasis；Surgical operation；Clinical nursing

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.17.95