护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用

作者单位：163712黑龙江省大庆市第四医院



护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术中的应用

李永岩

作者单位：163712黑龙江省大庆市第四医院

【摘要】目的 研究分析护理干预应用于下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的使用情况。方法 根据我院2007年1月～2010年12月的35例下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术治疗患者来进行研究分析。结果 不完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复Ⅰ级以上；完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复无明显改善，患者疼痛缓解，肌力改善，没有肺部感染和泌尿系统症状存在。结论 下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨治疗手术需要提前做好准备，让患者的颈椎稳定，做好患者的生命体征以及并发症观察和预防，提升手术治疗效果，让患者的生活质量得到改善。

【关键词】护理干预；下颈椎骨折脱位；前路复位减压植骨手术

颈椎骨折属于比较严重的创伤疾病，患者可能会出现影响脊髓和截瘫的情况，所以非常危险，患者因此而残疾或者死亡。临床治疗该疾病的时候，以颈椎前路复位减压植骨融合钢板内固定术为主［1-2］。此次我院为了探讨护理干预在下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术的应用效果，选取了部分患者来进行分析，现进行以下报道。

1　资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月~ 2010年12月的35例患者，男19例，女16例；年龄18～64岁，平均年龄43.6岁。其中因交通事故导致下颈椎骨折脱位23例、高处堕落6例、机械撞伤6例。骨折脱位节段C3，43例，C4，55例，C5，614例，C6，713例。颈椎前脱位24例，颈椎后脱位11例。屈曲压缩性骨折12例，椎板骨折压迫脊髓硬膜囊2例，爆裂性骨折4例，单侧小关节脱位5例，双侧小关节脱位19例。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 （1）术前常规准备。如果患者合并脊髓损伤，需要为患者准备呼吸机、微泵、心电监护仪等器械，还是提前准备使用大剂量甲强龙针冲击疗法，预防感染和肺炎。术前带患者接受常规检查，和患者进行沟通交流，提供心理护理，术前可以使用镇静剂来稳定患者的紧张状态，叮嘱患者禁食禁水。（2）心理护理。患者因为下颈椎骨折脱位，其内心非常恐惧，情绪焦虑，护理的时候应该要注意这一点，多和患者沟通，缓解患者的负面情绪和心理压力，保持和谐的护患关系，让患者对医护人员给予信任，增加双方的了解和支持，做好手术的准备，保持稳定的心态来接受手术，可以引用成功病例或者请康复病友来进行讲解，对手术的效果和预期结果进行分析，叮嘱注意事项。（3）预防褥疮的护理工作应贯穿于手术前后整个过程，术前及术后24 h均应定期翻身，翻身时保持头、颈、躯干保持一直线，床单和皮肤应保持干燥，床上插浴1次/d，按摩骨突部位，持续按摩5～10 min；术后24 h内抬高易发生褥疮的骨突部位，也可用软垫垫起［3］；（4）呼吸道准备。有吸烟习惯的患者，应该劝导将烟戒除，为患者防寒保暖，教患者呼吸和咳嗽的方法，促进肺活量增加，让痰液能够顺利排出，若是呼吸道存在炎症，应该使用药物治疗，降低患者的并发症几率。

1.2.2 术后护理 （1）卧位护理。术后为患者去枕平卧，调整患者的体位，使患者感受到舒适，调整的时候，注意不要对患者的头颈部进行挪动，使用外托将颈部固定，在两侧使用沙袋来预防出血、植骨滑出；（2）病情观察。为患者使用心电监护设备，在床边常备呼吸机和急救设施、药物，对患者术后的情况进行监测；（3）呼吸道护理。指导患者如何进行深呼吸以及咳嗽，为患者叩背，让患者的痰液松动，促进呼吸道湿润，让痰液能够排出。如果患者无法排出，应该要为患者吸痰；注意操作的时候动作规范，对患者的意识进行观察，有异常情况随时通知医生；（4）伤口护理。每天都要对患者手术切口的出血情况进行观察，为患者换药。观察引流情况，患者的颈部肿胀情况、四肢知觉以及运动情况，如果有血肿应该及时清除，患者呼吸困难，可以选择气管切开治疗；（5）饮食护理。手术过程会对患者的食管和气管牵拉，所以患者可能会出现咽痛以及吞咽障碍，术后应该积极的提供营养补给。术后6小时要为患者进行饮食指导，提供冷流食，这样能够缓解喉部水肿；患者进食较少，可以使用静脉补充营养液，提升抵抗力，不要让患者食用辛辣刺激的食物。

2　结果

本组35例下颈椎骨折脱位患者，不完全性脊髓损伤的27例患者术后神经功能恢复Ⅰ级以上；完全性脊髓损伤的患者术后神经功能恢复无明显改善，其中有3例上肢疼痛麻木缓解，5例肌力有所恢复。无一例患者出现褥疮、植骨块脱落、喉上神经损伤、肺部感染和严重泌尿系统等并发症。

3　结论

术前我们给患者提供了心理护理，缓解患者的紧张情绪，消除负面情绪，让患者能够积极乐观的接受治疗，手术前后患者的配合度比较高，能够顺利的完成护理和治疗工作；科学的气管推移，能够让患者的组织适应性和耐受性增强；呼吸功能训练可以避免患者术后出现呼吸道感染的情况；通过训练，患者的尿潴留和便秘发生几率比较低。术后我们对患者生命体征进行了实时监测，指导患者科学的饮食，使用药物来避免感染，鼓励患者自主参加康复训练，护理伤口，以防出血和感染等并发症。我们在此次研究中是对下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨术进行了护理干预研究，结果理想，患者的生活质量有了很大的改善，所以临床中该种护理方式具有非常高的应用价值。

参考文献

［1］ 方燕芬.颈椎骨折前路减压植骨融合钢板内固定围手术期护理［J］.中华现代临床护理学杂志，2010，5（1）：20-21.

［2］ 黄永珍.颈椎前路手术的护理干预［J］.实用全科医学，2006，4 （3）：370.

［3］ 葛梅，周红哲.下颈椎骨折脱位前路复位减压植骨手术的护理干预［J］.河南外科学杂志，2008，14（2）：108-109.

Application of Nursing Intervention in Anterior Reduction and Decompression and Bone Graft Surgery in Lower Cervical Spine Fracture and Dislocation

LI Yongyan Daqing No. 4 Hospital in Heilongjiang province，Daqing 163712，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the application of anterior reduction and decompression of the lower cervical spine fracture and dislocation of the lower cervical spine fracture and dislocation. Methods According to our hospital from January 2007 to December 2010， 35 cases of lower cervical spine fracture and dislocation anterior reduction and bone graft surgery for patients to study and analysis. Results Patients with incomplete spinal cord injury recovered more than one grade. After surgery， patients with complete spinal cord injury had no obvious improvement in neurological function recovery. Conclusion Anterior reduction and decompression and bone grafting in the treatment of lower cervical spine fracture and dislocation need to be prepared in advance， so that patients with cervical stability， good life signs and complications observation and prevention， improve the surgical treatment effect， so that the quality of life of patients has been improved.

【Key words】Nursing intervention，Fracture dislocation of lower cervical spine，Anterior decompression and bone graft surgery

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.178

【文章编号】1674-9316（2015）26-0241-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R6