脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理观察

作者单位：361000厦门大学附属第一医院



脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理观察

周亚梅 陈淑惠 张 萍

作者单位：361000厦门大学附属第一医院

【摘要】目的 探究脑外伤老年患者术后并上消化道出血的护理方法。方法 选取我院2013年3月～2015年4月收治的48例脑外伤患者，随机分成两组每组各24例。对照组通过常规护理，观察组给予护理干预，对比两组患者护理效果。结果 观察组止血效果、再出血率、住院的时间、止血时间均明显优于对照组（P＜0.05）。结论 脑外伤老年患者手术后通过综合护理干预可提高止血总有效率，缩短止血时间减少再次出血。

【关键词】脑外伤；老年患者；上消化道出血

脑外伤的患者，在手术后所产生的上消化道出血是应激性反应最严重的并发症。其会对患者的病情预后、转归直接造成不良的影响［1］。治疗后，如果护理有一定纰漏很容易引发二次出血。因此，实施综合护理干预，进而从根本上改善患者的预后，能够提升治疗效果并降低并发症。我院应用综合护理干预对脑外伤术后合并上消化道出血的患者进行护理，取得了较好的效果，现具体报道如下：

1　资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2013年3月～2015年4月收治的48例脑外伤患者，男性患者35例，女性患者13例；年龄为62～86岁，平均年龄为（74.5±3.4）岁；车祸造成损伤的患者有28例，跌落造成损伤的患者有8例，其他方面造成损伤的患者12例。将48例患者随机分成对照组和观察组，每组各24例。两组患者在年龄、性别和受伤的原因方面进行比较，差异无统计学意义，P＞0.05，有一定可比性。

1.2 两组患者的护理方法

对照组患者采用常规护理，如基础护理、体位护理和用药护理、饮食护理等，通过上述护理对患者的生命体征进行观察等。

观察组在常规护理基础上给予综合护理干预，具体：（1）病情方面的观察：严格的观察患者的体征变化，了解患者胃管抽出物、呕吐物，以及排便的颜色和状态，以便可以及时判断其是不是存在上消化道出血的问题。（2）预防上消化道出血的措施：通过支持治疗、保护胃肠道，防止应用损伤胃黏膜方面的药物、过于刺激的食物，可适量的应用抑制胃酸方面的药物，如质子泵抑制剂和H2R阻滞剂。其可以从根本上控制胃酸分泌情况，避免产生消化道出血的问题。（3）上消化道出血的护理方法：针对患者生命体征进行监测，同时需要对患者的呕血情况、排便颜色和排便的状态进行记录。确诊后，通过胃酸抑制剂来补充血容量。对于产生休克的患者，应通过抗休克的药物进行治疗，2.5 h以胃管的方式给予患者去甲肾上腺素稀释液收缩血管，从而确保止血。这样不但能够减少神经末梢敏感度，还可控制胃酸刺激血管所造成的疼痛感。如果没有任何效果，可通过三腔气囊压迫出血的方式、内镜下的方式进行止血。（4）心理方面的护理方法：护理方面的人员，需要在第一时间掌握患者的心理状况和其心理的变化，给予患者适当的开导和安慰，并帮助患者建立自信。昏迷的患者，及其患者的家属应全面的做好思想方面的工作，鼓励患者能够积极的配合医疗和护理人员的护理工作。

1.3 治疗效果评判的标准

对比两组患者疗效、再出血、止血时间。疗效判定［2］：显效：患者24 h之内，没有出现排便异常和呕血的情况。止血后，生命的体征均显示正常。有效：患者48 h之内，排便异常和呕血的情况显著降低，72 h内止血。无效：患者72 h之内，排便情况和呕血情况没有任何缓解，病症加重。显效＋有效＝总有效率（例数×100%）。

1.5 统计学的处理

本次研究数据通过SPSS 19.0软件处理，计量资料用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1 两组患者通过护理对止血情况进行对比，如表1。

表1　两组患者止血效果的比较［n］

2.2 两组患者再出血情况和住院的时间对比，如表2。

表2　两组患者再出血率、止血时间比较［n（%），x- ±s］

3 讨论

急性脑出血合并上消化道出血病因当前并不明确，其对于下丘脑、垂体和肾上腺素轴反馈的效应直接产生不良的影响，促使胃酸分泌不断的增多，进而使得胃黏膜产生损伤［3］。由此可见，应激性溃疡为造成上消化道出血的根本原因。脑外伤的老年患者需要重视原发病方面的控制，并应针对各类型的并发症做好预防工作，特别为应激性溃疡所致使的上消化道出血，需要及时进行诊治和治疗。进而可有效的提高治疗效果，并改善预后、脑外伤合并上消化道出血的护理工作。如果护理工作有任何纰漏，很容易造成患者出现二次出血的现象。老年脑外伤的患者，出血前没有显著的特征，特别需要注意观察消化道的出血量、血压是否下降、脉压差是否降低，结膜和甲床苍白等，对于有上述症状的患者应采用针对性的护理。病症和体征严重的患者，需要进行口腔方面的护理。出现呕血的患者需要食用清淡的流食，确保呼吸道畅的顺畅。本次研究显示，脑外伤老年患者术后并上消化道出血通过系统护理的方式，可以有效的改善疗效。本次结果可以证实，观察组止血效果、再出血率、住院的时间、止血时间均明显优于对照组（P＜0.05）。

综上所述，脑外伤的老年患者术后通过综合护理干预，在生命体征、呕吐情况、排便颜色和状态等方面可以及时进行上消化道出血的诊断和处理，并能够全面的做好预防工作，同时可对患者心理护理和营养方面具有一定的促进作用。

参考文献

［1］ 吴云，王淑芬.舒适护理干预对上消化道出血患者心理状况及护理满意度的影响［J］.中华现代护理杂志，2013，19（24）：2909-2910.

［2］ 侯玲，邓丽娟，时吉庆，等.内镜在消化道出血探查术中的应用［J］.现代消化及介入诊疗，2012，17（1）：48-49.

［3］ 吴欣俊，洪杏花.护理干预对老年上消化道出血患者治疗及预后的影响［J］.中华全科医学，2014，12（3）：489-490.

Older Patients Brain Trauma and the Care and Observation of Gastrointestinal Bleeding

ZHOU Yamei CHEN Shuhui ZHANG Ping First Affiliated Hospital of Xiamen University in Fujian，Xiamen 361000，China.

【Abstract】

Objective To explore brain trauma patients were elderly and the nursing gastrointestinal bleeding. Methods Our hospital in March 2013～April 2015 admitted 48 cases of traumatic brain injury were randomly divided into two groups of 24 patients. Through routine care group， observation group nursing intervention， compared two groups of patient care results. Results The hemostasis， rebleeding rate， length of hospital stay， bleeding time were significantly better than the control group （P＜0.05）. Conclusion Brain trauma surgery in elderly patients through comprehensive nursing intervention can improve hemostasis total efficiency， shorten time to hemostasis reduce bleeding again.

【Key words】Brain injury，Elderly patients，Upper digestive tract bleeding

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.26.173

【文章编号】1674-9316（2015）26-0235-02

【文献标识码】B

【中图分类号】R47