左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效

左氧氟沙星治疗社区中老年幽门螺杆菌阳性慢性萎缩性胃炎的临床疗效

邓章莉

(深圳市龙岗区慢性病防治院，广东深圳518172)

摘要〔〕目的探讨左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育治疗社区中老年幽门螺杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎的疗效及安全性。方法将符合纳入标准的90例中老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者随机分为观察组及对照组，每组45例。观察组采用左氧氟沙星新三联疗法治疗，对照组采用标准三联疗法治疗，疗程1 w，此外两组均实行健康教育；治疗后行快速尿素酶试验和14C呼气试验检测，比较两组Hp根除率及不良反应发生率。结果治疗后，观察组、对照组的总根治率分别为91.2%、84.4%，两组间差异无统计学意义(χ2=0.932 1，P=0.334)；不良反应发生率分别为6.7%、13.3%，组间差异无统计学意义(χ2=1.038 9，P=0.308)。结论左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育可能是一种有效根除Hp的疗法。

关键词〔〕左氧氟沙星；健康教育；幽门螺杆菌(Hp)；慢性萎缩性胃炎

中图分类号〔〕R57〔文献标识码〕A〔

第一作者：邓章莉(1977-)，女，主治医师，主要从事内科疾病的临床研究。

相关流行病学研究显示〔1〕，慢性萎缩性胃炎在老年人中患病率较高，约50%~70%。慢性萎缩性胃炎的发生是幽门螺杆菌(Hp)感染、环境因素和遗传因素共同作用的结果，其中Hp是其主要病因〔2〕。Hp除了可以使炎症持续存在以外，还是胃癌演变的始动因子，有促进萎缩性胃炎发展为胃癌的作用〔3〕。根除Hp不仅可以消除或改善胃黏膜炎症，还可明显减缓癌前病变的进展〔4，5〕。目前针对Hp感染，常采用传统的三联疗法作为一线用药，但由于抗生素的滥用或不规范用药等因素的影响，一线治疗的根治率有所下降；而包含左氧氟沙星的新三联疗法在根除Hp方面可能优于标准的三联方案〔6〕。本文观察左氧氟沙星新三联疗法结合健康教育治疗中老年Hp阳性慢性萎缩性胃炎的疗效和安全性。

1临床资料

1.1一般资料选择深圳市龙岗区社区中符合纳入标准的Hp阳性慢性萎缩性胃炎患者90例，按1∶1的比例采用随机数字表法随机分为观察组和对照组。观察组男19例，女26例，平均年龄(56.58±8.15)岁；对照组男17例，女例28例，平均年龄(54.9±7.45)岁，两组患者年龄、性别、病程和病情等方面差异无统计学意义(P>0.05 )，具有可比性。

1.2纳入标准(1)经胃镜检查确诊为慢性萎缩性胃炎的患者；(2)快速尿素酶试验和14C呼气试验证实为Hp感染；(3)年龄45 ~74岁；(4)患者自愿参加本项目。

1.3排除标准(1)对左氧氟沙星、阿莫西林等药物过敏的患者；(2)治疗前1 w内未接受过铋剂、抗生素、抗酸药及非甾体类消炎镇痛药物治疗；(3)严重心脑血管疾病患者，如脑卒中、心肌梗死急性期患者；(4)有严重肝肾功能患者，恶性肿瘤患者；(5)合并有精神疾患者，如抑郁症、躁狂症及无法长期合作的精神心理障碍者。

1.4治疗方法

1.4.1对照组使用传统阿莫西林三联疗法进行治疗，阿莫西林750 mg/次，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d为1个疗程。

1.4.2观察组使用左氧氟沙星三联疗法进行治疗，左氧氟沙星10 mg/次，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，2次/d；甲硝唑400 mg/次，2次/d；7 d为1个疗程。

1.4.3健康教育观察组及对照组除使用西药治疗外，两组患者均实施健康教育。主要是以健康信念模式理论为指导，为患者制订具有针对性的健康教育处方。主要包括疾病知识宣教、饮食指导、心理指导等。疾病知识宣教主要为讲解慢性萎缩性胃炎的主要症状、病因、治疗原则、防治保健措施等，以及宣传慢性萎缩性胃炎与Hp感染、吸烟、精神紧张及饮食不当等生活方式的相关性；饮食指导主要为根据患者具体情况帮助患者形成良好的饮食习惯，不食用霉变食物，少食腌制、熏烤和油炸食物等，并让其明确Hp的传染性，特别注意家庭内感染，可实行分餐制，做好餐具、洁具的消毒；心理指导主要包括向患者讲解情绪对疾病转归的影响，帮助患者选择适当的疏解方式，并纠正患者关于自己病情和用药的不正确认识，增强其战胜疾病的信心；并通过及时与患者沟通病情变化，采取相应的措施缓解患者服药过程中出现的不良反应，提高依从性。

1.5疗效评定标准

1.5.1Hp检测采用快速尿素酶试验和14C呼气试验。其中14C呼气试验为停药后4 w检查，两项均阳性为Hp感染，两项均阴性者为根除。

1.5.2安全性检测监测血、尿、粪常规及肝、肾功、心电图。

1.6统计学方法采用SPSS18.0软件行χ2检验。

2结果

所有患者中共84例完成治疗及复查，其中观察组2例、治疗组4例因不能坚持治疗而退出研究。观察组、对照组总根治率分别为91.2%(41例)、84.4%(38例)，两组间差异无统计学意义(χ2=0.932 1，P=0.334)。

治疗期间，观察组、对照组分别有3例(6.7%)、6例(13.3%)患者出现恶心、腹胀、乏力，后自行缓解；两组不良反应发生率之间差异无统计学意义(χ2=1.038 9，P=0.308)。疗程开始前及所有疗程结束后检查患者的血、粪、尿常规、心电图、肝肾功等指标均未见明显异常。

3讨论

慢性萎缩性胃炎是以胃黏膜上皮和腺体萎缩，数目减少，胃黏膜变薄，黏膜基层增厚，或伴幽门腺化生和肠腺化生，或有不典型增生为特征的慢性消化系统疾病。它发病的比例在不同国家和地区之间存在较大差异，但一般与胃癌的发病率呈正相关；据相关流行病学研究显示〔1〕，高达50%~70%的老年人罹患此病，而中老年人又是各类癌症的高位人群。研究表明〔2〕，80%~95%的慢性活动性胃炎患者的胃黏膜中存在Hp。大量数据证实根除Hp可使胃黏膜活动性炎症消失，慢性炎症程度减轻，进而减缓癌症发生的进程〔4，5〕。

目前常用的根除Hp的一线治疗用药主要为传统三联用药包括两大类：一类为铋制剂联合2种抗菌药物治疗；另一类为质子泵抑制剂或H2受体阻断剂联合2种抗菌药物治疗，而抗菌药物包括阿莫西林、克拉霉素、呋喃唑酮、甲硝唑等。由于抗生素的滥用或不规范用药等因素的影响，一线治疗的Hp根治率降低。左氧氟沙星为喹诺酮类抗菌药，具有较广的杀菌谱，主要通过破坏细菌DNA复制来发挥杀菌作用。Giannini等〔7〕、Marin等〔8〕的研究表明包含氧氟沙星在内的三联疗法在作为一线治疗或作为传统一线治疗失败补充治疗时均能取得较好的疗效。本研究结果也显示左氧氟沙星三联疗法是一种有效的抗Hp的选择。

本研究在常规西药治疗的基础上，加强了对社区中老年人的健康教育。慢性萎缩性胃炎属于慢性疾病，且其发病与日常生活密切相关；长期吸烟，饮酒，或经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，摄入过多食盐等不良的饮食习惯，或精神紧张等情绪因素均可增加慢性萎缩性胃炎患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的可能〔9〕。且根除治疗药物常存在相关的不良反应，可能会加重患者的临床症状而使得患者未按要求完成疗程、不定时服药、减少量等均可导致根除治疗失败。通过健康教育，可以使患者形成正确的健康信念，提高患者对疾病的认知程度，形成良好的生活习惯，积极配合完成治疗〔10〕。

4参考文献

1Pilotto A，Salles N.Helicobacter pylori infection in geriatrics〔J〕.Helicobacter，2002；7(1)：56-62.

2房静远，刘文忠，李兆申，等.中国慢性胃炎共识意见〔J〕.现代消化及介入诊疗，2013；18(2)：119-28.

3Correa P，Fox J，Fontham E，etal.Helicobacter pylori and gastric carcinoma.Serum antibody prevalence in populations with contrasting cancer risks〔J〕.Cancer，1990；66(12)：2569-74.

4Yanaoka K，Oka M，Ohata H，etal.Eradication of Helicobacter pylori prevents cancer development in subjects with mild gastric atrophy identified by serum pepsinogen levels〔J〕.Int J Cancer，2009；125(11)：2697-703.

5Wong BC，Lam SK，Wong WM，etal.Helicobacter pylori eradication to prevent gastric cancer in a high-risk region of China：a randomized controlled trial〔J〕.JAMA，2004；291(2)：187-94.

6陈鸿程，杨兵.幽门螺杆菌感染的流行病学研究进展〔J〕.临床医药实践，2014；23(12)：942-5.

7Giannini EG，Bilardi C，Dulbecco P，etal.Can Helicobacter pylori eradication regimens be shortened in clinical practice? An open-label，randomized，pilot study of 4 and 7-day triple therapy with rabeprazole，high-dose levofloxacin，and tinidazole〔J〕.J Clin Gastroenterol，2006；40(6)：515-20.

8Marin AC，Mcnicholl AG，Gisbert JP.A review of rescue regimens after clarithromycin-containing triple therapy failure(for Helicobacter pylori eradication)〔J〕.Expert Opin Pharmacother，2013；14(7)：843-61.

9Gao QY，Wang ZH，Chooi EY，etal.A novel model might predict the risk of chronic atrophic gastritis：a multicenter prospective study in China〔J〕.Scand J Gastroenterol，2012；47(5)：509-17.

10缑琼英，施瑞华，喻荣斌.左氧氟沙星优化三联方案根除幽门螺旋杆菌的Meta分析〔J〕.世界华人消化杂志，2014；22(33)：5207-11.

〔2014-11-29修回〕

(编辑袁左鸣)