幽门螺杆菌阳性率和血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的关系

幽门螺杆菌阳性率和血浆同型半胱氨酸水平与血管性痴呆的关系

王若丹

(第三军医大学附属第二医院神经内科，重庆400037)

摘要〔〕目的探讨幽门螺杆菌(Hp)阳性率和血浆同型半胱氨酸(HCY)水平与血管性痴呆(VD)的关系。方法选择2011年1月至2013年12月该院住院的VD确诊患者80例为病例组，并采用简易精神状态检查量表(MMSE)分为重度组(0~9分)20例、中度组(10~19分)38例和轻度组(20~24分)22例；选择同期门诊体检健康者80例为对照组，采用14C尿素呼气试验检测Hp，偏光振免疫分析法检测血浆HCY水平，比较各组Hp阳性率和血浆HCY水平，同时对VD患者MMSE评分和血浆HCY水平进行相关性分析。结果病例组Hp阳性率和血浆HCY水平明显高于对照组(均P<0.05)；重度组VD患者血浆HCY水平及Hp阳性率均明显高于中度组和轻度组，且中度组明显高于轻度组(均P<0.05)；VD患者MMSE评分和血浆HCY水平呈负相关(r=-0.423,P<0.05)。结论HP阳性率和血浆HCY水平与VD的发生及痴呆严重程度有关，检测VD患者Hp阳性率和血浆HCY水平有助于预测VD的发生及严重程度。

关键词〔〕血管性痴呆；幽门螺杆菌；同型半胱氨酸

中图分类号〔〕R739〔文献标识码〕A〔

第一作者：王若丹(1968-)，女，副主任医师，主要从事脑血管疾病预防研究。

血管性痴呆(VD)是老年人中常见的慢性进行性疾病，主要因脑血管疾病导致的一种获得性认知障碍和智能损伤综合征，临床主要表现为学习及记忆功能减退〔1〕。近年有研究表明，血浆同型半胱氨酸(HCY)水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素，其可能也是VD的主要危险因素之一〔2,3〕。有研究显示，幽门螺杆菌(Hp)与心脑血管疾病也有一定的关系〔4〕，但其和VD的关系目前尚无定论。本研究拟探讨Hp感染和血浆HCY水平与VD的关系。

1资料与方法

1.1研究对象选择该院2011年1月至2013年12月住院的VD确诊患者80例为病例组，所有患者均符合美国国立神经病语言障碍卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会(NIND-AIREN)诊断标准中临床可能性VD诊断标准，并利用Hachinski缺血性病变评分法排除阿尔茨海默病(AD)〔5〕，并排除既往有明确的消化系统疾病、严重肝肾功能损伤、冠心病、恶性肿瘤、各种严重感染、严重贫血患者以及不配合检查、严重失语存在意识障碍的患者。男42例，女38例；年龄57~83〔平均(67.1±9.2)〕岁。选择同期我院门诊体检健康者80例为对照组，年龄52~80〔平均(65.3±8.6)〕岁。两组患者性别、年龄等一般资料均无统计学差异(P>0.05)，具有较好的可比性。采用简易精神状态检查量表(MMSE)将80例VD患者分为重度组(0~9分)20例、中度组(10~19分)38例和轻度组(20~24分)22例。

1.2Hp及血浆HCY检测方法利用14C尿素呼气试验检测Hp感染情况，试剂及仪器均来自深圳市中核海德威生物科技有限公司。利用偏光振免疫分析法检测血浆HCY水平：于清晨空腹抽5 ml静脉血迅速置于4℃冰箱中，混匀后30 min内离心，分离血清，-70℃冷冻待测,检测仪器为日立7170全自动生化仪，由无锡欧普兰科技有限公司提供。

1.3统计学方法应用SPSS17.0软件，计量资料两组样本比较使用t检验，多组样本比较使用方差分析，计数资料比较使用χ2检验，相关性使用Pearson直线相关分析。

2结果

2.1病例组及对照组血浆HCY水平和Hp阳性率比较病例组血浆HCY水平〔(29.12±3.68)μmol/L〕明显高于对照组〔(10.12±2.13)μmol/L〕(P<0.05)，病例组Hp阳性率〔62例(77.5%)〕也明显高于对照组〔8例(10.0%)〕(P<0.05)。

2.2不同程度VD患者血浆HCY水平和Hp阳性率比较三组不同程度VD患者血浆HCY水平与Hp阳性率比较差异具有统计学意义(均P<0.05),其中重度组VD患者血浆HCY水平〔(34.29±4.21)μmol/L〕及Hp阳性率〔20例(90.9%)〕均明显高于中度组〔(28.65±3.20)μmol/L、33例(86.8%)〕和轻度组〔(22.23±3.51)μmol/L、93例(45.0%)〕，且中度组明显高于轻度组(均P<0.05)。

2.3VD患者MMSE评分和血浆HCY水平的相关性分析Pearson直线相关分析发现，VD患者MMSE评分和血浆HCY水平呈负相关(r=-0.423,P<0.05)。

3讨论

VD是一种主要由高血压、糖尿病、高血脂等各种病因所致的动脉硬化及脑血管供血不足，进而引起脑皮质萎缩以及相关传导束损伤的皮下痴呆，目前其发病机制仍未明确，任何能导致心脑血管疾病的因素都有可能引起VD〔6〕。HCY是体内的一种含硫氨基酸，是半胱氨酸和蛋氨酸代谢过程中的重要中间产物，年龄、性别、营养以及遗传等多种因素均能影响人体血浆中HCY的含量〔7〕，其可经多种途径损伤血管内皮，同时刺激血管平滑肌细胞的增生〔8〕。人体内血浆HCY水平升高可能引起一系列神经系统损伤，如损伤与认知能力相关的神经元，抑制神经传导功能及对神经兴奋的毒性作用，从而造成大脑认知能力损伤，可能是VD的主要危险因素之一〔9，10〕。本研究结果显示，VD的发生及严重程度与血浆中HCY水平相关。

Hp感染是一种持续性及慢性的感染，可经过慢性炎症及免疫反应释放各种炎症介质及毒素，同时生成自由基等心血管内皮细胞损伤，促进动脉粥样硬化的形成〔11〕。有研究发现，Hp的感染与心脑血管疾病的发生具有一定的关系，其能进一步促进脑梗死的发生与发展〔12〕，但目前关于Hp感染与VD的研究甚少，两者间的关系尚不明确，其中有少数研究发现，VD患者血清Hp抗体(Hp-IgG)及胃Hp抗体(Hp-IgA)水平均明显高于对照组，提示Hp感染与VD的发生具有一定联系〔13〕。

本结果显示VD的发生及严重程度与Hp的感染及血浆中HCY水平都相关，推测Hp感染导致VD的机制可能是由于Hp感染导致的胃炎使B族维生素及叶酸吸收障碍；另外，由于B族维生素及叶酸与HCY代谢密切相关，它们的缺乏使血浆中HCY水平升高，从而参与或促进VD的发生与发展。

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〔2014-05-12修回〕

(编辑袁左鸣)