石鹤峰教授运用化斑汤治疗2型糖尿病胫前色素斑经验

王 丽

(河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450046)

·名师高徒·

石鹤峰教授运用化斑汤治疗2型糖尿病胫前色素斑经验

王 丽

(河南中医学院2012级硕士研究生，河南 郑州 450046)

石鹤峰教授是河南省直第一医院教授、硕士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴专家。石老从医几十年，善于糖尿病及内科疑难杂病的治疗，对糖尿病胫前色素斑有独到的认识。

石鹤峰；中医师；糖尿病胫前色素斑/中医药疗法；化斑汤/治疗应用

石鹤峰教授是河南省直第一医院教授、硕士生导师、主任医师，享受国务院特殊津贴专家。石老从医几十年，善于糖尿病及内科疑难杂病的治疗，对糖尿病胫前色素斑有独到的认识。糖尿病胫前色素斑，是糖尿病最常见的皮肤病变。据资料显示该病患病率为15%～50%，男性多于女性[1]。此病好发于胫骨前方，是一种皮损形状不规则的、萎缩性的色素沉着斑。现代医学研究表明：可能与微血管病变引起的皮肤营养障碍、自身免疫损害、褪黑素缺乏[2]和促肾上腺皮质激素水平增高有关[3]。目前，对此病尚缺乏特效疗法。

1 追根溯源，提炼病机

古代中医文献尚未见关于糖尿病胫前色素斑的有关记载。关于胫前色素斑的中医学病名目前尚无人提出。从中医学角度看，微循环病变均属“络病”范畴，病机上均有不同程度的气血失和，络脉不通。 中医讲究望、闻、问、切，有诸内、必形诸外，胫前色素斑作为一部分糖尿病患者的一个外部皮肤表现，也一定是全身情况的一个反映。无论是从现代研究还是中医学的病因病机的角度看，胫前色素斑与微血管病变似乎都具有一定的相关性。从这个意义上讲，对糖尿病胫前色素斑患者进行正确的辨证治疗，使患者全身的气血调和、络脉畅通，有可能会对延缓糖尿病微血管病变的发生和发展起到促进作用。石老认为糖尿病胫前色素斑为气阴两虚，瘀血阻络，脉络不通，肌肤失于濡养而发。血瘀贯穿糖尿病病程的始终，早期可表现为舌下静脉粗大、迂曲、延长、色泽紫暗、淡暗或有瘀点、瘀斑；中、晚期则瘀血征象更明显，如胫前色素斑、上下肢麻木、疼痛，心前区疼痛，半身不遂等。益气养阴、活血化瘀法应作为治疗2型糖尿病胫前色素斑的根本治疗大法。

2 据机定法，标本兼治

糖尿病的基本病机是阴虚为本、燥热为标，故清热润燥、养阴生津是本病的治疗大法。糖尿病多种并发症的病理基础是血管病变，其中医学病机以血瘀停滞、瘀血阻络为根本内容，活血化瘀是防治糖尿病并发症的核心[4]。故针对其本虚标实及其多伴有瘀血阻络之病机，宜在辨证论治的基础上配伍活血化瘀的药物或方剂，常选用丹参、当归、川芎、桃仁、红花等。石老指出：“消渴日久，伤及脾胃。”脾胃运化失常，脾气散精作用减弱，气血运行失常，皮毛、肌腠和头面诸窍失于润泽发为斑。应在上述治疗基础上，酌加健脾之剂。

3 独具匠心，配方选药

石老根据多年的临床经验组方化斑汤，标本兼治，治疗糖尿病胫前色素斑经多年疗效显著。化斑汤处方：丹参15 g，川芎10 g，当归12 g，鸡血藤12 g，白芍10 g，生地黄12 g，茯苓12 g， 白术12 g，夏枯草15 g，蒲公英15 g，甘草6 g。方中丹参、川芎、当归、鸡血藤活血化瘀，主要用于血瘀诸证。丹参，《本草便读》记载：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血……味甘苦以调经，不过专通营分。丹参虽有参名，但补血之力不足，活血之力有余，为调理血分之首药。其所以疗风痹去结积者，亦血行风自灭，血行则风自行耳。”川芎，《本草汇言》记载：“芎，上行头目，下调经水，中开郁结，血中气药……尝为当归所使，非第治血有功，而治气亦神验也……味辛性阳，气善走窜而无阴凝粘滞之态，虽入血分，又能去一切风，调一切气。”当归，《本草纲目》记载：“治头痛，心腹诸痛，润肠胃、筋骨、皮肤，治痈疽，排脓止痛，和血补血。”鸡血藤，《饮片新参》记载：“祛瘀血，生新血，流利经脉。治暑痧，风血痹症。”四药合用为君。白芍，《神农本草经》记载：“主邪气腹痛……止痛，利小便，益气。”配伍生地黄清热凉血，养血敛阴为臣；白术和茯苓有健脾益气、燥湿利尿的功效。白术，《本草通玄》记载：“补脾胃之药，更无出其右者。土旺则能健运……土旺则能胜湿……土旺则清气善升……”茯苓，《神农本草经》记载：“主胸胁逆气，忧恚惊邪恐悸，心下结痛，寒热，烦满，咳逆，口焦舌干，利小便。久服安魂、养神、不饥、延年。”夏枯草、蒲公英、甘草等药物同用可清热解毒、调和诸药，为使[5]。现代药理研究[6]表明：丹参能改善微循环，促进血液流速；能改善血液流变性，降低血液黏度，抑制血小板和凝聚功能，激活纤溶，对抗血栓形成，具有抗炎、抗过敏的作用。川芎含川芎嗪可扩张脑血管，降低血管阻力，显著增加脑及肢体血流量，改善微循环。当归及其阿魏酸钠有明显的抗血栓作用。鸡血藤水提醇沉剂能增加实验动物股动脉血流量，降低血管阻力，对血小板聚集有明显抑制作用。白芍能促进小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬功能，白芍提取物对大鼠蛋清性急性炎症水肿有明显抑制作用。生地黄水提液有降压、镇静、抗炎、抗过敏作用；茯苓有利尿、镇静、抗肿瘤、降血糖、增加心肌收缩力的作用。白术能利尿、降血糖、抗血凝、抗肿瘤；夏枯草水煎醇沉液有明显的抗炎作用。蒲公英有较强的抑菌作用。甘草有抗菌、抗病毒、抗炎、抗过敏作用。

4 病案举例

患者，女，52岁。主诉：糖尿病10 a，伴胫前色素斑2年余。现症见：面部色素沉着，大便不成形，口干，小便可，舌苔黄厚，舌质暗红有瘀点，脉沉涩。胫骨前方小而扁平的无痛性暗红色丘疹，散开分布，几周后进展为萎缩的、不规则的斑片状褐色色素沉着，不痛不痒，未行诊治。现色素斑逐渐增大增多，有糖尿病、高血压等多种慢性病。西医诊断：糖尿病胫前色素斑。中医诊断消褐，证属脾虚失运，瘀血阻络。治宜清热养阴、健脾、活血化瘀。处方：丹参15 g，川芎10 g，当归12 g，鸡血藤12 g，白芍10 g，生地黄12 g，茯苓12 g，白术12 g，夏枯草15 g ，蒲公英15 g，甘草6 g。连服10剂后，大便不成形逐渐好转。继之加葛根10 g续服1个月余，色素斑变淡，诸症证悉除。后予此方加减连服2个月，色素斑基本消失。

[1]潘长玉.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1097.

[2]贺宏斌.糖尿病患者胫前皮肤色素沉着斑与褪黑素关系的探讨[J].实用医学杂志，2006，1(13)：323.

[3]杜红帅.伴有胫前色素斑的2型糖尿病患者的中医证候特点研究[D].北京：北京中医药大学，2010：1-2.

[4]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003：427-433.

[5]高学敏.中药学[M].北京：中国中医药出版社，2002：375.

[6]雷载权.中药学[M].上海：科学技术出版社，1995.

(本文承蒙石鹤峰教授指导，特此谢忱!)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)01-0031-02

R587.2

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.16

2014-10-22；

2014-11-20