金灯山根汤加味治疗烂乳蛾1例

顾思远，臧朝平

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

·临床报道·

金灯山根汤加味治疗烂乳蛾1例

顾思远，臧朝平

(复旦大学附属眼耳鼻喉科医院，上海 200031)

通过对金灯山根汤治疗烂乳蛾1例的病案研究分析，探讨了中医治疗该病之于西药的明显优势。烂乳蛾即现代医学的急性扁桃体炎，西医治疗多以抗生素为主，其副作用大，且耐药性越来越高。金灯山根汤为已故喉科名老中医张赞臣教授的经验方，是根据咽喉部急性感染性疾病大多为热毒壅结咽喉的特点，以疏风散邪、清泻热毒、宣肺利咽法治之，疗效卓著。本病例采用金灯山根汤治疗，取得了抗生素不能达到的显著效果，且副作用小、价格低廉，值得临床推广。

金灯山根汤/治疗应用；烂乳蛾/中医药疗法

急性扁桃体炎为耳鼻喉科常见病、多发病，具有一定的传染性，有时可见流行暴发。中医学称之为“风热乳蛾”，证见扁桃体红肿胀大、咽痛、吞咽困难、发热等。若见蛾体白腐碎烂者，则谓之“烂乳蛾”。现代医学多采用抗菌、抗病毒和对症治疗，但是随着抗生素耐药性的不断提高，越来越多严重的急性扁桃体炎患者使用抗生素无效。另外，大剂量、长时间使用抗生素的副作用也让患者十分痛苦。金灯山根汤为已故中医喉科前辈张赞臣先生治疗烂乳蛾的经验方，临床疗效十分显著。现报道1例以金灯山根汤治疗烂乳蛾的病例及临床分析，以飨同道。

1 病案举例

患者，女，2013年6月19日初诊。主诉：高热、咽部肿痛5 d。现症见：患者自发病以来口渴欲饮，大便欠畅，体温38.6 ℃，咽部急性充血，双扁桃体Ⅲ度肿大，表面布满白色厚膜，面赤气粗，口唇干裂，表情痛苦，舌尖红，苔薄黄腻，脉细数有力。曾使用青霉素静脉滴注治疗3 d，症状加剧，后改用头孢曲松钠加甲硝唑静脉滴注3 d，仍高烧未退，测体温39.4 ℃，曾口服退热镇痛药因用之无效且咽痛不能进食，已停用3 d。西医诊断：急性化脓性扁桃体炎。中医诊断：烂乳蛾，证属肺胃热盛、痰热互结。治宜清热涤痰，消肿利咽。给予金灯山根汤加味，药物组成：挂金灯9 g，山豆根6 g，牛蒡子(打)9 g，射干6 g，生山楂12 g，皂角刺9 g，天花粉10 g，牡丹皮9 g， 浙贝母9 g，山药15 g，蒲公英15 g，桔梗4.5 g，生甘草3 g。3剂，水煎服。次日2诊，患者因故未至，其母来院诉，回家后即遵嘱煎服中药，服至3汁(1剂)后咽痛、发热等症状消失，要求进食，未再用抗生素及外治药。2013年7月12日，3诊，全身及局部均无不适。检查：咽部无明显充血，咽后壁滤泡增生，双扁桃体Ⅱ度，无充血，隐窝开口洁，无干酪样物积聚。2014年3月1日，电话随访，仅在2013年11月份受凉后觉咽痛，无发热，自持原方购得2剂中药煎服后咽痛消失。

按 本病例由外感风热起病，经多种抗生素治疗多日效果欠佳，病情难以控制；但鉴于患者年轻力壮，未显虚象，且舌苔黄腻，脉数有力，示邪已由表入里，肺胃之火上升，风火相搏，挟痰瘀凝滞互结而成肺胃实热之证，故给予金灯山根汤。方中挂金灯、山豆根性味苦寒。挂金灯亦称锦灯笼，归肺、脾经，善清肺胃之热，为消喉肿、止喉痛之要药；山豆根入心、肺、胃经，能清心火、解热毒、利咽消肿。再辅以牛蒡子、射干疏风散热、化痰利咽，两药药性均为寒凉滑利，能清肠通便，引火下泄，起到釜底抽薪的作用。桔梗宣肺利咽，引药上行；配合甘草调和诸药，缓急止痛。在原方基础上加用牡丹皮清热凉血；天花粉、蒲公英养阴清热，消肿排脓；辅以浙贝母清热化痰，加强清热养阴、凉血排脓之力；皂角刺辛温，善走窜；配合生山楂行气活血，化痰散结。共奏祛腐排脓之效。加入山药补脾和胃，防伤胃气。

2 小 结

“烂乳蛾”病因多为风热外侵、肺经有热、邪热传里、肺胃实热蕴盛，上攻咽喉。金灯山根汤根据咽喉部急性感染性疾病大多为热毒壅结咽喉的特点，以疏风散邪、清泻热毒、宣肺利咽法治之。本方以苦寒、辛平、甘缓、宣畅药适当配伍，故在治疗各种热毒上犯咽喉之肺胃实热证时奏效迅速，疗效卓著。有报道以此方治疗急性咽炎、急性扁桃体炎、扁桃体周围脓肿、急性会厌炎等7种急性咽喉感染性疾病146例，其中显效者几近半数(48.6%)，有效者占44.5%，总有效率达93.1%[1-2]。

本病例通过中医辨证，运用老中医的经验方，取得了抗生素不能达到的显著效果，且成本低、不良反应少，显示出在治疗某些现代医学难以治愈的病症时，中医药有一定的优势。

[1]张赞臣.金灯山根汤[J].实用中西医药结合杂志，1993，6(3)：179

[2]张重华.喉科启承·张赞臣经验精粹[M].上海：上海医科大学出版社，1999.

(本文承蒙张重华老师指导，特此谢忱！)

(编辑 田晨辉)

1001-6910(2015)01-0024-02

R766.18

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.01.12

2014-10-18；

2014-11-21