对灾害医学概念、任务及知识体系的探讨

刘久成

对灾害医学概念、任务及知识体系的探讨

刘久成

本文通过对灾害医学概念的辨析讨论，对突发公共事件、卫生应急、卫生勤务与灾害医学关系的初步探讨，提出了灾害医学概念、任务和知识体系的一些个人见解，强调了灾害医学的医学科学属性，提出了以卫生应急职责界定灾害医学任务，以勤务为牵引，勤务与技术相结合发展灾害医学等新建议。

灾害医学概念；知识体系

有关灾害医学概念、任务等灾害医学基本问题，学界已有广泛讨论，学界前辈和不少专家都有大量论述，但见仁见智，互有出入。全国统编本科教材似有权威界定[1]，但仍有可商榷之处。近年来，国家以法律法规形式对突发公共事件做出界定，初步构建了现代应急管理体系。现代应急理念及应急管理理论在我国方兴未艾，势必对灾害医学发展产生重要影响。对灾害医学基本问题的讨论，确定其内涵与外延，无疑有助于学科的健康发展。笔者以谦卑的态度，尝试对此作一再探讨、再认识。

1 关于灾害医学概念

当前关于灾害医学定义的代表性表述，主要有：“灾难医学是研究各种灾难条件下实施紧急医学救治、疾病预防和卫生保障的学科”[1]；“灾害医学是研究为受灾人群提供医疗救助和灾害预防的科学”[2]；“灾难医学是有关灾难的医学学科，研究灾难时和灾难后的紧急医学救援、卫生防疫、疾病防治和心理健康问题，也研究灾难预防和准备阶段相关医学问题”[3]；“灾难医学是研究灾难条件下，维护人民群众的身体健康和生命安全、伤病预防和救治的组织工作与技术措施的医学科学”[4]；“灾害医学是研究灾害条件下，为受灾伤病员实施紧急医学救治、疾病防治和卫生保障的一门学科”[5]。可见以上定义互有出入，不尽相同。但纵览各家观点，以下几点似为共识：（1）广义灾害包括战争和突发公共事件，而突发公共事件包括自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。战时医学救援属于军事医学范畴。（2）灾害医学任务不仅仅是伤病救治，也包括疾病预防和心理卫生服务等公共卫生事务。（3）灾害医学不仅研究医学救援技术，也研究医学救援的组织管理。故灾害医学内容涉及灾前医学救援准备、灾时医学救援实施、灾后恢复重建。鉴于各家对灾害医学概念的界定以及各专著撰写重点的不同，在笔者所拜读的灾害医学相关专著中，灾害医学理论体系则差异更大。

2 关于灾害医学概念、任务及知识体系之管见

笔者认为，灾害医学是研究灾害对人类健康的影响，以及灾害条件下医学应急救援、疾病预防控制、公共卫生服务技术方法与组织管理的一门综合性医学科学。为此，灾害医学既要研究灾害对人类健康的影响，研究各种灾害条件下疾病的分布及其规律，研究灾害相关疾病发生机理、诊治技术，也要研究灾害条件下的紧急医学应对（即医学应急反应），研究向受灾人群提供医学应急救援、疾病预防控制和公共卫生服务；既要研究紧急医学应对的技术措施，也要研究紧急医学应对的组织管理。因此，灾害医学是医学科学技术与（应急）管理学理论方法的结合与创新，其内容涉及基础医学、临床医学、预防医学和卫生事业管理学。在时间上，包括医疗卫生灾前应急准备、灾时紧急应对和灾后恢复重建。灾害医学的对象是受灾人群，包括灾区伤病员和非伤病人员。其范围是人的健康与疾病，其基本技术手段是医疗卫生措施。换言之，灾害医学是医学，灾害医学是有边际的，有特定的学科内涵与外延，漫无边际不利于学科发展。灾害医学不可能也不应当大包大揽非医学的事。据此，灾害医学的主要任务或可做如下界定。

2.1 灾前医疗卫生应急准备 （1）突发公共卫生事件监测、预警；（2）灾害医学应急反应能力建设。

2.2 灾害医学应急救援 （1）灾害医学应急救援组织管理；（2）灾害现场医学应急救援；（3）灾害伤病员（后续）医疗救治。

2.3 灾害疾病预防控制 （1）灾害疾病预防控制的组织管理；（2）灾区传染病预防控制；（3）灾区卫生防病措施。

2.4 灾区公共卫生服务 （1）灾区公共卫生服务的组织管理；（2）灾区公共卫生服务措施。

医疗卫生系统不可能进行各类灾害监测、预警等专业性防灾减灾工作，但必须做好突发公共卫生事件的监测、预警，做好灾害医学救援队伍、装备、技术、预案、培训、演练等救援能力建设。灾害医学救援除了进行医疗救助、防治疾病外，也应提供公共卫生服务。灾区疾病预防控制与公共卫生服务有交叉，也有区别。后者主要指基本公共卫生服务，诸如灾民健康管理与健康促进、心理卫生服务、常见病防治等等。其目的不仅是预防疾病，还要增进健康；其组织管理除公共卫生服务的组织管理外，也应包括灾区医疗卫生资源的支持与支援、医疗卫生系统和公共卫生设施的恢复重建等。上述医学救援组织管理的相关内容构成了灾害卫生勤务学。因此，在学科分布上，灾害医学包括灾害卫生勤务学、灾害救援医学、灾害公共卫生学。

根据以上灾害医学任务分析，灾害医学学科知识体系似应包括：灾害医学基本理论、灾害医学应急管理、灾害医学现场应急救援、灾害医学临床救治、灾害医学公共卫生与疾病预防控制，以及自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件医学救援理论与方法。限于篇幅，在此不再展开讨论。

3 讨论

3.1 突发公共事件与灾害医学 突发公共事件往往突然发生、造成或可能造成公共危害、必须紧急应对，而灾害一般是指不可预测的意外事件所造成的灾祸或不幸，主要指自然灾害和人为事故，强调事件的悲惨后果。因此，在我国传统灾害医学更多的是研究自然灾害、事故灾难的医学救援。从严格意义讲，突发公共事件并不完全等同于灾害，只有造成了严重公共危害的突发事件才是灾害，且突发公共事件产生的原因和领域更加宽广。然而，根据现代应急理念，对于可能造成公共危害的突发事件也要紧急应对，以减少或消除危害，化“危”为“机”。故学界比较一致地认为，对两者不做严格区分，突发公共事件属于或等于灾害。如此，则大大拓展了灾害医学的范围和领域。笔者认为，重大传染病和原因不明性疾病等突发公共卫生事件符合灾害构成要素，并且已经成为当前全球最重要社会问题之一，其医学救援模式及技术手段几乎完全不同于自然灾害、事故灾难等“传统”灾害的救援。无论从灾害医学的学科发展，或是社会建设的实际需要，重大传染病尤其是重大新发传染病、原因不明性疾病、生物恐怖等生物性灾害的医学救援，应当纳入灾害医学学科体系，并且成为当下最重要的学科发展方向之一。

3.2 卫生应急与灾害医学 灾害医学与急诊医学、重症医学等其他学科的关系，学界讨论甚多。但近年来，广泛流行的应急、卫生应急等概念与灾害医学的关系，似有探讨的必要。笔者认为，卫生应急的概念类似于或等同于灾害医学传统理论中的医学救援，当然前者的内涵可能更加宽广。卫生应急实际上就是应用现代应急管理和灾害医学理论方法，组织实施对突发公共事件的医疗卫生紧急应对处置，也就是应用现代应急管理和灾害医学理论方法，组织实施对灾害事件的医学救援。卫生应急是政府和社会的公共行为，属于社会活动、“公共事业”，而灾害医学是医学科学，属于科学和学科范畴，两者互为表里，相互依存。探讨两者关系的意义在于，卫生应急内在的规定了灾害医学的目标任务和发展方向，卫生应急的任务就是灾害医学的任务，卫生应急面临的问题就是灾害医学应当研究解决的问题。卫生应急有明确的职责任务，灾害医学也就有了特定的内涵与外延。笔者提出的前述灾害医学任务体系正是基于这样的思考。

3.3 卫生勤务与灾害医学 卫生勤务学是研究医疗卫生工作组织指挥与管理的科学。卫生勤务与医学技术既是灾害医学的重要组成部分，也是推动灾害医学发展不可或缺的两个轮子。没有勤务牵引的单纯技术研究，可能是无的放矢，事倍功半；没有技术支持的勤务研究将是无源之水，空中楼阁。如何将优良的技术、装备综合集成为高水平的医学救援能力，依然是灾害医学工作者必须关注的重要问题。我国灾害医学救援的个别预案方案存在照抄照搬。最重要的原因之一就是勤务研究不够。笔者十多年来，参与组织实施处理日遗化武医学保障工作，深深体会到“书到用时方恨少”，所有教科书都教我们如何急救，如何洗消，如何防护，但是面对现实需要，依旧茫然不知所措。高明的教练把我们都训练成了百发百中的“神枪手”，但这帮神枪手上了战场依然不知道如何能攻下山头，完成任务。灾害医学实践性很强，技术很重要，勤务更不可少。以勤务为牵引，勤务与技术相结合，充分吸收应用其他学科的最新科技成果，可能是灾害医学发展的必由之路；以勤务为牵引，勤务与技术相结合，或许也是构建灾害医学理论体系的恰当选择。

综上所述，本文通过对灾害医学概念的辨析讨论，对突发公共事件、卫生应急以及卫生勤务与灾害医学关系的初步探讨，就灾害医学概念、任务和知识体系等提出了一些个人见解。笔者强调灾害医学的医学科学属性，注重卫生勤务管理在灾害医学发展中的重要作用。认为灾害医学不仅要研究灾害医学救援，也应研究灾害对人类健康的影响；灾害医学救援不仅要救治伤病员，也要预防和控制疾病，提供公共卫生服务。提出了以卫生应急职责界定灾害医学任务，以勤务为牵引，勤务与技术相结合的灾害医学发展路径等新建议。

[1]沈 洪，刘中民.急诊与灾难医学[M].北京：人民卫生出版社，2014：282.

[2]王正国.灾害医学与救援[J].灾害医学与救援（电子版），2012，1（1）：1-2.

[3]王一镗，刘中民.灾害医学理论与实践[M].北京：人民卫生出版社，2013：6.

[4]刘中民，灾难医学进展[C].第12次全国急诊医学学术会议论文集，2008：13-15.

[5]魏中海.灾害医学救治技术[M].北京：科学出版社，2009：3.

（收稿：2015-01-05修回：2015-03-11编校：韩纪民）

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2095-3496（2015）03-0170-03

100071北京，解放军第307医院中毒救治科（刘久成）