突发公共卫生事件应急救援护理培训的实践与思考

刘 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，张恩全

突发公共卫生事件应急救援护理培训的实践与思考

刘 蕾，宋彩萍，游建平，彭 渝，张恩全

目的：探讨突发公共卫生事件应急救援护理培训的做法和思考。方法：对我军首批援利医疗队执行抗击埃博拉疫情任务的68名护理人员进行为期40天集训。培训内容包括援建埃博拉诊疗中心功能布局、规章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常见传染病相关知识、消毒隔离技术、应急预案、心理干预、英语交流能力、外事外交常识、国际卫生法规、利国风俗文化、防护安全等。培训采用专题讲座、视频演示、操作示范、模拟演练等多种形式。培训结束后，对所有培训人员进行专业理论、个人防护用品（PPE）穿脱技能考核。 结果：68名护理人员全部通过理论和PPE穿脱技能考核，合格率达到100%。不同职称人员在理论和操作考核中成绩无差异；不同年龄人员的PPE穿脱技能考核有差异，其中30～39岁组最高；本科生PPE穿脱技能考核高；有无重大救援经历无差异。结论：构建一支高素质的护理队伍是应对突发公共卫生事件的客观要求，必须加强应急救援护理人才培训，注重培训内容的广泛性和针对性，培训方式的多样化和创新性，强调培训考评的规范性和有效性。

突发公共卫生事件；救援；护理培训

突发公共卫生事件是指突然发生、造成或可能造成社会公众健康严重损害的重大传染疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒及其他严重影响公众健康的事件[1]。2014年3月，西非三国爆发有史以来最大规模埃博拉病毒病疫情，被世界卫生组织列为国际关注的突发公共卫生事件[2]。中国人民解放军首批援利医疗队在疫情重灾区利比里亚建立埃博拉诊疗中心，是我国历史上最大规模的整建制海外医疗队，也是首次在海外独立建设、运营和管理烈性传染病诊疗中心。笔者作为首批医疗队员参加此次海外救援任务，负责护理人员培训工作，深刻体会加强应急救援护理人才培训，构建一支高素质的护理队伍是新时期执行突发公共卫生事件应急救援的客观要求。现将医疗队的护理培训报道如下。

1 对象和方法

1.1 一般资料 援利医疗队共有护理人员68人，其中高级职称4人（5.88%），中级职称55人（80.88%），初级职称9人（13.24%）；年龄23～51岁，平均年龄（35.2±2.5）岁，其中＜30岁8人（11.77%），30～40岁41人（60.29%），40岁以上19人（27.94%）；大专20人（29.41%），本科及以上学历48人（70.59%）；参加过抗击非典、抗震救灾、维和、跨国联合军演等重大非战争卫勤任务43人（63.23%）。

1.2 方法

1.2.1 培训内容 根据抗击埃博拉疫情任务特点，制定详细的培训方案，内容主要包括利比里亚埃博拉诊疗中心功能布局、规章制度、工作流程、埃博拉病毒病及西非常见传染病相关知识、消毒隔离技术、个人防护用品（PPE）的穿脱训练、应急预案、心理干预、英语交流能力、外事外交常识、国际卫生条例、利国风俗民情、防护安全等。

1.2.2 评估方法 培训时间为期40天。遴选本校传染病、重症急救、心理、护理、外语等专业专家为队员授课，同时邀请外单位有援外抗击烈性传染病经验、参加重大救援任务的专家指导培训。培训方式主要采用专题讲座、视频演示、操作示范、模拟演练等。培训结束后，对所有培训人员进行专业理论、PPE穿脱技能考核。

1.2.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件对数据进行分析处理，计量资料采用独立样本t检验，P＜0.05为差异显著。

2 结果

68名参训护理人员在培训结束后全部进行了专业理论和PPE穿脱技能考核，平均成绩分别为（93.03±3.17）分和（94.41±2.69）分，合格率100%。不同职称人员在专业理论和PPE穿脱技能考核成绩均差异不显著（P＝0.826，P＝0.105）；不同年龄段人员在专业理论成绩上差异不显著（P＝0.970），但在PPE穿脱技能考核上差异显著（P＝0.006）；本科及以上学历与专科人员在专业理论成绩上差异不显著（P＝0.386），但在PPE穿脱技能考核上差异显著（P＝0.045）；有无重大救援经验在专业理论和PPE穿脱技能考核均差异不显著（P＝0.054，P=0.500）。见表1。

3 讨论

3.1 必须重视突发公共卫生事件应急救援护理人才培训 近年来，各种传染病、职业中毒、高危化学品泄漏、食物中毒、放射事故等各种突发公共卫生事件的频繁发生以及重大自然灾害的日益增多，我国公共卫生安全和应急救援工作将面临新的严峻挑战[3]。由于突发公共卫生事件的突发性、不可预测性、多样性、危害直接性及发生隐蔽性特点，决定了病种的多样性和复杂性，需要一支具有技术精湛、勇于奉献、作风顽强、身心健康、沟通能力强的护理专业队伍。护理人员是突发公共卫生事件救援的主要参与者，护士正在维和保障、国际灾害救援、灾后心理危机干预等行动中扮演着越来越重要的角色[4]，但由于各种原因及条件限制，我国灾害教育及培训还处于起步阶段，培训的目标、内容、模式等均还有待规范，培训的效果评价机制还有待健全[5]。在本次培训考核中，参训护理人员在职称、年龄、学历和有无重大救援经验上对考核成绩有一定的影响，但必须加强应对突发公共卫生事件救援能力培训，建设一支高素质、高水平的护理救援队伍越来越突显出紧迫性。

3.2 必须兼顾培训内容的广泛性和针对性 传统的急救护理、操作技能、理论框架已经难以适应公共卫生应急救援的需要，应强调“一专多能”相关技术的强化训练，强调灾害救援专门知识、国家和军队关于公共突发事件应急预案的相关规定和法律知识、自我防护知识的系统学习[6]。执行任务前的集中培训，可根据不同任务有针对性地进行重点培训。本次赴国外执行突发公共卫生事件处置任务以烈性传染病为特点，准备时间紧，工作标准要求高。培训中突出防护训练，PPE穿脱是培训重点内容，作为重点项目反复练习。国家卫生和计划生育委员会于2014年9月发布《埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南》[7]，援利医疗队又在世界卫生组织《埃博拉出血热医院感染防控指南》的基础上反复研讨，改进了防护流程和穿脱顺序，并改良了防护用品，对护理人员重点进行防护技能培训，同时在穿着PPE条件下培训静脉输液、静脉采血、安全留置针穿刺、心肺复苏等技能。根据当地的社情、大疫区等情况，增加了民风民俗、外交礼仪、个人防卫、常见传染病防治、心理干预等培训内容。

3.3 必须加强培训方式的多样化和创新性 在本次培训中采取专题讲座、视频演示、操作示范、模拟演练等多种形式。在穿脱PPE和穿着PPE条件下实施各项穿刺、心肺复苏等示教，重点环节强调注意要点、放慢步骤重点演示，采用纠错法，授课教员有意识演示错误的穿脱方法，让培训人员寻找错误并将错误的做法与正确的做法相比较，以此来强化巩固正确的穿脱方法[8]，创新性设立“赛道模式”用于个人防护和医疗流程培训。按照援利埃博拉诊疗中心建设图纸搭建了模拟医疗区，开展模拟训练；采用情景虚拟和桌面推演，对门诊接诊、查房处置等诊治流程和各类应急预案进行细致推敲；在操作技能培训中，立足复杂条件要求，进行防护条件下行动物（兔子）静脉穿刺强化训练；在传染科专科技能培训中，坚持实地集中见习模式，将医务人员分组到附属医院传染科实地学习，增加对传染病的感性和理性认识；在体能训练中，坚持集中施训、专业指导模式，指派军体教员现场指导，有效提升训练成效，避免训练伤的发生。另外，邀请到利比里亚留学生和在利比里亚中方企业人员讲述当地的实地情况，使队员了解真实的第一手资料。培训中注重与队员交流互动，及时解答疑惑。同时将培训内容制成“口袋书”，发给队员随时学习。

表1 参加培训护理人员考试成绩分析

3.4 必须注重培训考评的规范性和有效性 培训的结果直接影响后期任务完成的质量，甚至影响到队员的生命安全。为确保每名队员在综合素养、能力水平等方面都能达到优秀，医疗队建立科学严格的培训考核制度，紧密结合培训内容，制定详细的理论和操作技能考核达标标准，设计量化的考评细则和评分表格，先期组织考官培训提高考评一致性，对每名参训人员都进行严密考核，考核情况点对点反馈到个人，全程指导队员持续改进，考核结果作为队员遴选的重要参考依据。尤其是针对自身防护方面内容，汲取个别医务人员感染的教训，坚持“100-1=0”理念提高达标基点，采用赛道式全流程个人和分组考核，最终实现防护技能“人人过关，人人过硬”，为整个任务过程中实现“零感染”打下良好的基础。

[1]中华人民共和国国务院.突发性公共卫生事件应急条例[M].北京：中华法律出版社，2003：1-2.

[2]WHO Ebola Response Team.Ebola Virus Disease in West Af rica—The First 9 Months of the Epidemic and Forward Projections[J].N Engl J Med，2014，371（16）：1481-1495.

[3]罗晓红，周 林.军队突发公共卫生事件应急处置人才培训的思考[J].职业与健康，2009，25（9）：989-990.

[4]王玉玲，刘 钰，孙景波.构建急诊护士应对灾害培训模式的探讨[J].护理管理杂志，2008，8（7）：57-58．

[5]游睿芳，赵文婷.我国灾害护理教育与培训现状[J].全科护理，2010，8（3）：823-824.

[6]罗 羽，黄 艳，郑文红.军人护士参与灾害救援行动的现状及策略分析[J].护理管理杂志，2011，11（9）：637-638.

[7]中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会.埃博拉出血热医院感染预防与控制技术指南[J].传染病信息，2014，27（5）：260-261.

[8]陈 芳.新护士岗前培训的重要性及培训方法探讨［J］.中国医药指南，2012，10（18）：682-683.

（收稿：2015-06-17修回：2015-08-05编校：齐 彤）

Practice on the nursing training of emergency rescue for public health emergency events s

LIU Lei，SONG Cai-ping，YOU Jian-ping，PENG Yu，ZHANG En-quan.Nursing Department，Daping Hospital of Third M ilitary Medical University，Chongqing 400042，China
Corresponding author：ZHANG En-quan，E-mail：qilufeiying@sina.com

Objec c t t i i ve e：To explore the practice on the emergency nursing training for public health emergency events.Me e t t hod：Totally 68 nurses in the first medical team of Chinese People’s Liberation Army to perform against Ebola epidem ic task received training for a period of 40 days.Training content included the layout of Ebola treatment center，rules and regulations，work flow，Ebola virus disease and common infectious disease in West A frican，disinfection and isolation technology，emergency plan，psychological intervention，English communication skills，foreign affairs know ledge，international health regulations，and Liberia culture etc.The training methods included lecture，video demonstration，operation demonstration and practice.After the training，all nurses carried out professional know ledge test and Personal Protective Equipment（PPE）skills test.Res s ul l t t s s：A ll nurses passed the examinations，the qualified rate reached 100%.There were no differences in the different title.The score of PPE skills test in different age groups was significant different，and the 30 to 39 years old group was the highest.The group of undergraduate education was the highest.There was no difference in nurses w ith rescue experiences or not.Conclus s i i on：Constructing a high quality nursing team is necessary to cope the public emergency health events，and we must strengthen the training of emergency rescue nursing，pay attention to the extensive and targeted training contents，the variety and the innovation of the training mode，emphasize the standardization and effectiveness of the training.

public emergency health events；rescue；nursing training

R 47

A

2095-3496（2015）03-0151-04

400042重庆，第三军医大学大坪医院护理部（刘 蕾）；新桥医院护理部（宋彩萍），心外科（彭 渝）；西南医院传染科（游建平）；训练部临床管理处（张恩全）

张恩全，E-mai l：qi lufeiying@sina.com