水银血压计的位置与角度对血压测定结果影响的临床及理论研究

夏春芳，周染云，曹艳艳，吴 琼，杨亚婷，郭营瑾，艾建红

水银血压计的位置与角度对血压测定结果影响的临床及理论研究

夏春芳，周染云，曹艳艳，吴 琼，杨亚婷，郭营瑾，艾建红

目的：探讨血压计的零点位置与角度对血压值的影响。方法：临床随机选取患者100名，每例测量血压时以血压计零点平行心脏为基线，分别将血压计放置于基线处、基线上30 cm、基线下30 cm测定收缩压及舒张压。结果：血压计在不同高度测得的患者血压值无差异，水银式血压计测得的真实压力值与血压计的高度无关，并通过流体力学原理进行了理论证明。结论：临床测定血压时血压计零点的位置不影响血压值的测定结果，但需保持血压计水银柱与地面水平面垂直。

血压计；零点位置；垂直角度；血压值；流体力学

血压是反映人体循环系统机能的重要指标之一，是循环血量、心输出量、周围血管阻力及动脉壁弹力等血流动力学变化的综合性反应。血压值与血容量、心功能和外周阻力有关[1]。不管是在院内抢救室，还是在院外急救，特别是发生灾害导致大规模人员受伤时，迅速准确的测量血压显得至关重要，它直接影响着医务人员对患者病情的观察、判断及处理[2]。在日常临床护理工作中，有关护理专著要求测定血压时，气袖平整无折地缠于上臂，袖带下缘距肘窝2～3 cm，听诊器胸件贴于肱动脉搏动最强点，而血压计水银“0”点应与心脏、肱动脉在同一水平线[3]。按照原有要求单人测量血压操作可满足以上条件，如抢救患者时半卧位测量血压，需要一手固定听诊器，一手控制气阀，再固定血压计于心脏水平可就很难满足，特别不利于大规模的人员抢救；而某些医学教科书对血压计的位置未提出要求。为验证测量血压时呈现“三点一线”位置是否必要，我们对2013年5—11月间入住我科的患者，分别将血压计放置于基线处、基线上30 cm、基线下30 cm测定收缩压及舒张压，观察血压计摆放在不同的位置对测定的血压结果是否有影响，并对该问题进行比对研究和探讨，现报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象 住院患者中随机选择100名，其中霍奇金淋巴瘤41例，非霍奇金淋巴瘤59例，男56例，女44例，年龄18～67岁，平均年龄44.56岁。

1.2 实验工具 （1）采用江苏鱼跃医疗设备公司生产的鱼跃牌台式水银柱血压计，血压计各部件完好，使用性能完好，测量前将血压计送医院医工科检测校对，检查各部件功能，水银柱在气囊未充气时处于零点位置，检测合格。（2）血压计标准袖带规格为13 cm×35 cm，另外也准备了小规格袖带12 cm× 22 cm。（3）听诊器外观完好，传导性能良好。

1.3 测量方法 根据《2013版中国高血压防治指南》的要求确定测量步骤：（1）病房安静，测量前患者平卧或静坐5 min后再开始测量。（2）测量时患者平卧位，采用标准袖带（13 cm×35 cm），当患者上臂围＜26 cm时用小规格袖带（该组病例上臂围均＜36 cm，未使用大规格袖带）。确保上臂与心脏同水平。（3）将袖带紧贴缚在被测者的上臂，袖带的下缘在肘弯上2.5 cm。将听诊器探头置于肱动脉搏动处。（4）测量时快速充气，使气囊内压力达到桡动脉搏动消失后再升高30 mmHg，然后以2 mmHg/s恒定的速率缓慢放气。在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏音第Ⅰ时相（第一音）和第V时相（消失音）水银柱凸面的垂直高度。收缩压读数取柯氏音第Ⅰ时相，舒张压读数取柯氏音第V（消失音）时相。获得舒张压读数后，快速放气至零。（5）相隔1～2 min重复测量，取2次读数的平均值记录。如果收缩压或舒张压的2次读数相差5mmHg以上，应再次测量，取3次读数的平均值记录。（6）以袖带中点水平为基线，将血压计的体部置于基线处（H0）、基线下30 cm（H1）、基线上30 cm（H2）三个水平位置测定血压值。

1.4 质量控制 （1）测量人员固定为2名护士，按规定专门培训。（2）测量患者的右上臂，注意褪去右上臂衣物。同一患者测定时仅改变血压计体部的高度，患者的体位及上臂的位置保持不变。保证血压计的水银柱垂直于水平面。

1.5 统计学处理 采用SPSS 16.0软件包。定量资料采用配对资料的均值t检验。以P＜0.05为差异显著。

2 结果

各高度下测量的收缩压及舒张压血压值比较结果均为P＞0.05，说明血压计的高度对测量值无影响。为患者测血压时将血压计置于基线的不同高度，测得血压值进行统计，结果见表1。

3 讨论

根据第5版《诊断学》血压的测量方法，并未要求血压计“0”点与心脏同一水平[4]，但很多专业书籍却要求血压计“0”点与心脏、肱动脉在同一水平，保证“四定”，即定时间、定部位、定体位、定血压计[5]。但本研究证实血压计的高度对结果未产生影响，已有类似文献通过一系列实际临床试验证明了该结论[2，6-7]。

水银血压计的测定原理实际上是通过胶管及气袖内封闭的气体将肱动脉搏动产生的液压转化为水银柱可观测的液压，也就是说两段液体之间的压力通过封闭气体传递，而非液体。封闭气体量少，其重量产生的压力可以忽略不计，根据理想气体定律p=nRT/V，封闭气腔内各处的压力相等，所以在没有其他外在压力作用于封闭气腔时，水银压与肱动脉压相等。改变血压计的水平高度对影响气体压力的各种参数未产生影响，所以不会影响血压值。

实际上可以将血压计的工作原理简化为一个液压模型，通过计算探讨测压计的高度、偏转方向和角度对观测值的影响。设定测压计垂直于水平面时其水银壶内水银的高度为H0（mm），水银壶的半径为R（mm），水银壶外边至玻璃管的距离为L（mm），玻璃管水银的刻度为H，玻璃管水银柱与垂直线的角度为α，玻璃管水银柱与水银壶水银的高度差为△H。

血压计测得的压力值实际上就是玻璃管水银柱与水银壶水银的高度差△H，因玻璃管的直径很小（＜1 mm），因此角度变化时玻璃管内水银的体积变化对水银壶的水银体积的影响可以忽略不计，根据计算：

1.当测压计以矢状线为轴，沿冠状面逆时针旋转（向左）时，见图1。

2.当测压计以矢状线为轴，沿冠状面顺时针旋转（向右）时，见图2。

3.当测压计以水平状线为轴，沿矢状面顺时针旋转（向右）时：

假设按上述3种情形旋转的H分别为H1、H2、H3，

表1 100例血压计置于不同高度时测得的血压值（mm Hg）比较结果

图1

图2

当△H恒定时，根据上述公式得出：

经测量，常规使用的水银式血压计R=10 mm，L= 40 mm，因此当△H恒定时，可以得出H1＞H3＞H2，也就是说测量血压时血压计向左偏时误差最大，向右偏时误差较小；偏转的角度越大，误差越大。

根据本研究结果，测定血压时，尽量保持水银柱的垂直，而血压计的位置高低可以不予考虑，只要测量方便，位置不限。这无疑简化了临床血压测定流程，工作中如遇到不方便（例如院前急救，人手少，环境差，易产生血压计与被测肢体和右心房置于同一水平）时，为抢救患者争取宝贵时间，可因地制宜放置血压计，及时、方便、迅速为患者测量血压，其所测数据不会影响诊断和治疗。另外，血压计偏斜时其刻度会升高，即测量值增大，偏斜的角度越大，误差越大；向左偏的误差最大，向右偏的误差最小。因此测定血压时需保持血压计体部垂直地面，尽量减少误差。

[1]王海燕.内科学[M].北京：北京大学医学出版社，2005：316-337.

[2]张鸿斌.血压测量的研究进展[J].护理研究.2004，18 (2):203-205.

[3]2013护士执业资格考试护考急救包[M].北京：人民军医出版社，2013：27-30.

[4]陈文彬，王友赤.诊断学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2001：142-145.

[5]2013年全国护士资格考试指导[M].北京：人民卫生出版社，2012：46-49.

[6]倪 芹，王红梅，张 丽.血压计零点位置对血压值影响的探讨[J].中国实用护理杂志.2006，22(2):48-49.

[7]何红霞.改变水银血压计的位置对所测血压值的影响[J].临床护理杂志.2008，7（4）：78-79.

（收稿：2015-03-18修回：2015-05-07编校：齐 彤）

The clinical a a nd theoretical study of the effect of the position and the angle of the mercury pressure gauge on the blood pressure measurement

XIA Chun-fang，ZHOU Ran-yun，CAO Yan-yan，WU Qiong，YANG Ya-ting，GUO Ying-jin，AI Jian-hong. Pathology of Lymphoma of Head and Neck,PLA 307 Hospital,Beijing 100071,China
Corresponding author：ZHOU Ran-yun，E-mail：zhoury307yyhlb@163.com

Objecttiivee：To explore the impact of the zero position and vertical angle of mercury sphygmomanometer on the blood pressure measurement.Me tt hod ss：100 patients were randomized studied.The systolic and diastolic blood pressure of each case were measured at the baseline(parallel the heart)，30cm over the baseline and 30cm below the baseline.Res sullttss：There was no significant effect of the position of the mercury sphygmomanometer on the blood pressure(P＞0.05).Conclussiion：It is not necessary to place the mercury sphygmomanometer just at the lever of the heart，but it is necessary to keep the mercury column vertical w ith horizontal plane.

mercury sphygmomanometer；zero position；vertical angle；blood pressure；fluid mechanics

R 544.1

A

2095-3496（2015）03-0155-03

100071北京，解放军第307医院淋巴瘤头颈部肿瘤科（夏春芳），护理部（周染云，吴 琼，杨亚婷，郭营瑾，艾建红），肺部肿瘤内科（曹艳艳）

周染云，E-mai l：zhoury307yyhlb@163.com