利多卡因联合激素治疗中高频下降型突发性耳聋临床观察

黄瑞娟 屈海燕 袁玉梅河南确山县人民医院耳鼻喉科 确山 463200

利多卡因联合激素治疗中高频下降型突发性耳聋临床观察

黄瑞娟 屈海燕 袁玉梅
河南确山县人民医院耳鼻喉科 确山 463200

目的 观察利多卡因联合激素治疗中高频下降型突发性耳聋的疗效。 方法 对22例中高频下降型突发性耳聋患者每日应用利多卡因针静脉注射，晨起口服泼尼松片，于治疗中及治疗后行纯音测听，观察听力恢复情况。 结果 听力恢复痊愈8例，显效5例，总有效率77.28%， 结论 中高频下降型突发性耳聋预后差，通过利多卡因联合激素与用药可提高治愈率，特别是伴随耳鸣症状者，效果明显。

利多卡因；激素；中高频下降型突发性耳聋；耳鸣

突发性耳聋是突然发生的感音神经性听力损失［1-2］，病因不明，有着不同的发病机制，疾病对内耳或听觉的损伤机制也各不相同，故临床表现及治疗方法也不同。因此，越来越多的学者提倡对突发性耳聋进行分型，根据不同的分型，选择不同的治疗方法，以期达到较理想的效果。我科2012-05—2014-05收治22例中高频下降型突发性耳聋患者，应用静脉注射利多卡因针联合口服激素泼尼松片治疗，效果明显，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 22例突发性耳聋患者均为单耳突然发生的听力下降（数分钟至3d内），纯音测听听力曲线均为中高频下降型（频率≥2 000Hz，听力下降15dB HL以上），男13例，女9例；年龄37～69岁，平均52岁；发病2周以内，均伴不同程度的耳鸣及眩晕症状。22例患者中单侧发病16例，双侧发病6例，伴高血压、糖尿病、冠心病等基础疾病者5例，不伴其他疾病17例。本组患者排除中耳病变、梅尼埃病、听神经瘤和大前庭水管综合征等病变。发病后未采取任何相关治疗措施，无激素联合利多卡因使用禁忌证。

1.2 治疗方法 在排除高血压、糖尿病、血液病等基础疾病或有相关疾病已给予积极治疗的前提下，0.9%氯化钠注射液250mL联合2%利多卡因10mL静滴，1次/d，疗程10d；同时每日晨起顿服泼尼松，用量1mg/kg给药，连用5d，后逐渐减药至停药。分别于治疗第5天及疗程结束时行纯音测听观察听力恢复情况，以结束疗程时的最后1次听力检查为最终结果。治疗期间密切观察患者听力及耳鸣恢复情况，如出现不良反应，给予及时评估。

1.3 疗效评价标准［2］（1）痊愈：受损频率听觉恢复至正常，达健耳水平或达此次患病前水平。（2）显效：受损频率平均听觉提高30dB以上。（3）有效：受损频率平均听觉提高≥15dB。（4）无效：受损频率平均听觉提高≤15dB。耳鸣症状治疗情况：根据患者的主观感受，症状消失或明显缓解者为有效，无改善或改善不明显者为无效。

2 结果

22例患者中听力恢复痊愈8例（36.36%），显效5例（22.72%），有效4例（18.18%），无效5例（22.72%），总有效率77.28%，伴随症状耳鸣、眩晕患者自诉完全缓解者8例，余14例均有不同程度改善。

3 讨论

突发性耳聋病因不明，治疗方法更是多样化，但治愈率仍处于偏低阶段。目前很多学者认为不同频率范围的听力损失有不同的损伤机制。因此，提出通过对突发性耳聋分型，采取针对性治疗方案。德国2011年制定的突发性耳聋指南中［3］，根据听力损失的频率范围和程度将突发性耳聋分为不同类型：高频听力下降型、中频听力下降型、低频听力下降型、平坦型听力下降型、全聋及接近全聋的极重度耳聋。多中心研究通过对1 024例突发性耳聋患者的分析提出不同类型的突发性耳聋预后存在明显差异［4］，并指出中高频下降型预后最差，同时指明分型对治疗具有重要意义。

中高频下降型突发性耳聋的发病机制可能与主细胞损伤有关，听力损伤最多造成50dB的是外毛细胞损伤，＞60 dB的是内毛细胞损伤，同时其顶回离子通道明显少于基底回，说明基底膜上的离子通道的分布存在差异。利多卡因作为离子通道阻滞剂，通过静脉内大量输注从而影响感觉细胞（传送通道）、血管纹细胞（离子转运）以及内毛细胞的传入神经突触离子通道离子转运，达到治疗目的［5］。利多卡因多用于治疗心律不齐及麻醉用药，也可通过调节自主神经功能和扩张外周小动脉解除耳动脉痉挛，减轻迷路水肿和降低内耳淋巴压力，通过镇静作用有效解除眩晕症状。

糖皮质激素通过与靶组织内糖皮质受体结合产生作用，改变特异性的靶基因表达，从而起到促进代谢和抗炎的作用。口服糖皮质激素是目前国际上较为公认的“标准治疗方案”。贾代杰等［6］研究表明，口服泼尼松具有较好的治疗效果。

中高频下降型突发性耳聋预后差，通过利多卡因联合激素用药可提高治愈率，特别对伴随耳鸣症状者，效果明显。但所得结果可能会受到病例数较少、病情自然缓解等诸多因素影响，其真实疗效、最佳治疗方案和所用药物总量仍需进一步研究。

［1］袁玉梅，黄瑞娟，屈海燕.鼓室内注射地塞米松治疗低中频下降型突聋的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17 （7）：98-99.

［2］黄选兆，汪吉宝，孔维佳主编.实用耳鼻咽喉头颈外科学［M］. 2版.北京：人民卫生出版社，2009：991-992.

［3］Michel O，Deutsche Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde，Kopf-und Hals-Chirurgie.The revised version of the German guidelines“sudden idiopathic sensorineural hearing loss”［J］.Laryngorhinootologie，2011，90（5）：290-293.

［4］中国突发性聋多中心临床研究协助组.中国突发性聋分型治疗的多中心临床研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48（5）：355-361.

［5］王明明，樊兆民，罗建芬，等.中高频下降型突发性聋药物治疗的多中心研究［J］.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2013，48 （5）：368-373.

［6］贾代杰，秦兆冰，卢伟，等.鼓室内灌注地塞米松治疗难治性突发性聋［J］.临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2008，22（7）：309-311.

（收稿2014-06-20）

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1673-5110（2015）03-0106-01