延续护理对脑血管疾病患者康复的影响

许 健 赵彩兰 周东阳 王 艳 赵艳燕河南省人民医院神经外科 郑州 450003

延续护理对脑血管疾病患者康复的影响

许 健 赵彩兰 周东阳 王 艳 赵艳燕
河南省人民医院神经外科 郑州 450003

脑血管疾病；延续护理；康复

脑血管疾病包括脑出血、蛛网膜下腔出血和脑梗死，常导致明显的运动、语言、吞咽功能及情感障碍，发病率、致残率和病死率均很高，幸存者75%以上留有严重后遗症［1］。让脑血管疾病患者回归家庭和社会，最大程度恢复自理能力是患者康复的最终目标［2］。患者住院期间，由专业医生、护士、康复治疗师为其提供科学的治疗、护理、康复，患者及其家属的依从性高，疾病恢复效果好。研究表明，脑血管疾病患者出院后，其家庭对康复护理知识、技能欠缺，并带有随意性和盲目性［3］，其依从性远远不如住院期间，因此，必须加强脑血管疾病患者的出院随访，及时给予康复指导和护理干预，以提高患者的依从性，减少居家并发症的发生，从而提高患者生存率和生活质量，促进患者康复。52%的患者希望能随时拨电话进行专业康复咨询［4］。我们自2013-03由神经内科医生、神经外科医生、神经外科护士、康复治疗师组成随访团队，对51例脑血管疾病患者出院后给予延续护理，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013-03—12在我科住院出院的脑血管疾病患者51例。入选标准：（1）符合1995年全国第4届脑血管病的诊断标准，经CT、MRI确诊；（2）完成阶段性治疗已出院的康复期患者；（3）神志清楚，无完全性失语及重度认知障碍，有一侧肢体障碍；（4）主要照顾者为患者家属，年龄≥18岁，能够协助进行康复锻炼、能沟通并理解文字内容。男31例，女20例；平均年龄（61±6）岁；左侧肢体功能障碍27例，右侧肢体功能障碍24例。主要照顾者平均年龄（47±11）岁，其中患者子女25例，配偶21例，其他5例。

1.2 方法

1.2.1 延续护理方法：建立脑血管疾病患者信息登记档案，项目包括姓名、性别、年龄、职业、诊断、文化程度、家庭住址、症状、体征，由随访小组护士在患者入院时填写。出院后随访内容包括症状、体征、服药情况、康复运动情况、控制烟酒情况、自理能力康复情况、语言恢复情况及心理状况。随访时间：出院后1周、2周、4周，以后每隔4周随访1次，连续随访3个月，特殊情况时随时随访。随访的医务人员为护士长、脑卒中小组护士、患者住院期间的主管医生和康复治疗师。

1.2.2 随访内容

1.2.2.1 技术指导：①首先告知患者遵医的重要性，帮助建立遵医行为，督促患者每天测量血压、血糖、心率，每周测量体质量1次并记录。②讲解正规服药的重要性。③督促患者进行规律锻炼。

1.2.2.2 自理能力康复指导：讲解康复锻炼的重要性，肢体功能锻炼的具体方法和技巧，日常生活活动能力的训练方法，并发症的预防，患者的安全管理等，提高患者的自我护理能力。

1.2.2.3 心理护理：针对每个患者的不同性格特征和社会背景做好心理护理［2］，理解与同情患者，给患者心理安慰，帮助树立战胜疾病的信心，积极配合康复及保持乐观心态，同时重视疾病给家庭成员带来的心理适应问题，给与针对性指导。变被动为主动自我护理行为，尽快恢复家庭功能。

1.2.2.4 生活方式指导：①强烈建议有吸烟史的脑卒中患者戒烟。②大量饮酒的缺血性卒中或TIA患者应戒酒或减少饮酒量。少到中量饮酒［男性饮酒者每天喝白酒应＜50mL（50g），啤酒＜640mL（一瓶），葡萄酒＜200mL（200g）；女性饮酒量应减半，孕妇禁止饮酒］是合理的，不建议原本不饮酒的患者开始饮酒。

2 结果

2.1 提高患者的遵医行为 良好的遵医行为是功能最大限度恢复的保证［5］，随访人员要强化患者严格遵照医嘱的意识；强化掌握药物作用和不良反应不仅仅是医生、护士的责任，患者和照顾者若缺乏这方面的意识会影响到自身对疗效的观察，影响进一步康复。

2.2 患者的危险因素得到控制 研究表明，降低血压能使卒中风险下降30%～40%。一些生活方式改变能降低血压，也是强化抗高血压治疗的合理组成部分（Ⅱa类；C级证据）。这些改变包括限盐、减轻体质量、多食水果与蔬菜和低脂肪乳制品饮食、规律的有氧体育活动以及限制酒精摄入［5］。体育活动亦可降低卒中的发生率和病死率。随访人员强调低盐饮食，每周测量体质量，规律有氧运动的重要性，患者均能遵照执行。

2.3 提高患者及照顾者参与康复的主动性 研究表明，在影响脑卒中患者复发和康复的因素中，照顾者干预当首位［2］。很多脑血管疾病患者及照顾者康复知识缺乏，患者自理意识淡漠，照顾者主观配合不够，阻碍了患者进一步康复。对此，随访人员应指导照顾者，什么事都不让患者做或对患者不管不问都是不正确的方法，容易产生“废用综合征”和“误用综合征”。护士宣教相关康复知识，告知照顾者患者主动参与康复的益处，护士和照顾者充当指导者和督导者，从而提高患者主动参与康复，促进其早日康复。

2.4 患者及照顾者的心理适应及调节能力得到提高 随访人员要注重患者的心理护理，了解其心理需求，有针对性进行心理疏导，协助克服心理障碍，创建康复所需的心理环境，帮助患者树立战胜疾病的信念。

2.5 提高了出院患者的满意度 通过延续护理，患者及照顾者一直能得到专业康复指导及心理疏导，使脑血管疾病患者院外得到延伸护理，提高了患者对医院、医生、护士的满意度［6］。

对脑血管疾病患者出院后给予延续护理，能有效提高患者的生活质量，提高其对自身疾病的认识，增强了患者及照顾者的信心，减轻了患者的焦虑和抑郁，使家庭成员之间的情感交流进一步增进，发挥了照顾者的良好作用，同时，也提高了患者的满意度。

［1］任惠明，袁海，王小同，等.脑的可塑性与卒中后运动功能康复相关研究的Meta分析［J］.中国康复医学杂志，2011，26（2）：182-184.

［2］李红霞.系统性健康教育用于脑血管病康复护理的效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（9）：134-135.

［3］李玉红，林聘妹.脑卒中患者家庭健康护理知识技能的调查［J］.中国社区医师（医学专业），2010，12（22）：221.

［4］雷芬芳，岳景齐，邓翠珍，等.社区脑卒中患者家庭康复干预现状及干预需求［J］.中国老年学杂志，2012，5（32）：1 907-1 908.

［5］Kinnison T，May SA，Guile D.Inter-professional practice：from veterinarian to the veterinary team［J］.J Vet Med Educ，2014，41（2）：172-178.

［6］王春燕，时秋英.延续护理对提升脑出血患者生活能力的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（5）：102-104.

（收稿2014-05-20）

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1673-5110（2015）03-0127-02