80例被放弃干预的发育落后患儿临床分析

卢跃鹏

河南登封市妇幼保健院 登封 452470

随着医学技术和新生儿重症监护技术的发展，新生儿抢救水平不断提高，许多如早产儿、低出生体质量儿、颅内出血、新生儿缺氧缺血性脑病、核黄疸等高危儿得以存活，这些高危儿的早期表现为精神、运动发育落后，随着月龄的增长，这些高危儿中部分出现异常姿势及运动障碍形成脑瘫，部分出现明显的言语交流及认知障碍形成精神发育迟滞，部分严重的高危儿形成脑瘫合并精神发育迟滞，给家庭和社会带来沉重负担，引起我国医疗界及政府的高度重视。我们对2010-06—2012-06在登封市妇幼保健院儿童康复科诊断的80例被放弃干预的发育落后患儿有关资料进行分析。现报告如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 2010-06—2012-06在登封市妇幼保健院儿童康复科体检时诊断为发育落后患儿80例，发育落后的诊断标准以鲍秀兰编制的0～1岁神经运动检查52项为依据；无遗传代谢性疾病，无进行性疾病；能通过电话或家庭访视等方式随访，且较真实了解到患儿的状况。被放弃干预是指没有在医院进行正规的早期干预或在治疗师的指导下有计划地进行家庭干预与管理，仅在家进行常规喂养及护理。

1．2 方法 通过电话联系询问、1个月1次家庭访视或经相关亲朋好友了解被放弃干预患儿的状况，并进行分析。

2 结果

2．1 一般情况 80例发育落后患儿，男42例，女38例；3～6月龄22例，6～9月龄25例，9～12月龄33例；城镇34例，农村46例。

2．2 放弃干预的原因 家长对早期干预缺乏认识，认为“树大自然直”，孩子没什么大问题，到时候该走就会走了，该说就会说了，或父母意见不统一34例，找医务人员或其他人员误诊为“缺钙”、“佝偻病”28例，因家庭经济困难不能进行早期干预的15例，营养不良，先天性心脏病体质弱不能进行干预患儿3例。

2．3 措施 80例发育落后患儿中，50例在家常规喂养护理，25例在家按医生要求补充钙剂及维生素D 等药物，5例采取求神拜佛等方式祈求患儿恢复健康。

2．4 目前状况 80例发育落后患儿中，2岁时随访体检发现形成精神发育迟滞13例，形成脑瘫6例，精神发育迟滞合并脑瘫5例，形成癫痫1例，其余55例发展为正常儿童。发展为正常儿童考虑为一过性运动发育落后儿童［1］，即使不进行早期干预也能发展为正常儿童，若进行及时干预，将能及早赶上正常儿童。

3 讨论

脑性瘫痪（脑瘫）和精神发育迟滞（也称智力低下）是目前致小儿残障的主要疾病，脑瘫患儿存在运动障碍及异常姿势，造成患儿该坐时不会坐，该走时不会走，生活不能自理，这给患儿本人带来极大痛苦，给家庭带来严重的负担，或因给患儿治疗带来严重的经济负担。精神发育迟滞患儿存在言语交流障碍及认知障碍，生活上也需他人护理及看管。这两种疾病的诊断及表现需要经过一定的时间观察，其早期共同表现为精神运动发育落后，尽早干预精神运动发育落后患儿，避免形成脑性瘫痪和精神发育迟滞是关键。近年来，国内大量资料已经证实，对发生脑瘫、精神发育迟滞几率大的高危儿进行早期干预可降低脑瘫的发生率［2-5］。任榕娜等［6］报道，早产儿由于过早脱离母体，即使无脑损伤，其精神运动行为发育仍受到影响，也要进行干预。鲍秀兰等［7］组织的早期干预降低早产儿脑性瘫痪发生率研究协作组证明早期干预能降低早产儿脑瘫发生率：干预组发生率9．4‰（13／1 349），对照组发生率35．5‰（46／1 294）。玉风琴等［8］证实，早期干预能明显促进早产儿智力的发育。李宏等［9］报道，6个月内给予干预能明显改善脑瘫患儿智能的发育水平，且对防止神经系统后遗症有明显效果。黄真等［10］通过早期康复治疗，证明早期脑瘫是可以临床治愈的。卢跃鹏等［11］报道60例高危儿放任不管发展为脑瘫15例。婴幼儿脑组织发育尚未成熟，大脑皮质薄，神经髓鞘尚未完全形成，精神运动发育障碍处于初级阶段，早期治疗可促使大脑不断成熟和分化过程中，功能得到较为有效的代偿。早期干预正是利用小儿大脑发育的特点，提供良性刺激，使发育落后患儿大脑潜能得到充分开发，促进其行为发育，预防或减轻其伤残的发生，使精神运动发育水平赶上健康儿童。若不进行早期干预，发育落后患儿极易发展为脑瘫和（或）精神发育迟滞。卢跃鹏等［12］报道早期干预在高危儿急性期过后开始干预效果好，满月时开始比6个月时开始疗效好，脑瘫发生率低。

本次调查发现，很多家长对患儿体检时发现有精神运动发育落后缺乏认识和理解，存在“等等看”、“树大自然直”等想法，自以为孩子没什么大问题，到时候该走就会走了，当出现运动明显落后，伴异常姿势形成了典型脑瘫时；自以为孩子该说就会说了，当出现明显的智能落后，形成精神发育迟滞时才来治疗，失去早期干预时机；部分医务人员缺乏小儿神经系统相关专业知识，把发育落后患儿误诊为“缺钙”、“佝偻病”或其他疾病，造成部分患儿被误诊、漏诊，延误病情；部分家庭因经济困难放弃对发育落后患儿的早期干预。为此，有关部门应对儿科相关专业人员进行小儿神经系统相关知识培训；大力开展宣传教育，普及早期干预精神运动发育落后患儿降低脑瘫及精神发育迟滞发生率的知识；政府要增加投入，残联或慈善总会等机构增加对发育落后患儿的救助，让每个发育落后患儿都能够得到及时干预，这对降低残障儿童的发生及提高人口素质方面有重要的作用。

［1］陈秀洁，李晓捷．小儿脑性瘫痪的神经发育学治疗法［M］．郑州：河南科学技术出版社，2007：56．

［2］卢跃鹏，王玉芳，韩聪慧，等．高危儿早期干预降低脑瘫发生率的研究［J］．中国实用神经疾病杂志，2008，11（12）：50-51．

［3］吴焕卿．早期干预对早产儿生长发育影响的追踪观察［J］．中国康复医学杂志，2007，22（4）：332-334．

［4］项曙光，纪小青，王小玲，等．脑性瘫痪高危儿早期干预后智力发育的临床观察［J］．实用临床医学（江西），2005，6（2）：98-100．

［5］周晓玉，钱家萍，许植之，等．早期干预对高危儿预后影响的研究［J］．中华儿科杂志，2001，39（10）：616-619．

［6］任榕娜，叶礼燕，黄隽，等．早产儿无脑损伤者神经行为发育的追踪调查［J］．实用儿科临床杂志，2007，22（2）：131-132．

［7］鲍秀兰，孙淑英，王丹华，等．降低早产儿脑性瘫痪发生率的临床研究［J］．中华儿科杂志，2005，43（3）：244-247．

［8］玉风琴，张佳洁，王爱萍，等．家庭早期干预促进早产儿智能发育的探讨［J］．中国实用儿科杂志，2005，20（2）：101-102．

［9］李宏，周媛，覃小兰，等．早期干预对改善脑损伤围生儿的智能发育的效果［J］．实用儿科临床杂志，2006，21（4）：233-234．

［10］黄真，席宇诚，周丛乐，等．围产儿脑损伤高危儿早期康复治疗训练观察［J］．中国康复医学杂志，2005，20（6）：427．

［11］卢跃鹏，王玉芳，韩聪慧，等．60例被放弃干预的中枢性协调障碍患儿资料分析［J］．预防医学论坛杂志，2008，14（2）：181-182．

［12］卢跃鹏，王玉芳，韩聪慧，等．早产儿不同时期干预对预后的影响［J］．医药论坛杂志，2007，28（20）：31-32．