责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术中的应用价值

张琳琳

(郑州大学第一附属医院呼吸重症监护治疗病房,河南 郑州 450052)

责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术中的应用价值

张琳琳

(郑州大学第一附属医院呼吸重症监护治疗病房,河南 郑州 450052)

[摘要]目的探讨责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术中的作用。方法入组35例行保留幽门的胰头十二指肠切除术的患者均于围手术期采取责任制整体护理，并分析所有患者的临床护理资料。结果35患者中，28例无并发症顺利出院，3例出现胃排空延迟，2例术后出现胰瘘，1例出现应激性溃疡，1例出现胆瘘，对出现并发症的患者采取责任制整体护理和保守治疗后均痊愈，并顺利出院。结论责任制整体护理在保留幽门的胰头十二指肠切除术的整个围手术期中发挥了重要作用，有利于减少并发症的发生和并发症的恢复，从而缩短患者的住院时间，使患者早日顺利出院。

[关键词]保留幽门的胰头十二指肠切除术；责任制整体护理；围手术期

由于标准的胰头十二指肠切除术常有体质量丢失

和营养障碍，许多外科医生寻求对其改良，保留幽门的胰头十二指肠切除术就是改良方案之一。该术式保留了胃的贮存和消化功能，促进消化，预防倾倒综合征，有利于改善手术后的营养。虽然手术的范围缩小了，但并没有降低手术后的存活率和生活质量。一般认为胰头周围的良性病变、壶腹癌、恶性程度较低的胰头部肿瘤、癌肿尚未浸润幽门及十二指肠等，可采用此术式。尽管如此，胰头十二指肠切除术后的并发症发生率仍比较高，如胰瘘、胆瘘、肠瘘等，且术后并发症一经发生将出现非常严重的后果，不但会延长患者的住院时间、增加其经济负担，甚至会危及患者的生命。责任制整体护理就是以患者为中心，采用特定的责任制大包干的护理程序来指导日常临床护理和护理管理的护理工作模式[1]。本研究以2011年3月至2015年3月至我院行保留幽门的胰头十二指肠切除术的35例患者为研究对象，观察责任制整体护理在其围手术期中的效果，现总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组2011年3月至2015年3月在我院行保留幽门的胰头十二指肠切除术的患者35例，男21例，女14例；年龄52～77岁，中位年龄62岁；胰头癌22例，胆总管下端癌8例，壶腹癌5例。

1.2术前护理

1.2.1心里护理接受较大的手术前，绝大部分患者会产生非常大的心理变化，既对手术治疗寄予非常大的希望，又担心手术过程是否顺利、术后恢复情况如何、手术风险到底有多大、自身经济能力能否承受等，极易导致患者处于应激状态，出现抑郁、焦虑、恐慌等，严重影响患者对手术的配合程度。护理人员针对上述情况向患者进行全面评估，认真分析，做好思想工作，重点介绍我院专科人员的技术水准和先进的仪器设备，帮助患者树立必胜的信心，保持良好的心态去配合手术的实施[2]。

1.2.2皮肤护理多数患者术前多并发黄疸，皮肤瘙痒症状较为明显，向患者详细解释皮肤瘙痒的原因，告知其避免在皮肤瘙痒时搔抓，每天尽量用温水擦拭，不要用刺激性较强的肥皂，保持皮肤干燥、清洁，尽量穿纯棉衣物[3]。

1.2.3营养支持患者病情多数较重，营养缺乏、低蛋白血症、肝功能损伤等较常出现，术前督促并监督患者多进食高热量、优质蛋白、低脂、高碳水化合物的食物，以补充身体必须的营养物质，必要时给予静脉补充营养液甚至肠内营养等，为手术做好充分的身体准备。

1.2.4术前准备认真了解患者术前各项检查结果，教会患者床上排便、深呼吸、咳嗽咳痰等，术前做好胃肠减压、腹部备皮、高渗盐水洗胃、备血、留置尿管等工作。

1.2.5科内讨论术前全科医护人员认真讨论患者病情，了解其身体状况，查阅文献，制定切实可行的手术方案及围手术期相关的护理计划。

1.3术后护理

1.3.1手术交接病房护理人员确认患者的麻醉方式、术中用药、术中补液情况、术中尿量、术中出血情况、尿袋及引流袋中液体量、麻醉复苏后患者的生命体征、引流管固定位置、伤口敷料是否清洁干燥等。

1.3.2术后监护35例患者术后均给予心电监护、吸氧，准确记录24 h出入水量、术后尿量情况，并监测中心静脉压，依据监护情况及时调整输液速度及输液总量。

1.3.3体位及活动术后采取去枕平卧位，头偏向一侧防止误吸，保持呼吸道通畅，待患者神志清醒后改为低半卧位。手术当天给予患者四肢被动活动，术后第3天待病情稳定后嘱其适当下床活动。

1.3.4术后补液患者术后禁食期间，为保障体内所需的各种营养物质，给予静脉补充水、维生素、营养液、电解质等，并预防性应用抗生素，定期监测患者体温变化及复查血生化，严格监测患者术后血糖变化，及时调整胰岛素的用量。

1.3.5术后镇痛由于手术创伤较大、手术时间较长，35例患者术后均应用镇痛泵持续镇痛，并嘱其不要过早下床活动，不能做剧烈运动，尽量避免过度牵拉伤口，影响切口的愈合和患者的康复。

1.3.6术后饮食患者禁食期间给予静脉营养的补充，待肠道恢复功能后遵循少食多餐的原则，避免进食刺激性食物、粗暴饮食等，防止幽门水肿。

1.3.7引流管护理根据该手术的特点及术后需要，患者常需留置多个引流管，术后病房护理人员一定要将各个引流管的留置位置、引流管类别等区分开来，以有利于护理引流管过程中观察和记录各个引流袋中引流液体的量、颜色和性状等，以便更准确反映出患者术后的病情变化状态，胆瘘、胰瘘常常发生于患者术后1周左右，若发现异常应首先告知管床医生。

1.3.8肺部护理术后早期给予雾化吸入，鼓励有效咳嗽，协助翻身拍背，利于痰液顺利排出，防止肺部发生感染。

1.3.9术后常见并发症的护理术后出血术后密切观察患者引流管中引流液的性质、引流量、腹痛情况、生命体征变化情况、切口渗血情况等，必要时行彩超或腹部CT等辅助检查，若出血量少时及时应用止血药物，若出血量较大时给予输血处理等，必要时行再次手术探查止血。胰瘘和胆瘘：胰瘘、胆瘘是保留幽门的胰头十二指肠切除术后最常见和最致命的并发症，多发生在术后1周左右。病房护理人员应时刻保持引流管的有效通畅，并准确观察引流袋中引流液的颜色、性状和引流量。术后可通过检测引流液中的淀粉酶或对腹腔引流液进行细菌培养等方法进行进一步确诊。积极配合医生适时、准确地使用生长抑素、抗生素、营养支持等药物。胃排空延迟：根据手术特点患者术后可能出现上腹胀痛、呕吐频繁等症状，立即给以禁食、胃肠减压、高渗盐水洗胃、胃液回输等对症处理。感染：术后患者若表现为发热、咳嗽、咳痰、血液生化异常等则提示肺部感染，术后感染发生率为10%[4]。必要时行细菌培养，依据细菌培养的结果应用抗生素，监测患者术后体温变化情况，督促患者有效咳嗽、多翻身拍背后等。应激性溃疡：术后护理中发现引流袋中有血性液体、便中带血、呕血等情况首先考虑出现了应激性溃疡，该并发症常发生于术后5 d左右，可给予胃肠减压、补液、保护胃黏膜等药物应用。

1.3.10术后心理护理保留幽门的胰头十二指肠切除术创伤非常大，手术的时间较长，加之患者病程较长、住院周期长、花费较多等，术后患者极易出现焦虑、疼痛、睡眠质量差等，病房护理人员护理过程中一定要把握住患者的心态变化，认真诚恳地与患者交流病情，尽量营造舒适的环境，加强巡视，做好随时与管床医生互通病情的准备，使患者以最好的精神状态和心理状态接受治疗。

2结果

35患者中，28例无并发症顺利出院，3例出现胃排空延迟，2例术后出现胰瘘，1例出现应激性溃疡，1例出现胆瘘，对出现并发症的患者采取责任制整体护理和保守治疗后均痊愈，并顺利出院。

3讨论

保留幽门的胰头十二指肠切除术作为胰十二指肠切除术的改良性手术方式，在不影响治疗效果、不降低治愈率的前提下还减少了手术的切除范围、缩短了手术时间、提高了患者的生活质量。加之运用责任制整体护理的理念，加强术前术后的护理，积极预防并发症，密切关注患者术前心理和生理特点、术后病情变化情况，有利于患者树立战胜病魔的信心，不但缩短了住院时间而且降低了患者的治疗成本。因此，责任制整体护理必将成为以后各项医疗实践中不可或缺的一部分，必将成为护理学发展的趋势。

参考文献：

[1]毛雅迪． 现代医学模式对发展整体护理的要求[J]．现代生物医学进展，2006，6(12):152-153.

[2]周晖，梁占强，陈明勋.责任制整体护理在胰十二指肠切除术中的应用[J].中国现代药物应用，2012，6(10)：115-116.

[3]段静.保留幽门的胰十二指肠切除术的护理体会[J].中国医药科学，2011，1(15)：139-140.

[4]张志祥，宗大伟，郭强，等.胰十二指肠切除术后护理体会[J].中国医疗前沿，2011,6(16)：81,86.

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.028

[中图分类号]R473.73

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2015)05-0447-03

作者简介：张琳琳(1989-)，女，护师，主要从事临床护理工作。E-mail：313429751@qq.com

(收稿日期：2015-04-10)