96例早期乳腺癌诊治分析

沈卫达，徐锦屏，于金玲，高倍敏，赵海燕

(上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051)

96例早期乳腺癌诊治分析

沈卫达，徐锦屏，于金玲，高倍敏，赵海燕

(上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051)

[摘要]目的探讨早期乳腺癌的筛查、诊断和治疗对改善乳腺癌预后的意义。方法对行手术治疗的96例早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析。结果96例早期乳腺癌患者中，筛查发现45例，门诊检出51例。术前行钼靶扫描95例，阳性者79例(检出率83.15%)。术前行超声检查96例，阳性者57例(检出率59.38%)。手术方式：行乳腺癌根治术78例，保乳术18例。术后病理学均确诊为早期乳腺癌(肿瘤直径<1 cm，淋巴结阴性)。所有96例患者均行术后随访，时间2～8 a，96例患者均健在，无一例发生复发转移。结论筛查结合钼靶扫描及彩超检查是早期乳腺癌检出的重要手段，早期乳腺癌检出率的提高对改善乳腺癌的预后具有重要意义。

[关键词]早期乳腺癌；筛查；预后

早期乳腺癌是指病变处于组织学或临床的早期阶段，肿瘤局限于乳腺，肿瘤直径<1 cm，且没有发生局部淋巴结和远处转移的乳腺癌[1]。为探讨早期乳腺癌的筛查、诊断和治疗对改善乳腺癌预后的意义，我们对上海市长宁区妇幼保健院自2005年1月至2012年12月期间收治的486例乳腺癌患者进行回顾性分析，发现符合临床及病理学早期乳腺癌指征的患者共96例(占19.75%)，现将分析结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组的96例早期乳腺癌患者均为女性，年龄32～77岁，中位年龄46岁；筛查检出45例，门诊检出51例。

1.2临床表现肿瘤位于左侧51例，右侧45例；首发症状表现为肿块者61例，乳头溢液者13例，乳头瘙痒伴糜烂者5例，乳房内扪及小结节者3例，无任何症状者14例。

1.3辅助检查所有患者均行超声检查，阳性者57例(检出率59.38%)。95例患者行钼靶扫描，阳性者79例(检出率83.15%)。1例患者系在外院行肿块切除活检后病理证实为乳腺导管内癌，为进一步就诊来我院，故未行双乳钼钯扫描。

1.4病理资料本组96例患者中，95例术中行冰冻病理活检，术中冰冻病理阳性81例，检出率85.26%，低于我院乳腺癌冰冻病理检出率98.95%。结合术中冰冻病理和常规病理，按照2003年乳腺肿瘤WHO组织学分型，早期浸润性导管癌68例，导管内癌9例，乳头Paget’s病4例，乳头状瘤癌变9例，早期浸润性小叶癌4例，小叶原位癌2例。

1.5手术方式行乳腺癌改良根治术78例，保乳手术18例。

1.6随访全部96例患者均行术后随访，时间为2～8 a，96例患者均健在，无一例发生复发转移。

2讨论

早期乳腺癌经局部治疗(根治性切除)后90%以上可获得长期生存。由于其预后较好，故早期乳腺癌的筛查、诊断和治疗十分重要。

2.1乳腺癌筛查的意义本组最长随访时间8 a，同期共收治乳腺癌患者486例，其中符合病理组织学的早期乳腺癌96例，占19.75%，所占比例较高，可能与我院妇女普查的开展有关(我院年妇女普查人次在2万左右)。96例早期乳腺癌患者有45例通过筛查发现，1例是常规门诊随访行钼靶扫描检出。筛查和自我体检发现的早期乳腺癌占47.92%。因此作为临床医生应认识到筛查检出早期乳腺癌的重要性，其意义远高于花费大量成本获取有限收益的晚期乳腺癌治疗。作为医务人员，应告知接受筛查人群乳腺癌风险度情况，指导其定期体检，接受筛查，发现可疑征象即时就医。开展乳腺癌筛查须符合以下要求[2]：1)疾病应该是影响健康的重要疾病；2)疾病发作前应有一定的潜伏期；3)早期治疗结果要优于晚期治疗；4)筛查方法必须有效、正确、且必须为人群和医生及政府所接受，乳腺癌符合疾病筛查范畴。目前上海市乳腺癌在女性恶性肿瘤中占第1位，发病率为61.6/10万[3]，因此，有效开展早期乳腺癌筛查对于改善乳腺癌预后、减少治疗费用具有非常重要的意义。Unger-Saldaa[4]指出Ⅰ～Ⅱ期乳腺癌诊断率在发达国家超过70%，而发展中国家仅有20%～50%。因此我们应致力于建立一个完善的乳腺癌筛查体系，提高乳腺癌的早诊早治率。

2.2辅助检查技术的合理应用Ganesan等[5]认为，钼靶扫描是较为敏感而特异的早期乳腺癌发现手段。乳腺钼靶扫描可发现59%的直径在1 cm以下的非浸润性乳腺癌。采用钼靶扫描作为筛查手段可早期发现乳腺异常，使乳腺癌的死亡率降低30%～50%。乳腺癌的X线典型表现为不规则肿块，边缘有毛刺，密度较周围腺体高，或泥沙样成簇或沿导管呈区段分部的钙化灶，以及乳导管造影中多发性占位病灶。本组患者95例行钼靶扫描，阳性者79例，检出率达83.15%。

乳腺超声检查作为重要的乳腺癌检查手段之一，具有经济简便、无创等优点。吕涛等[6]研究认为超声检查较钼钯扫描更容易发现致密型乳腺组织中的侵袭性及恶性程度较低的早期癌灶，对于检出不同分子分型的早期乳腺癌两者各有优势，故联合应用更利于乳腺癌患者早期筛查。彭丽春等[7]发现高频超声在社区妇女乳腺普查中对早期乳腺癌的发现具有重要价值，联合钼靶扫描可进一步提高早期乳腺癌的诊断准确率。本组96例患者全部进行超声检查，阳性者57例，检出率为59.38%。超声由于无放射性，对年轻女性尤其妊娠、哺乳期的女性更为适合。我们认为钼靶扫描、超声是目前乳腺检查的主要手段，但各有不足，合理、联合应用能显著提高乳腺癌的早期诊断准确率。

随着MRI在临床上的日益广泛应用，其在乳腺癌早期诊断领域的重要性日益显现。王磊[8]对60例早期乳腺癌患者进行详细研究，发现MRI检查敏感性(97.0%)优于高频超声检查(89.4%)，认为MRI诊断乳腺癌早期的临床效果显著，诊断准确率高，但其价格昂贵，可作为其他检查方式的有益补充。

2.3早期乳腺癌的冰冻病理检出率本组96例中，95例术中行冰冻病理活检，术中冰冻病理阳性81例，检出率85.26%，低于我院乳腺癌冰冻病理检出率98.95%。分析可能与以下原因有关：冰冻切片由于受取材限制，难以进行全面的组织学分析，对于鉴别不典型增生和导管内癌较困难，容易漏诊。因此外科医生应加强与病理科医生沟通，有利于病理科正确取材，提高冰冻病理的诊断准确率。随着生物技术进步，乳腺癌的研究由细胞病理学进入分子病理学时代，分子生物学技术将成为乳腺癌早期诊断的一个重要内容。Lacombe等[9]认为分子生物学指标有助于乳腺癌的早期诊断，通过针吸活检组织或细胞学穿刺提取乳腺可疑病变组织中微量DNA或RNA，从分子水平检测基因是否存在异常，有助于早期发现乳腺癌。

2.4重视乳腺癌的特征性体征体检是临床医生最基本的技能，乳腺恶性肿瘤早期常见的局部特殊体征包括：乳腺局部皮肤凹陷、乳头溢液、乳头乳晕皮肤反复湿疹样改变等，其中乳头溢液及乳头皮肤改变尤为重要。本组患者中，乳头状瘤癌变及Paget’s病13例，占13.43%。乳腺Paget’s病发病率低，患者及医生常认识不足，如发现乳头乳晕瘙痒、疼痛，无论是否伴有乳房肿块和乳头溢液都应考虑到Paget’s病可能。

2.5早期乳腺癌的治疗早期乳腺癌预后良好，复发率低，但乳腺癌早期即是一种全身性疾病，综合采用多种疗法才能够提高治愈率、减少远期转移的发生。故我们对早期乳腺癌患者除了手术治疗外仍选择性进行化疗、放疗和内分泌治疗等综合性治疗，以降低复发率，提高生成率。

总之，乳腺癌发病率逐年上升，并趋于年轻化，因此早期预防、早期发现、早期治疗尤为重要。目前，早期乳腺癌的治疗已从传统的手术治疗发展到手术为主，化、放疗为辅的综合疗法。筛查、诊断和治疗手段的不断改进已经降低了乳腺癌死亡率。随着社会进步和医疗水平的不断提高，必将进一步提高早期乳腺癌的诊治率、无病存活率及总体生存率。

参考文献：

[1]金宗浩.当代乳腺癌的诊断和治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,2000:45.

[2]邵志敏,沈镇宙,徐兵河.乳腺肿瘤学[M].上海:复旦大学出版社，2013:99-100.

[3]郑莹，吴春晓，吴凡.中国女性乳腺癌死亡现况和发展趋势 [J].中华预防医学杂志,2010,45(2):150-154.

[5]Ganesan K,Acharya UR,Chua CK,et al.Automated diagnosis of mammogram images of breast cancer using discrete wavelet transform and sphericalwavelet transform features: a comparative study[J].Technol Cancer Res Treat,2014，13(6):605-615.

[6]吕涛,吕晓玉,汪湍,等.超声与钼靶摄片对乳腺癌早期诊断的意义[J].中国普通外科杂志,2013,22(11):1414-1419.

[7]彭丽春，罗文杰，孙培,等.高频超声及X线钼靶在社区妇女普查中诊断早期乳腺癌的价值 [J].上海医学影像,2013,22(1):55-59.

[8]王磊.磁共振诊断乳腺癌早期的临床探析[J].中国医药指南,2014,12(31):130-131.

[9]Lacombe J,Mangé A,Solassol J.Use of autoantibodies to detect the onset of breast cancer[J].J Immunol Res,2014，2014:574981.

作者简介：沈卫达(1964-)，男，副主任医师，主要从事乳腺肿瘤的早期诊断和治疗工作。E-mail:swd13661903889@sina.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.019

[中图分类号]R737.9

[文献标识码]A

[文章编号]1673-5412(2015)05-0425-03

(收稿日期：2015-01-19)

Diagnosis and Treatment of 96 Patients with Early Stage Breast Cancer

Shen Weida,Xu Jinping,Yu Jinling,Gao Beimin,Zhao Haiyan

(ShanghaiChangningDistrictMaternityandInfantHealthHospital,Shanghai200051,China)

[Abstract]ObjectiveTo investigate the screening,diagnosis and treatment of patients with early stage breast cancer,and to analyze the effect on prognosis of breast cancer.MethodsThe clinical data of 96 patients with early stage breast cancer were analyzed retrospectively.ResultsIn the 96 patients with early stage breast cancer,45 patients were found by mass screening for breast cancer,the other 51 patients were detected in outpatient department.79 patients with early stage breast cancer (83.15%) were detected in 95 patients received preoperative mammography,and 57 patients (59.38%) were detected in 96 patients received ultrasound examination.The operation method: 78 patients with early stage breast cancer received radical mastectomy,18 patients received breast conserving surgery,all of them were confirmed by pathology after operation.All the 96 patients were followed up after operation for 2-8 years.96 patients were alive without recurrence and metastasis.ConclusionThe mass screening with breast mammography and ultrasound examination is an important means in the detection of early stage breast cancer.Improving the detectable rate of early stage breast cancer has important significance for the prognosis of breast cancer.

[Key words]early stage breast cancer; screening; prognosis