舒芬太尼联合地佐辛在胃癌术后镇痛中的应用价值

高国福

(焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191)

舒芬太尼联合地佐辛在胃癌术后镇痛中的应用价值

高国福

(焦作市中站区人民医院，河南 焦作 454191)

[摘要]目的探讨舒芬太尼联合地佐辛在胃癌术后镇痛中的应用价值。方法入组60行择期胃癌切除术的患者，随机均分为2组，所有患者手术结束前30 min均静脉给予舒芬太尼10 μg，术后48 h行患者静脉自控镇痛(PCIA)，观察组PCIA具体方案为舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1，对照组为舒芬太尼2 μg·kg-1，2组PCIA药物均用生理盐水稀释成100 mL，持续剂量2 mL·h-1，单次量每次0.5 mL。记录术后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h等时间点VAS评分、Ramsay评分及毒副反应发生情况，记录术后24 h PCIA按压次数。结果2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的VAS评分、Ramsay评分、术后24 h PCIA按压次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。观察组患者术后24 h出现恶心、呕吐的例数少于对照组，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论舒芬太尼1 μg·kg-1联合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好，毒副反应轻。

[关键词]地佐辛；舒芬太尼；术后镇痛

目前，术后疼痛的首选药物是阿片类药物，但该类药物相对毒副反应重，患者的耐受性和用药依从性差。寻找更好的恶性肿瘤术后镇痛方案是目前临床麻醉研究领域的热点问题。地佐辛是一种新型的镇痛药物，镇痛效果强，且呼吸抑制和成瘾等毒副反应相对较低[1]。因此，作者将舒芬太尼联合地佐辛方案用于胃癌患者的手术后镇痛，并取得了一定疗效，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入组2010年1月至2015年1月于焦作市第一人民医院和焦作市中站区人民医院行择期胃癌切除术的患者60例，均经临床病理证实，男39例，女21例；年龄23～72岁，中位年龄58岁；ASA Ⅰ级42例，ASA Ⅱ级18例；体质量48～83 kg，中位体质量72 kg。所有60例患者随机均分观察组和对照组2组，且2组患者性别、年龄、ASA Ⅰ级、体质量等基本治疗比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2方法2组60例患者进入手术室后常规监测SBP、DBP、HR、SpO2，采用咪唑安定、丙泊酚、舒芬太尼、顺式阿曲库铵进行麻醉诱导，采用雷米芬太尼、丙泊酚、顺式阿曲库铵维持麻醉，并于手术结束前30 min静脉给予舒芬太尼 10 μg，术后48 h行患者静脉自控镇痛(patient controlled intravenous analgesia，PCIA)，观察组PCIA具体方案为舒芬太尼1 μg·kg-1加地佐辛0.2 mg·kg-1，对照组为舒芬太尼2 μg·kg-1，2组PCIA药物均用生理盐水稀释成100 mL，持续剂量2 mL·h-1，单次量每次0.5 mL。

1.3观察指标患者苏醒时按照镇痛方案进行镇痛，镇痛开始后1(T1)、4(T2)、8(T3)、12(T4)、24(T5) h记录SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的VAS评分、Ramsay评分及药物毒副反应。疼痛程度评估采用VAS评分：0分表示无痛，10分表示无法忍受的剧烈疼痛。镇静情况平复采用Ramsay评分：1分为不安静、烦躁；2分为安静合作；3分为嗜睡，能听从指令；4分为睡眠状态，但可唤醒；5分为呼吸反应迟钝；6分为深睡状态，呼唤不醒。记录术后24 h PCIA按压次数。同时记录患者的恶心、呕吐、皮肤瘙痒、嗜睡、呼吸抑制等毒副反应。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0进行数据分析，计量数据以±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.12组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表1。

2.22组患者术后镇痛、镇静情况比较2组患者各时点安静时和活动时的VAS评分、Ramsay评分比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表1　2组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2比较

表2　2组患者术后镇痛、镇静情况比较　分

2.32组患者术后24 h PCIA按压次数比较观察组和对照组术后24 h PCIA按压次数分别为(1.7±1.4)和(1.9±1.0)次，比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2.42组患者用药后毒副反应发生情况比较观察组术后24 h出现3恶心、4例呕吐、1例皮肤瘙痒、2例嗜睡，对照组分别为14例、17例、1例、3例，2组均无呼吸抑制患者出现。观察组恶心、呕吐少于对照组，比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。

3讨论

胃癌切除术，特别是晚期胃癌的根治性切除术，手术创伤重，术后疼痛严重，如果不能良好控制，这种严重的疼痛可能引发神经内分泌功能异常和代谢异常，进而导致各种术后并发症。研究证实，术后通过PCIA良好镇痛，能够提高患者的术后生活质量，降低术后应激性损伤和并发症的发生风险[2]。阿片类药物是术后镇痛的首选治疗药物，但因其具有恶心、呕吐、嗜睡、呼吸抑制等毒副反应，造成了其应用的限制[1-2]。近年来，随着PCIA治疗相关技术和药物研究的进展，越要越多的药物被应用于PCIA治疗。

舒芬太尼是一种强效阿片类镇痛药，由于其与受体的亲和力以及亲脂性均优于芬太尼，因此，舒芬太尼的起效时间更短，作用时间更长，镇痛作用更强，完全符合PCIA理想型镇痛药物的标准；但舒芬太尼作为阿片类药物也有其应用的局限性，其原因是恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等毒副反应较严重[3-4]。本研究结果也进一步证实了这一结果。

地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，属于阿片受体激动-拮抗剂，其在激动κ受体的同时，一定程度上激动和拮抗μ受体，但不产生典型的μ受体依赖，即

产生了明显的镇痛效果，又避免了严重的成瘾性，毒副反应也相对较少[5]。研究[6]证实，地佐辛的身体和精神依赖性相对较低，但在术后镇痛中单独应用需要较大剂量，而大剂量地佐辛可能导致患者出现头晕、嗜睡等毒副反应，这可能影响药物的顺利给予。

舒芬太尼联合地佐辛用于术后PCIA，两者的镇痛效果互为补充。舒芬太尼主要作用于μ受体，产生脊髓以上镇痛，地佐辛主要激动κ受体，产生脊髓镇痛，同时对μ受体具有激动和拮抗双重作用，既可产生一定的脊髓以上镇痛作用，又可以减少恶心、呕吐等毒副反应的发生[7]。舒芬太尼与地佐辛联合应用可减少舒芬太尼的用量，进而减少药物毒副反应，增加了药物应用的安全性。

本研究结果显示，观察组和对照组患者术后各时点SBP、DBP、HR、SpO2、安静时和活动时的VAS评分、Ramsay评分、术后24 h PCIA按压次数相近，但观察组患者术后24 h出现恶心、呕吐的例数少于对照组，提示2种镇痛方案均取得了满意的镇痛效果，且安全性较高，但舒芬太尼1 μg·kg-1联合地佐辛0.2 mg·kg-1方案术后24 h恶心、呕吐发生率更低，安全性也更高。

综上所述，舒芬太尼1 μg·kg-1联合地佐辛0.2 mg·kg-1用于腹部肿瘤手术后的镇痛效果好，患者耐受性好，可以安全用于胃癌切除术后的镇痛。

参考文献：

[1]蒋大明，鲁振，王丽君. 地佐辛与氟比洛芬酯或曲马多联合用于肺癌胸腔镜手术术后镇痛的临床观察[J].肿瘤基础与临床,2014,27(6):509-511.

[2]辜晓岚，高蓉，王丽君. 地佐辛复合舒芬太尼用于腹部肿瘤手术后镇痛的效果[J].肿瘤基础与临床,2012,25(4):328-331.

[3]尚宇,龙晓宏,高光洁,等. 右美托咪定辅助舒芬太尼用于胃癌术后静脉镇痛的剂量探讨[J]. 临床麻醉学杂志,2013,29(3):247-250.

[4]王晓山，刘沛，王东信，等. 氟比洛芬酯复合舒芬太尼镇痛对骨科患者术后谵妄发生率的影响[J]. 临床麻醉学杂志,2012,28(2):152-154.

[5]柯慧华，林秀真. 地佐辛用于腹腔镜胆囊切除术后镇痛疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志, 2012,21(5) :536-537.

[6]陆文汉，华东. 地佐辛在开胸手术后病人自控静脉镇痛中的临床分析[J]. 中国冶金工业医学杂志,2012, 29(4): 375-376.

[7]闫诺,杨程,陈宁.地佐辛联合舒芬太尼用于术后自控静脉镇痛效果观察[J].海南医学院学报,2011,17(3):403-405.

作者简介：高国福(1978-)，男，主治医师，主要从事肿瘤患者手术麻醉工作。

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.027

[中图分类号]R735.2;R730.56

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2015)05-0445-03

(收稿日期：2015-04-12)