胰岛素泵在合并糖尿病的胃癌患者围手术期中的应用

董　斌

(太康县人民医院，河南 周口 461400)

胰岛素泵在合并糖尿病的胃癌患者围手术期中的应用

董斌

(太康县人民医院，河南 周口 461400)

[摘要]目的探讨胰岛素泵在合并糖尿病的胃癌患者围手术期中的应用价值。方法103例合并2型糖尿病的胃癌患者随机分为观察组和对照组，其中观察组53例在围手术期采用胰岛素泵控制血糖水平，而对照组50例用常规的胰岛素注射控制血糖水平，比较观察2组围手术期血糖控制情况和手术并发症发生情况。结果观察组患者血糖水平控制优于对照组(P<0.05)。观察组胃排空障碍发生率低于对照组(P<0.05)。结论胰岛素泵能够好控制胃癌患者围手术期血糖水平，减少因血糖升高诱发的手术并发症。

[关键词]胃癌；2型糖尿病；胰岛素泵；围手术期；并发症

胃癌是我国发病率较高的消化系统恶性肿瘤之一，且发病率呈逐年上升趋势，随着胃癌发病率的升高和我国糖尿病患者的逐年增多，合并糖尿病的胃癌患者逐年增多，对于这类患者的手术治疗，需要在血糖良好控制的基础上进行，因为这样能够明显减轻患者围手术期手术并发症的发生率。目前，围手术期控制血糖大多采用常规的胰岛素注射方法，该方法能够一定程度上控制围手术期的血糖水平，改善患者的术后情况，但是仍不尽如人意，为进一步良好控制血糖，胰岛素泵被应用于合并糖尿病的胃癌患者的围手术期。作者采用胰岛素泵控制合并2型糖尿病的胃癌患者围手术期血糖水平，并以常规胰岛素注射作为对照，现将比较观察结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料入组2013年1月至2014年12月郑州大学第一附属医院和太康县人民医院收治的行手术治疗的合并2型糖尿病的胃癌患者103例，2型糖尿病符合糖尿病诊断标准(糖尿病症状+空腹血糖水平≥7.0 mmol·L-1或任意时间血糖水平≥11.1 mmol·L-1或OGTT试验结果2 h血糖水平≥11.1 mmol·L-1，同时排除因其他原因诱发的血糖升高或其他类型糖尿病)，胃癌经临床病理学确诊，其中男67例，女36例；年龄48～81岁，中位年龄57岁；体质量指数19.0～24.5 kg·m-2，中位数21.3 kg·m-2。根据胰岛素控制方法不同，103例患者分为观察组和对照组2组，其中观察组53例，对照组50例，2组患者性别、年龄、体质量指数、入住前血糖水平、胃癌严重程度等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2血糖控制方法观察组采用胰岛素泵皮下埋置针头泵入门冬胰岛素，具体泵入时间及剂量参考文献[1]；而对照组常规注射诺和锐30(早晚饭前各1次)。2组均于血糖水平处于4.40～10.00 mmol·L-1时进行胃癌的手术治疗。

1.3观察指标比较观察2组患者围手术期的血糖水平，包括空腹和3餐后2 h的血糖水平，同时比较观察2组患者围手术期并发症发生情况。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0进行患者一般资料和围手术期相关指标的数据变化分析，计量资料采用±s表示，比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.12组围手术期血糖水平控制情况比较见表1。

2.22组手术相关并发症发生情况比较见表2。

表1　2组围手术期血糖水平控制情况比较　mmol·L-1

注：与同组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组同期比较，2)P<0.05

表2　2组手术相关并发症发生情况比较

3讨论

胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率居所有恶性肿瘤之首。糖尿病也是我国的多发病，我国糖尿病的发病率居全球第2位。研究[2-3]表明，糖尿病人群的恶性肿瘤的发病率明显高于非糖尿病人群，而且合并糖尿病的恶性肿瘤患者的预后和生存情况明显差于未合并糖尿病的恶性肿瘤患者，但其具体原因和糖尿病的致瘤机制尚未完全阐明。随着胃癌和糖尿病的发病率逐年上升，合并糖尿病的胃癌患者数量也有明显增加趋势。对于合并糖尿病的胃癌患者，血糖水平必须控制在一定水平才能进行手术治疗，这样可以避免因血糖水平过高而诱发严重的手术并发症。以往，对于合并糖尿病的胃癌患者，控制血糖水平多采用口服降糖药和常规注射胰岛素的方式，这些方式虽能一定程度上控制血糖水平，但是整体控制情况不甚满意。近年来，随着胰岛素泵的临床应用，其越来越多被应用于合并糖尿病患者的围手术期，并取得了令人满意的效果[4-5]。乔武等[6]研究发现，与常规胰岛素注射比较，胰岛素泵更能良好控制合并2型糖尿病的胃癌患者围手术期的血糖水平，且围手术期并发症也明显减少。作者采用胰岛素泵控制合并2型糖尿病的胃癌患者围手术期血糖水平，并以常规胰岛素注射作为对照，结果显示：与治疗前比较，治疗后2组患者血糖水平均控制在可以手术的安全范围内，但是观察组血糖水平控制情况明显优于对照组；观察组胃排空障碍发生率也明显低于对照组，这提示无论是采用常规注射胰岛素，还是采用胰岛素泵控制胃癌患者的围手术期血糖水平，均可达到手术要求，但是采用胰岛素泵明显能更好控制血糖水平，且能减少胃癌患者的围手术期并发症的发生。综上所述，胰岛素泵能够好控制胃癌患者围手术期血糖水平，减少因血糖升高诱发的手术并发症。

参考文献：

[1]谢永祥，陈红，黄茂涛.胰岛素泵在新诊断T2DM合并骨折围手术期的应用[J].西南国防医药,2015,25(4):405-407.

[2]王小华，乔武，高丽艳，等.胃癌合并2型糖尿病患者的临床特征分析[J].山西医药杂志,2011,40(6):606-607.

[3]范松林，樊志伟，范铮.58例高龄肺癌合并2型糖尿病患者围手术期临床治疗分析[J].中国医学工程,2015,23(1):22-23.

[4]马玉璐，张俊杰.胰岛素泵在白内障合并糖尿病患者围手术期的应用效果观察[J].慢性病杂志,2014,15(8):631-633.

[5]张武平，张远航.胰岛素泵在2型糖尿病围手术期中的应用[J].实用糖尿病杂志,2014,10(2):56-57.

[6]乔武，王小华，高丽艳，等.胰岛素泵在糖尿病合并胃癌围手术期中的作用[J].华西医学,2011,26(9):1303-1309.

作者简介：董斌(1982-)，男，硕士，主治医师，主要从事内分泌临床工作。E-mail：dongbin15049320@126.com 任建平(1985-)，男，硕士，主要从事肿瘤放化疗研究。E-mail：85054174@qq.com

DOI:10.3969/j.issn.1673-5412.2015.05.029

[中图分类号]R735.2；R587.1

[文献标识码]B

[文章编号]1673-5412(2015)05-0450-02

(收稿日期：2015-03-11)

通信作者：张元生(1956-)，男，教授，硕士生导师，主要从事肿瘤放化疗研究。