1.5T MRI-SWI在脑微出血诊断中的价值

冯建钜 潘瑞根

1.5T MRI-SWI在脑微出血诊断中的价值

冯建钜 潘瑞根

脑微出血是脑内微小血管病变所致的以微小出血为主要特征的一种脑实质亚临床损害。目前研究认为发现多发脑微出血能够预测脑部出血的危险性和部位[1]。脑微出血常见于中老年患者，并与年龄、血压及心脑血管疾病等有关[2]。早期发现脑微出血可为临床制订有效治疗方案提供重要依据。由于基层医院1.5T MR仪的普及，随着磁敏感加权成像（SWI）的软件升级，常规MRI检查难以发现的脑微出血灶也可被发现。笔者对MRI检查发现脑微出血灶病例进行SWI序列及常规序列回顾性对照分析研究，探讨1.5T MRI-SWI对诊断脑微出血灶的临床价值，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院2011年10月至2013年11月经临床及MRI随访确诊为脑微出血患者122例，其中男78例，女44例，年龄27～86（56.3±1.2）岁。临床症状包括头晕、头痛、呕吐、肢体麻木、偏瘫等，少数为无明显症状体检者。均排除脑血管畸形、脑肿瘤及外伤所致出血，CT检查均为阴性。所有检查均征得患者或家属的知情同意。

1.2 方法

1.2.1 MRI检查方法 使用美国GE公司SignaHDxt 1.5T超导MR仪，8通道HNS Head线圈，行常规矢状面T2WI、横断面T1液体抑制反转恢复（FLAIR）、T2WI、T2FLAIR、扩散加权成像（DWI）及SWI检查。扫描参数：矢状面T2WI：TR2 633 ms，TE23ms，层厚6mm，间隔2mm；横断面T1FLAIR：TR 1 750ms，TE 24ms，TI 720ms，层厚6mm，间隔1mm。T2WI：TR 5 000 ms，TE 118ms，层厚6mm，间隔1mm。T2FLAIR：TR 8 500ms，TE 155ms，TI 2 000ms，层厚6mm，间隔1mm。DWI：TR 4 600ms，TE 13ms，层厚6mm，间隔1mm。SWI：TR 78ms，TE 50ms，层厚2mm，矩阵384×256，NEX0.69，FOV24×24，采集的SWI原始图像传送至Advantage Workstation 4.3工作站，选择层厚5mm、层间距3mm行最小密度投影图像后处理。

1.2.2 图像分析及评价 由2位中高级职称的MRI诊断医师阅片，观察病灶的分布、大小、形态、数量、边界和信号，并对图像质量进行评价，同时排除血管周围间隙、软脑膜的含铁血黄素沉积、小静脉及皮层下小钙化灶，即确定为脑微出血病灶[3]。

1.3 统计学处理 采用SPSS19.0统计软件，脑微出血病灶检出率以百分率表示，比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 脑微出血的MRI表现 脑微出血病灶T1WI多呈等信号，T2WI呈高或等高信号。T2FLAIR多呈等高信号，DWI多呈等或低信号，SWI均为均匀低信号。122例患者中，SWI序列图像显示微小出血病灶数为569个，而T1WI、T2WI、T2FLAIR及DWI序列图像显示微小出血病灶数分别为43个（7.6%）、145个（25.5%）、162个（28.5%）及218个（38.3%），与SWI序列图像微小出血灶比较，差异均有统计学意义（P＜0.05或0.01）。此外，SWI序列图像可清晰显示丘脑、基底核区、皮层和皮层下、脑干、小脑等部位。

2.2 脑微出血的发生与患者情况 122例均经临床随访确诊脑微出血患者中高血压90例（73.8%），表现为散发类圆形界清低信号，其中腔隙性脑梗死合并高血压60例（49.2%），表现为脑内多发斑点状长T1长T2、DWI序列为等信号的腔梗灶，同时伴多发类圆形低信号；正常血压28例（22.9%），以基底核、丘脑为主散发类圆形低信号；脑血管淀粉样变性（CAA）4例（3.3%），以皮层及皮层下为主多发类圆形低信号。

2.3 常规序列与SWI序列发现脑微出血和病灶数的比较 比较同一患者头颅MRI显示为双侧基底核区可见少许腔隙性梗死灶，少许脑微出血灶。SWI上可见双侧基底核区多发点状低信号的脑微出血灶（图1）。

3 讨论

SWI利用了不同组织间的磁敏感差异产生对比图像，是三维采集、高分辨力、完全流速补偿的梯度回波序列，获取的图像分辨率高，显示的组织结构和病灶更加清楚[4]。分别采集强度数据和相位数据进行后处理，经最小密度投影重建得到SWI图像。脑微出血是一种具有出血倾向的微血管病变[5]，它是由于基底核区或皮层下微血管破裂后，氧合血红蛋白转化为脱氧血红蛋白，进入慢性期后转化为高铁血红蛋白及含铁血黄素，后3者均是顺磁性物质，导致局部磁场不均匀，在SWI上表现为低信号。

图1 同一患者头颅MRI检查所见（A:T1WI；B:T2WI；C:T2FLAIR；D:DWI，双侧基底核区可见少许腔隙性梗死灶，少许脑微出血灶；E：SWI，双侧基底核区多发点状低信号的脑微出血灶）

脑微出血的出现意味着脑内微血管出现玻璃样和淀粉样变性，预示将来发生出血性卒中的概率明显增加[6]。它与高血压、腔隙性梗死、CAA及年龄等相关。高血压是脑微出血的一个重要病因，本组发现90例，且与高血压的程度和持续时间呈正相关。病理研究发现在高血压患者脑内出现脑微出血，其供血小动脉内出现纤维玻璃样变性，小血管周围会发现微小的局灶性陈旧性出血。高血压微出血主要发生在两侧基底核区，这与症状性脑出血常发生的部位一致，提示微出血可能与症状性脑出血有相关性，这些部位的血管最容易损伤、破裂[7]。该组病灶主要位于丘脑、基底核区、皮层和皮层下、脑干、小脑等部位；与Jeong等[8]提出的CMB病灶75%位于基底核及丘脑基本符合。

脑微出血虽然在SWI上很明显，但其相应的临床症状却较隐匿，有时可在正常中老年人中发现。而且微出血病灶个数随着年龄增长而增多。因此，高龄也是脑微出血的危险因素[9-10]，本组发现28例，同文献相符。腔隙性脑梗死合并高血压是常见、多发性疾病，其脑内脑微出血发生率非常高，本组与此符合。目前，SWI发现多发微小出血灶提示临床慎用溶栓、抗凝药物治疗。隐匿性脑微出血的发现对于腔隙性脑梗死、腔隙性脑梗死合并高血压患者治疗方案的选择有重要价值。CAA是血压正常的老年人发生自发性皮层、皮层下出血的重要原因。有学者认为SWI能够发现更多的微出血灶，有更高的敏感性[11]，所以SWI对于CAA的诊断、治疗和疗效观察有很大价值，本观察发现4例。

SWI较常规MRI在脑微出血的病灶数目、病灶范围等方面均有明显优势。回顾分析本组患者常规序列在其他病变显示及鉴别诊断方面是SWI的必要补充。脑微出血的鉴别诊断：血管周围间隙表现为长T1长T2信号可鉴别；小钙化在SWI相位图上表现为高信号，在CT扫描上呈高密度可鉴别；小静脉或扩张的毛细血管在SWI横断面上通过多个薄层连续显示血管走行轨迹容易鉴别。SWI是一项磁共振的新技术，通过回顾分析研究1.5T MRI-SWI对脑微出血的诊断具有很高的应用价值，特别在老年人、高血压患者及脑血管病变患者的评价中有重要临床价值。

综上所述，对存在脑微出血危险因素的患者常规行SWI检查，早期敏感的检出脑微出血灶，有助于临床对患者作出更准确的全面评估，对治疗计划的实施有指导意义。

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2014-11-04）

（本文编辑：杨丽）

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