闭环靶控和顺式阿曲库铵在腹腔镜手术中的应用效果

焦丽 刘岚

作为非去极化的一种新型肌松药，顺式阿曲库铵因其作用时间比较短、释放组胺量比较少、经Hoffman代谢等多种优势而在临床中被广泛应用[1]。在维持手术过程中肌松时，以往维持措施为顺式阿曲库铵单次静脉输注[2]。尽管到目前为止，闭环靶控输注是临床医学中与实际需要最相符的一种给药模式。然而，现阶段国内临床对这种给药模式的应用并不是特别多，而且研究也相对较少[3]。为此，本研究选取2013年4月～2014年4月在河南省濮阳市油田总医院实施腹腔镜手术的妇科患者，对其分别实施闭环靶控持续输注与单次静注顺式阿曲库铵，比较2组方法的效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年4月～2014年4月在河南省濮阳市油田总医院实施腹腔镜手术的妇科患者60例，以随机方式将其平均分为对照组与观察组（n=30）。对照组患者年龄22～52 岁，平均年龄（40.0±2.5）岁，体质量 43～68 kg，平均体质量（55.0±5.0）kg；观察组患者年龄23～55岁，平均年龄（42.2±3.5）岁，质量 43～65 kg，平均体质量（56.5±4.0）kg。2组患者体质量、年龄等一般资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 观察组患者以速度为0.5 g/(kg·min)顺式阿曲库铵（江苏省恒瑞医药公司生产，生产批号为13070923）的持续输注，等到T1处于20%的状态时向计算机反馈，由计算机对注射泵增药量进行自动控制，开始速度为1.0 g/(kg·min)，在T1处于20%以下时暂停增药，并以初始输注速度继续给药，等到T1再次处于20%状态时，对以上过程进行二次重复，结束手术后，停止顺式阿曲库铵持续输注。

对照组患者在T1为20%时给予0.03 mg/kg顺式阿曲库铵的单次静注，此后对顺式阿曲库铵的间断静注肌松调控指标均为T1≥20%。

对2组患者实施常规静脉通路，对患者体温、血氧饱和度、无创血压及脑电双频指数等进行持续监测，诱导前对患者进行5～6 mL/kg林格液（杭州健群医疗器械有限公司，批号：101221）的静脉输注。通过2 mg/kg丙泊酚（英国As—traZeneca公司，批号CH 240）、0.04 mg/kg咪达唑仑（上海哈灵生物科技有限公司，批号：171265-201001）及4 g/kg芬太尼（意大利AstraZeneca公司，批号：EC 970）实施注射麻醉，等到患者意识完全消失后，刺激电流启动，在对照值平稳后，对患者肌松定标。对2组患者均实施顺式阿曲库铵静脉注射，等到T1阻滞达到最大值时，对患者实施气管插管，采用机械通气将患者呼气末二氧化碳分压(PETCO2)控制在35 mmHg左右，确保患者手部皮肤温度维持在33℃左右。手术过程中，均对2组患者持续微泵输注瑞芬太尼与丙泊酚，将患者麻醉深度BIS（bispectral index）维持在50左右，而且保证患者血压与心率变化在基础水平30%以下，完成手术后，停止向患者体内输注瑞芬太尼与丙泊酚。在肌松恢复期，2组患者均禁止拮抗，待患者恢复良好呼吸后方可拔管[4]。

1.3 观察指标 对患者体内肌松作用时间、麻醉维持期维持用药量、恢复指数、拔管时间、恢复自主呼吸时间及患者对肌松效果满意度等进行观察与记录。

1.4 统计学方法 采用软件SPSS 13.0进行统计学处理。计量资料以“±s”表示，组间比较采用Levene方差分析，采用方差齐性检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者实施手术后，观察组患者恢复自主呼吸时间与拔管时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组患者药物作用时间及恢复指数等与对照组患者差异无统计学意义。见表1。

表1 2组实施腹腔镜手术的妇科患者各项指标比较（±s）

表1 2组实施腹腔镜手术的妇科患者各项指标比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05

组别 例数 恢复自主呼吸时间（min）拔管时间（min）药物作用时间（min） 恢复指数观察组 30 7.3±2.3a 11.2±3.1a 36.6±7.0 15.0±1.5对照组 30 9.3±2.5 13.9±3.2 38.7±5.7 15.3±2.1

3 讨论

在阿曲库铵中，顺式阿曲库铵被称为其立体异构体，顺式阿曲库铵具有比较短的药物作用时间，而且不良反应比较少，具体由Hoffman在患者体内代谢，并不依靠患者肝肾功能，在患者体内长期静滴，在药物停用后没有延长作用[5]。在维持患者肌松方面，间断静注是相对较为常用的一种方法，然而该方法很难使肌松药本身所具有的血药浓度处于平稳状态，而相对药效为中短期的肌松药来说，需要通过持续静脉输注确保血药浓度的稳定性，同时还要避免对患者给药过量[6]。作为一种持续静脉输注方法，靶控技术(Tokyo Chemical Industry I，TCI)是依照药代动力学参数，通过现代计算机程序对患者输注泵进行自动控制，能够在短时间内达到所要求的靶浓度，而且还可以维持其稳定性[7]。此外，依照靶控系统出现反馈信号与否具体分为开环靶控系统与闭环靶控系统。就现阶段情况来说，我国临床靶控技术仅用在静脉麻醉药方面，像丙泊酚等，很少研究肌松药靶控[8]。

本研究所选取的患者均为女性，这样能够对由于性别因素而干扰肌松药效果予以排除，为避免麻醉药干扰肌松药效果，对患者均进行全凭静脉麻醉。对所选取的患者实施不同方式的输注后，结果显示，观察组患者恢复自主呼吸时间与拔管时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。而观察组患者药物作用时间及恢复指数等与对照组患者差异无统计学意义。由此可见，采用闭环靶控持续输注顺式阿曲库铵要比闭环靶控单词静注顺式阿曲库铵效果好，而且具有较高可控性。

此外，值得注意的是，对照组患者也是在4个成串刺激监测下给予肌松药，与以往没有4个成串刺激监测单凭经验对给药相比，已经相对较为合理、科学，闭环把控持续输注顺式阿曲库铵可以自动加药，而且在肌松效果比较理想的前提下，可以有效缩短患者拔管时间，所以，闭环把控持续输注顺式阿曲库铵是一种较为理想、有效的给药方式。

[1] 舒爱华，方海滨，占乐云，等.术前急性超容血液稀释对顺式阿曲库铵肌松效应的影响[J].重庆医学，2010，39(6):718-720.

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[5] 陈媛，郑洁萍.腹腔镜手术中顺式阿曲库铵不同输注方法的疗效比较[J].现代实用医学，2014，26（2）:145-146.

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