氟防龋材料、改性几丁质生物胶治疗口腔幽门螺杆菌感染的疗效观察Δ

王 彬 ，吴 婷，李小园，张凤云，王 靖(牡丹江医学院第二附属医院医保科，黑龙江 牡丹江 157015)

幽门螺杆菌(helicobacter pylori，Hp)是革兰阴性杆菌，由Marshall 和Warren 于1982 年首次发现。Hp 是慢性胃炎、消化性溃疡、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的主要致病因子，是胃癌的一类致病因子，还与胃肠道外疾病，如缺铁性贫血、特发性血小板减少性紫癜等相关。人类口腔环境适宜于Hp 聚集和定植，牙菌斑、龈袋、龋齿、牙髓、舌背部、唾液中的Hp 检出率均较高［1］。相关研究结果证实，口腔Hp 的存在可能与慢性胃病有一定的相关性［2］。口腔是Hp 除胃部以外的第二定居地，可使Hp 源源不断地伴随唾液吞咽入胃，引起胃部炎症的发生和复发。胃-口传播可能是胃里的Hp 随脱落的胃上皮通过胃、食管反流进入口腔，已经有大量临床研究结果表明，胃黏膜与口腔Hp 的分布无差异性［3-5］。因此，有效抑制口腔Hp感染对胃Hp 的根治治疗具有重要意义［6］。本研究探讨了氟防龋材料、改性几丁质生物胶治疗口腔幽门螺旋杆菌感染的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究病例来源于2014 年6—10 月牡丹江医学院附属二院医院(以下简称“我院”)口腔科及体检中心，采用HPS 测试板［9］对口腔体检人群唾液进行患者Hp 检测，选取Hp 感染阳性且无消化道症状患者618 例，按随机数字表法分为观察组和对照组。观察组患者310 例，男性172 例，女性138 例，年龄29 ～71 岁，平均(49.77 ±20.50)岁，86 例存在口腔溃疡;对照组患者308 例，男性180 例，女性128 例，年龄27 ～70 岁，平均(48.35 ±21.20)岁，79 例存在口腔溃疡。2 组患者在性别、年龄、疾病情况等方面比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准，患者及家属签署了知情同意书。

1.2 方法

观察组患者于每日睡前刷牙时挤出非药物治疗牙膏，加入新消感氟防龋材料(南宁佳佳諾科技有限公司，注册证号桂食药监械(准)字2012 第2630014 号，批准文号:2030806)刷牙不少于3 min，其中86 例存在口腔溃疡者，联合使用改性几丁质生物胶(南宁佳佳诺科技有限公司，注册证号桂食药监械(准)字2012 第2660015 号，批准文号:20130809。)涂于溃疡处;对照组患者每日晚餐后单纯用非药物治疗牙膏清洁口腔。2 组患者分别于治疗7、30 、90 d 再次进行口腔Hp 检查，观察患者口腔Hp 感染的治疗情况。

1.3 统计学方法

采用SPSS 16.0 统计软件包建立数据库及统计分析。计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者不同时间段Hp 阳性情况比较

治疗7 d 时，2 组患者Hp 阳性情况的差异无统计学意义(P＞0.05);治疗30 d 时，观察组患者Hp 阳性检出者为166 例，对照组为304 例，观察组阳性检查情况明显低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05);治疗90 d 时，观察组患者Hp 阳性者为24 例，对照组为292 例，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者不同时间段Hp 阳性情况比较［例(%)］Tab 1 Comparison of Hp positive in different time points between two groups［cases(%)］

2.2 2 组患者口腔Hp 根除情况比较

观察组6 例患者未能按医嘱正确使用氟防龋材料进行口腔洁治、自动退出或失访，对照组4 例患者自动退出或失访。治疗90 d 时，观察组患者口腔Hp 根除率为92.11%(280/304)，对照组为3.90%(12/304)，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.3 2 组患者Hp 平均中位根除时间比较

观察组患者口腔Hp 中位平均根除时间为(34.16 ±28.34)d，对照组为(58.05 ±24.22)d，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.4 2 组患者溃疡愈合情况比较

观察组86 例口腔溃疡患者中，治疗7 d 时溃疡愈合患者66 例(占76.74%)，治疗30 d 时全部愈合，治疗期间无溃疡复发情况;对照组79 例口腔溃疡患者中，治疗7 d 时溃疡愈合患者12 例(占15.19%)，治疗30 d 时愈合患者72 例(其中58 例自行采取其他治疗方法)，出现反复溃疡复发情况患者42 例。观察组口腔溃疡根治患者86 例，对照组37 例，2 组的差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

Hp 是一种条件性致病菌，广泛存在于健康人和慢性胃炎患者的口腔内。以往关于Hp 的研究大部分重点在于Hp与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病的密切相关性，这一观点通过后续的研究被不断证实。随着对Hp 研究的不断深入，发现其不仅与消化系统疾病相关联，且可能与血液系统、呼吸系统、循环系统以及皮肤等部位疾病相关，在疾病的发生和发展过程中起到一定的作用。因此，口腔作为Hp 除胃以外的第二聚集地，口腔Hp 的感染可直接或间接对全身多系统，尤其是消化系统疾病造成影响。有研究结果表明，Hp感染与牙周病、复发性口腔溃疡、口臭、干槽症等疾病相关。但也有研究结果指出，对于Hp 与口腔疾病的关系还存在一定的争议［7-8］。

氟防龋材料主要由摩擦剂和防龋脱敏材料氟化钠、柠檬酸锌、甲壳素组成的白色或类白色粉体，主要适用于防治龋齿、牙酸软过敏、牙龈炎、牙周炎、口臭、黄黑板牙以及义齿清洁。相关报道称，氟防龋材料在减少牙石生成方面具有优势，对牙齿酸蚀症的发展有抑制作用，对已经形成酸蚀症的牙齿有促进再矿化的作用;在固定正畸中治疗牙龈炎具有较好疗效。另有报道称，氟防龋材料对超声龈上洁治术后牙本质敏感症的具有显著疗效［9］。但对氟防龋材料治疗口腔Hp 感染的研究较少。近年来，相关研究结果表明，氟防龋材料对牙齿酸蚀症的发展有抑制作用，其主要成分为甲壳素及其衍生物，在抗菌、抗肿瘤方面具有活性;甲壳素衍生物具有免疫调节及抑瘤作用［10-11］。改性几丁质生物胶适用于细菌性、真菌性、病毒性皮肤感染及小面积皮肤黏膜创面感染的预防和治疗;能够显著降低留置尿管后尿路感染的发生率［12］;可治疗肛周、肛管尖锐湿疣，具有止痛、控制细菌和病毒感染、促进创面愈合的作用;对口腔溃疡有较好的临床疗效，能显著缩短疼痛和愈合时间。作为根管消毒药物，改性几丁质生物胶喷雾对治疗乳牙感染根管消毒有较好的疗效［13-15］。

本研究结果表明，氟防龋材料、改性几丁质生物胶对患者口腔唾液中Hp 有抑制作用，治疗口腔溃疡效果较好，未见明显不良反应，值得推广。但是，关于口腔Hp 感染与口腔溃疡发生的相关性及治疗方法的探讨，需要扩大试验样本量，进行进一步的临床观察。

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