门诊抗感冒药处方点评与分析

郭明明 (郑州大学附属洛阳中心医院药学部，河南 洛阳 471000)

感冒由呼吸道病毒(鼻病毒和冠状病毒等)引起，全身症状较少见且程度不同，临床表现为腹泻、肌肉酸痛、乏力、咳嗽、声音嘶哑、咽喉痛等，部分患者可出现口周单纯疱疹。卫计委出台相关法规，要求对处方进行点评，以促进药师掌握合理用药知识，确保患者用药有效、安全［1-2］。郑州大学附属洛阳中心医院(以下简称“我院”)按规定进行了门诊抗感冒药处方点评，对处方实施超常预警及动态监测，登记并公布不合理处方，及时干预临床不合理用药，改善了临床用药合理性，现报告如下。

1 资料与方法

资料来源于2013 年7 月—2014 年6 月我院门诊(包括急诊)处方，参照《北京市医疗机构处方专项点评指南(试行)》，将星期一的所有处方通过医院信息系统导出，筛选出诊断为“感冒”“上呼吸道感染”及感冒相关症状的处方8 190 张，每2 个月随机抽取400 张处方，共抽取2 400 张。依据《处方管理办法》［3］《医院处方点评规范(试行)》［4］及相关规定，对门诊抗感冒药处方进行归类、点评及分析，内容包括处方书写情况、适应证、遴选药品、给药途径、用法与用量、有无重复用药等。

2 结果

本次抽取的2 400 张门诊抗感冒药处方中，不合理处方188 张，占7.83%，处方合理率为92.17%。开具抗感冒药处方较为集中的科室有儿科、普内科、急诊科、呼吸内科等。2013 年7—8 月门诊抗感冒药处方合理率较低，仅为80.75%;经过处方点评且将点评结果反馈于临床等药学干预后，2014年5—6 月门诊抗感冒药处方合理率高达97.75%，见表1。188 张不合理处方中，书写不规范处方134 张，占总处方数的5.58%，占不合理处方数的71.28%;用药不合理处方54 张，占总处方数的2.25%，占不合理处方数的28.72%，见表2。

表1 2013 年7 月—2014 年6 月我院门诊抗感冒药处方点评结果Tab 1 Review of outpatient anti-cold prescriptions in our hospital from Jul. 2013 to Jun. 2014

表2 2013 年7 月—2014 年6 月我院门诊抗感冒药处方不合理类型分布Tab 2 Distribution of irrational types of outpatient anti-cold prescriptions in our hospital from Jul. 2013 to Jun. 2014

3 讨论

我院使用的是电子处方，不规范处方相对较多，占不合理处方的71.28%。主要表现为:(1)临床诊断与用药不符，如诊断为“感染”，处方开具阿奇霉素肠溶片，较为准确的诊断应为“支原体感染”。(2)临床诊断书写不准确，主要是以临床表现作为临床诊断，如“发热”“打喷嚏”“流鼻涕”“全身酸痛”等均为临床症状，不能作为诊断。(3)处方超量未签名，急诊处方开具超过3 d 的用量且未注明理由，如1 张急诊处方开具盐酸氨溴索口服液(10 ml、1 日3 次)2 瓶，根据处方用法，需服用6 d，超出了急诊处方限3 d 用量的要求。(4)未按照《抗菌药物临床应用管理办法》［5］开具抗菌药物处方，如诊断为“上呼吸道病毒感染”，处方却开具了抗菌药物。(5)其他不规范处方包括药品规格、单位、数量书写不规范，如医师所标注的处方用量为“遵医嘱”。

用药不合理处方主要表现为:(1)适应证不适宜，如诊断为“支气管炎”，处方开具通窍鼻炎颗粒。通窍鼻炎颗粒的说明书中没有用于支气管炎的适应证，其可辅助缓解鼻部症状，但单独用于支气管炎患者，会延误病情［6］。(2)遴选药品不适宜，如1 例24 个月以下幼儿，处方开具痰热清注射液。痰热清注射液的说明书明确规定，24 个月以下婴幼儿应慎用，医师用药前应权衡利弊，避免发生高热反应［7］。(3)给药途径不适宜，如处方开具喘可治注射液1 ml、口服、每12 h 给药1 次。喘可治注射液的说明书无口服的给药途径，也无其可口服给药的相关报道，咨询医师后发现为经验用药［8］。(4)重复用药，如诊断为“支气管炎”，处方开具愈酚伪麻口服溶液与复方福尔可定口服溶液。两药都含有伪麻黄碱成分，联合用药易造成患者服用伪麻黄碱过量，出现兴奋、失眠等［9］。

2014 年5—6 月我院门诊抗感冒药处方合理率较2013 年7—8 月有大幅度提升，高达97.75%，这与我院坚持处方点评有关，且可能与药师处方点评水平的提高有关。药师对处方进行审核，对合理用药起着关键的作用，应加强临床药师药学和临床知识的学习，以改善不合理处方的发现率，进一步提高处方合理率［10］。

总之，我院门诊抗感冒药处方的合理率持续上升，与文献报道的其他医院处方合理率的改善趋势一致［11］。这说明持续的处方点评可以改善临床用药水平，有利于处方质量的提高。药学部定期上报处方点评结果并给出改进建议，整理并公布于医院《药事管理通报》，相关科室给予反馈处理。我院督促医师加强对《处方管理办法》及合理用药相关知识的学习，与开具不合理抗感冒药处方的医师充分沟通，定期进行处方规范化培训，以进一步改善处方质量、提升医疗水平。

［1］ 徐文华，魏雪.门诊抗菌药物处方点评与分析［J］. 中国医院用药评价与分析，2014，14(1):77-80.

［2］ 李茜，尤海生，孙青，等. 某三级甲等教学医院门诊处方点评及用药分析［J］.中国药师，2013，16(2):275-277.

［3］ 卫生部.处方管理办法［S］.卫生部令第53 号.2007-02-14.

［4］ 卫生部.关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知［S］.卫医管发［2010］28 号.2010-02-10.

［5］ 卫生部. 抗菌药物临床应用管理办法［S］. 卫生部令第84 号.2012-04-20.

［6］ 吴梦晖，张竹君.通窍鼻炎颗粒辅助治疗儿童上气道咳嗽综合征的近期疗效观察［J］.中国医药指南，2012，10(24):50-51.

［7］ 宋军俊，郑福萍.痰热清注射液的不良反应及预防［J］. 中国伤残医学，2014，22(15):102-103.

［8］ 任志强，刘丽君. 喘可治注射液的实验研究及临床应用进展［J］.中国医院用药评价与分析，2006，6(6):378-380.

［9］ 葛鹏程，任天舒，赵庆春，等.41 例住院处方点评及其不合理用药分析［J］.药学与临床研究，2014，22(1):83-84.

［10］ 赵雅玮.某院门诊处方点评与合理用药的改进情况分析［J］. 中国医药指南，2014，12(23):393-394.

［11］ 黄婧，李芳.某医院处方点评前后门诊处方规范情况比较［J］.中国药师，2010，13(1):122-124.