地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合治疗对肛肠疾病术后的影响

李明辉 ，张 祎，白晓刚(大连大学附属新华医院肛六病房，辽宁 大连 116021)

痔疮为肛门部位常见疾病，受到饮食及作息规律等因素的影响，其发病率逐年升高。该病以便血为主要临床表现，部分单纯性内痔患者仅存在坠胀感，进一步发展则会脱垂、合并血栓形成、嵌顿等，严重者可能因为感染而引发疼痛，对患者生活质量及预后造成严重影响［1］。手术为肛肠疾病的有效治疗方式，但术后易出现疼痛与水肿。文献报道，地奥司明片与麝香痔疮膏可有效预防并消除肛肠疾病术后疼痛与水肿，利于疾病更快恢复［2］。本研究观察了地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合治疗对肛肠疾病术后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

选取大连大学附属新华医院肛肠科2013 年7 月—2014年12 月收治93 例肛肠手术患者。纳入标准:符合《中药新药治疗痔疮的临床指导原则》［3］中痔疮诊断标准;采取手术治疗;签署知情同意书。排除标准:合并严重心脏、肝脏、肾脏等慢性疾病者;过敏体质或对治疗药物过敏者。经医院医学伦理委员会批准，以随机数字表法将患者分为观察组(47 例)与对照组(46 例)。观察组患者中，男性31 例，女性16 例;年龄26 ～57 岁，平均(37.1 ±8.1)岁。对照组患者中，男性32 例，女性14 例;年龄28 ～55 岁，平均(37.3 ±7.8)岁。2 组患者性别、年龄等一般资料的差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组患者术后口服地奥司明片(南京正大天晴制药有限公司，批准文号:国药准字H20058471，规格:0.45 g ×20 片)，前4 d 1 次6 片、1 日1 次，后3 d 1 次4 片、1 日1 次，连续服用1 周。观察组患者在对照组基础上加用马应龙麝香痔疮膏(马应龙药业集团有限公司，批准文号:国药准字Z42021920，规格:10 g/支)，涂抹于肛门周围，部分药物挤入肛门内，早晚2 次，连续使用1 周。

1.3 观察指标

(1)比较2 组患者术后疼痛情况，采用视觉模拟评分量表(visual analogue scale/score，VAS)，无疼痛感觉为0 分，轻微疼痛为0 ～3 分，疼痛且睡眠受到影响为4 ～6 分，疼痛剧烈为7 ～10 分，由患者根据自身感觉进行评分。(2)比较2 组患者术后水肿发生率、水肿程度及消退时间。其中，水肿程度评分标准为0 ～3 分，未出现水肿记0 分;水肿直径＜1 cm 为轻度，记1 分;水肿直径为1 ～3 cm 为中度，记2 分;水肿直径＞3 cm 为重度，记3 分。(3)比较2 组患者不良反应发生率，包括恶心、呕吐、腹泻、头痛等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差(±s)表示、采用t检验，计数资料采用率(%)表示、采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者术后疼痛VAS 评分比较

观察组患者术后4 d 的疼痛VAS 评分为(2.0 ±0.5)分，明显低于对照组的(2.6 ±0.7)分，差异有统计学意义(t=3.365，P＜0.001);观察组患者术后7 d 的疼痛VAS 评分为(1.1 ±0.3)分，明显低于对照组的(1.5 ±0.4)分，差异有统计学意义(t=5.463，P＜0.000)。

2.2 2 组患者术后水肿情况比较

观察组患者术后4、7 d 的水肿评分均明显低于对照组，平均水肿消退时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者术后水肿情况比较±Tab 1 Comparison of edema after surgery between two groups±

表1 2 组患者术后水肿情况比较±Tab 1 Comparison of edema after surgery between two groups±

组别 术后4 d 水肿评分/分 术后7 d 水肿评分/分 平均水肿消退时间/d观察组(n=47)1.8±0.4 0.7±0.3 5.2±0.6对照组(n=46) 2.1±0.6 1.2±0.5 6.4±0.8 t 值2.823 5.862 8.195 P 值0.010 0.000 0.000

2.3 2 组患者不良反应发生情况比较

观察组患者与对照组患者不良反应发生率分别为12.77%、10.87%，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

表2 2 组患者不良反应发生情况比较［例(%)］Tab 2 Comparison of adverse reactions between two groups［cases(%)］

3 讨论

肛肠疾病患者术后极易出现水肿、感染、伤口出血及术后延期愈合等并发症，术后恢复受到不利影响，因此成为肛肠外科的棘手问题［4-5］。

地奥司明为黄酮类化合物，可通过延长去甲肾上腺素对静脉壁的收缩时间而降低局部静脉血管张力，使静脉瘀滞得到缓解，使组织液回流速度得以加快，因此，肛肠疾病患者术后口服地奥司明片可有效防止并缓解术后水肿、疼痛等问题［6-7］。另外，地奥司明还具有抗炎效果，可减少白细胞与血管内皮细胞的黏附，进而减少缓激肽、组胺、前列腺素、白三烯、自由基等炎性物质，使毛细血管通透性得以降低，确保正常的微循环，可进一步缓解水肿［8-9］。本研究结果显示，观察组患者术后4、7 d 的疼痛VAS 评分与水肿评分均明显低于对照组，平均水肿消退时间为(5.2 ±0.6)d，明显短于对照组的(6.4 ±0.8)d，提示观察组患者术后疼痛与水肿得到了更快、更佳的缓解，疗效更满意，优势凸显。由此可见，马应龙麝香痔疮膏可进一步强化地奥司明片的效果。痔疮等肛肠疾病的中医病机为气血不畅、经络阻滞，因此，临床治疗应以化瘀散结、活血益气为主要原则［10-11］。马应龙麝香痔疮膏为纯中药制剂，含人工牛黄、人工麝香、琥珀、珍珠粉、冰片、硼砂、炉甘石等成分，其中，牛黄清热镇惊，治疗疮疡痔疮之症疗效佳;琥珀、珍珠粉收敛生肌、促进新肉生长;冰片抗炎;麝香活血化瘀、消肿止痛;硼砂、炉甘石保护皮肤黏膜;全方共奏化瘀散结、活血益气之功。此外，现代药理学研究证实，硼砂可抑制各种病菌，有效抑菌抗炎，冰片也有较好的消炎作用［12］。肛肠疾病患者术后将马应龙麝香痔疮膏涂于创面，可有效抗炎止痒、消肿镇痛，防止并缓解术后疼痛与水肿症状。胃肠道不适与植物神经功能紊乱异常为地奥司明片的常见不良反应。本研究中，观察组患者与对照组患者不良反应发生率分别为12.77%、10.87%，差异无统计学意义(P＞0.05)。说明马应龙麝香痔疮膏的不良反应轻微，与地奥司明片联合应用不会增加不良反应，具有较高的安全性。

综上所述，地奥司明片与马应龙麝香痔疮膏联合应用于肛肠疾病患者术后，可有效发挥活血化瘀、抗菌消炎作用，使术后疼痛与水肿症状得到缓解，具有较大应用价值。

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