病态窦房结综合征动态心电图与心电散点图诊断结果对比分析

邱祖红，王为群

病态窦房结综合征动态心电图与心电散点图诊断结果对比分析

邱祖红，王为群

目的 研究心电散点图辅助动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值。方法 选取36例经DCG确诊为病态窦房结综合征的患者设为对照组，另取36例正常患者为观察组。利用动态心电图系统自动绘制心电散点图，对动态心电图结果与散点图结果进行双盲处理，后对两组数据诊断结果进行对比研究，利用两组数据的个人信息进行诊断符合率的核对。结果 观察组中出现各型心电散点图类型与动态心电图的诊断结果基本一致，与相关文献研究结论也一致。结论 结合心电散点图与动态心电图对病态窦房结综合征诊断，不但可以相互印证，提高诊断正确率，还可以查漏补缺降低诊断漏出率。

病态窦房结综合征；动态心电图；心电散点图

病态窦房结综合征(SSS)是临床上比较多见，但又非常棘手的一种心律失常疾病，该病发作时产生严重的心率紊乱导致一系列的血流动力学障碍，可引起心肌梗死、心力衰竭，严重时可导致休克甚至猝死[1]。降低病态窦房结综合征死亡率的关键是早期检出与治疗[2，3]。本研究选取我院2012年3月—2014年4月接受治疗基本确诊为病态窦房结综合征的36例患者为研究对象，利用心电散点图辅助动态心电图(DGG)对检查结果进行统计分析。

1 资料与方法

1．1 临床资料 参照病态窦房结综合征动态心电图(DCG)的诊断标准[4]，选取我院2012年3月—2014年4月门诊或住院时确诊为SSS患者36例。设置该36例患者为观察组，另择经DGG诊断基本正常的患者36例为对照组。观察组男性23例，女13例，年龄33岁～82岁(55．9岁±7．3岁)；有8例既往有冠心病8例，6例有高血压心脏病，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，风心病1例。对照组男性20例，女性16例，年龄30岁～84岁(56．3岁±8．2岁)。36例中无一例既往有心脏疾患病史。

1．2 研究方法 再次对以上72例患者进行动态心电图检查，同时采用美国DMS12．0版动态心电图工作站自动绘制患者心电散点图。对动态心电图结果与散点图结果进行双盲处理，最后对两组数据诊断结果进行对比，利用两组数据的个人信息进行诊断符合率的核对。

2 结 果

①对照组患者散点图主要以彗星状为主，而观察组均为非彗星状，这与多数文献报道一般正常人心电散点图都呈头端小、体端及尾端逐渐变大的“彗星状”结果一致[5，6]。②观察组DCG诊断为房颤患者5例，而房颤患者散点图主要以扇状分布为主[7]，其散点图比率与DCG的结果一致。③两组患者房早、室早、房速的比例分别对应着散点图的三分布、四分布及五分布、格状分布比率，这也和临床上众多学者的研究结果发现相一致[8，9]。④经散点图发现，观察组特殊二分布7例，DCG结果显示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞6例，而临床资料表明[10，11]，一般Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者散点图呈特殊二分布或特殊三分布；后经心电图(ECG)复查又检出1例Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。⑤对照组有两例患者为窦性心动过缓，最慢心率>40次/分，其中1例患者散点图呈鱼雷状，经再次DCG复查后发现该患者出现窦性停搏(>2．0 s)，此时诊断考虑SSS。详见表1～表3。

表1 两组DCG各种心律失常出现情况 例(%)

表2 两组患者心电散点图比较 例(%)

表3 观察组DCG与散点图比较

散点图类型DCG表现 符合率(%)扇形5例房颤5例100格子状4例房速4例100三分布3例房早3例100四分布及五分布3例室早3例100特殊二分布7例Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞6例100特殊三分布、四分布9例Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞9例100

3 讨 论

病态窦房结综合征是一种由窦房结及周围病变导致激动与传导障碍产生一系列心律失常和临床症状的综合征。SSS是心血管内科比较棘手的常见疾病之一，也是引起心源性猝死最常见的病因[12]。临床上，该疾病可由多种心脏疾患诱发，如冠心脏病、高血压心脏病、心肌病、心肌炎以及心肌梗死等，但其占第一位的病因仍是窦房结及周围特发性退行性病变，第二位病因才是冠心病。本组经DCG明确诊断为SSS的36例患者中，既往有冠心病8例，高血压心脏病6例，心肌病4例，心肌炎3例，心肌梗死1例，风心病1例，其余13例患者考虑为窦房结或周围传导组织特发性退行性病变，这与诸多临床报道相近[13，14]。目前临床上诊断病态窦房结综合征的方法主要有三种，即阿托品激发试验法、电生理测定法和动态心电图监测法。电生理测定虽然检出率、成功率高但会给患者带来一定痛苦，且恢复正常起搏过程中有很大的危险，禁忌症也较多。第二种是阿托品激发试验，这个方法虽然简单易行，但有很高的假阴性及假阳性。动态心电图监测法具检查无创、操作携带简便、数据详尽、观察周期长等优点，不但为早期SSS的检出提供了可靠手段，也为明确SSS的类型提供了重要诊断依据[15]。但临床实际上，光凭动态心电图诊断病态窦房结综合征仍然有许多不足之处。首先单纯依靠ECG来诊断SSS有一定的误诊率和漏诊率[16]，其次，动态心电分析仪对各种心律失常的自动识别分析功能不足，通过24 h监测后所得数据量非常大，读图者往往需要花费很多时间对数据进行比较与修改才能得出正确的诊断报告。

心电散点图是在动态心电分析仪的自动监测基础上，依靠计算机建模，在平面直角坐标系中以相邻的R间距作为横、纵坐标，然后以按时间序列对RR间距连续测定追踪后作图，所得的RR间期散点集合图。虽然目前的动态心电图系统中一般都自带有心电散点图自动生成系统，临床上对心电散点图的价值研究不充分。以为心电散点图其只能分析心率变异性，对其在心律失常上的快速诊断价值一直忽略[17，18]。

本研究对心电散点图和动态心电图的检查结果进行统计分析，探讨在诊断SSS上心电散点图对动态心电图的辅助诊断价值。目前由于心电散点图应用于临床的时间比较短，尚无统一的分型与命名，但多数的文献报道都认为[5，6]，正常人的心电散点图呈头小、体尾逐渐增大的“彗星状”，这与本组研究结果发现对照组彗星状比例高达83．3%，而观察组为0的结果相一致。一般有心脏疾患患者，心电散点图可表现为多种异常形状，如鱼雷状、长棒形、梭状或者短棒状等。各种异常形状基本只出现在观察组的实际情况相符。临床上心房颤动一般都呈扇状[7]。本研究患者经DCG诊断为房颤5例，与扇面状散点图5例患者高度重合。两组患者房早、室早、房速的比例和散点图三分布与四分布及五分布、格状分布比率也高度相似[8，9]。通过对比散点图与DCG发现，观察组特殊二分布7例，DCG结果显示Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞6例，而临床资料表明一般Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞患者散点图呈特殊二分布或特殊三分布[10，11]；后经心电图复查又检出1例Ⅱ度Ⅰ型房室传导阻滞。对照组对比散点图与动态心电图结果后，对1例可疑患者进行复查动态心电图后确诊为SSS。

心电散点图结合动态心电图诊断SSS不但可以相互印证、减少人工修改动态心电图数据时的主观偏差，提高诊断正确率，还可以有效避免漏诊，提高诊断检出率。动态心电图辅以心电散点图诊断SSS还可以节约读图者的工作时间，让报告迅速读出，这些都有利于临床医师对患者进行及时与准确的治疗。

[1] 姜文兵，张建华，王毅，等．特殊心房起搏算式对病态窦房结综合征伴阵发性心房颤动的预防价值[J]．心电与循环，2012，31(1)：10．

[2] 周拴莲．动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值[J]．中国实用医刊，2013，40(24)：77-78．

[3] 费心学，朱玉兰，许福军．86例病窦综合征的动态心电图临床观察[J]．齐齐哈尔医学院学报，2009，30(4)：414．

[4] 孟庆义．临床心电学的新概念[M]．北京：科学技术文献出版社．1998：55-57．

[5] 李方洁．重视动态心电图报告中的Lorenz散点图[J]．临床心电学杂志，2005，14(4)：

[6] 时翠华，江声远，郭云辉．冠心病Lorenz散点图与时域指标分析[J]．临床心电学杂志，2005，14(4)：357-360．

[7] 王恒迪，朱坚民，蔺利峰，等．洛伦兹散点图及其在房颤自动诊断中的应用 [J]．生物医学工程学杂志，2007，24(2)：449-452．

[8] 景永明，向晋涛，相晓军．RR-Lorenz散点图形成的几何数学规律及相应的临床意义[J]．中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26(4)：283-287．

[9] 秦庆庆，庞家华，张敏，等．1000例动态心电图的Lorenz散点图分析[J]．临床心电学杂志，2010，19(5)：357-360．

[10] 李方洁，杨新春，白净，等．1153例Lorenz散点图与动态心电图诊断的对比研究[J]．临床心电学杂志，2006，15(5)：330-333．

[11] 汪金寰，陶红．动态心电图对病态窦房结综合征的诊断及临床意义[J]．实用心电学杂志，2010，9(2)：126．

[12] 杨殿福，刘如秀．病态窦房结综合征研究进展[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2004，2(2)：101．

[13] 栾天竹，赵秀琴，韩迪．病态窦房结综合征的临床研究概况[J]．中西医结合心脑血管病杂志，2005，3(11)：998．

[14] 钱春丽，栗浩，曹东辉．动态心电图诊断病态窦房结综合征的价值[J]．中国误诊学杂志，2007，7(24)：5752-5753．

[15] 孟军，白洁．动态心电图对病态窦房结综合征诊断价值的探讨[J]．江苏实用心电学杂志，2013，22(6)：868-869．

[16] Esperer HD，Esperer C，Cohen RJ．Cardiac arrhythmias imprint specific signatures on Lorenz plots[J]．Ann Noninvasive Electrocardiol，2008，13：44-60．

[17] Wang H，Zhu J，Lin L，et al．Lorenz plot and its application in automatic diagnoses of atrial fibrillation ECG signals[J]．????2007，24：449-452．

[18] 王春梅．动态心电图Lorenz散点图指标分析[J]．黑龙江医学，2007，1(31)：46．

(本文编辑 王雅洁)

江苏省南通市通州区人民医院(江苏南通 226300)，E-mail：xkjia89@163．com

R563 R255

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．038

1672-1349(2015)11-1339-02

2014-07-14)