老老年H型高血压患者乳酸脱氢酶水平研究

贾 莉，胡元会，杨传华，宋庆桥，耿彦婷，郑昭瀛

老老年H型高血压患者乳酸脱氢酶水平研究

贾 莉1，胡元会1，杨传华2，宋庆桥1，耿彦婷1，郑昭瀛1

目的 研究老老年H型高血压患者乳酸脱氢酶水平及两者之间的相关性。方法 选取老老年高血压患者160例，检测同型半胱氨酸及乳酸脱氢酶水平，根据血浆同型半胱氨酸测得的值，分成两组，其中高同型半胱氨酸组为1组，83例；非H型高血压组为2组，77例。比较两组临床资料及乳酸脱氢酶的差异。结果 乳酸脱氢酶水平1组(190．66±55．11)mmol/L>2组(171．40±44．17)mmol/L，Spearman相关性分析显示：乳酸脱氢酶水平与老老年H型高血压之间存在显著相关性(r=0．173，P=0．032)，且乳酸脱氢酶与同型半胱氨酸之间存在线性相关；二元Logistic回归分析显示，乳酸脱氢酶水平为老老年H型高血压的独立影响因子。结论 老老年H型高血压与乳酸脱氢酶之间存在显著相关性。

H型高血压；老老年；同型半胱氨酸；乳酸脱氢酶

同型半胱氨酸(Hcy)是在肝脏、肌肉及其他一些组织中由蛋氨酸脱甲基生成的一种禽巯基的氨基酸[1]。相关研究显示[2]，高Hcy是心血管疾病的独立危险因素。高血压和血浆Hcy浓度升高在导致心脑血管事件上有协同作用，Hcy水平可预测高血压患者心血管事件的发生[3]，将伴有高Hcy血症的高血成为H型高血压。乳酸脱氢酶(LDH)是存在于细胞内的一种糖酵解酶，催化乳酸脱氢生成丙酮酸，广泛存在于心脏、肝脏及人体各组织内，当细胞受损时能释放出LDH，故是反映细胞膜损伤和或细胞膜通透性升高的一项灵敏指标[4]。近几年研究显示，LDH在多种疾病的诊断治疗中具有重要的意义。但目前对于H型高血压与乳酸脱氢酶之间的关系研究较少。本研究分析老年H型高血压患者的临床。

1 资料与方法

1．1 临床资料

1．1．1 病例选择 中国中医科学院广安门医院2013年10月—2014年6月心内科住院高血压患者160例，男性68例，女性92例，年龄80岁～93岁(83．63

岁±2．39岁)。根据同型半胱氨酸水平不同，将患者分成两组组，其中Hcy>10 μmol/L为H型高血压[5]组83例，男38例，女45例；Hcy≤10 μmol/L非H型高血压组(2组)77例，男30例，女47例。两组患者均签署知情同意书。

1．1．2 诊断排除标准 高血压病诊断标准根据《2010年中国高血压指南》[6]规定：未服用降压药物的情况下，收缩压(SBP)≥140 mmHg(1 mmHg=0．133 KPa)和或舒张压(DBP)≥90 mmHg为高血压。排除继发性高血压、伴发急性脑血管病、严重心律失常、急性心肌梗死、严重心力衰竭、严重肝肾功能不全、严重感染，以及免疫系统疾病的患者。

1．2 方法

1．2．1 常规生化指标、同型半胱氨酸、乳酸脱氢酶(LDH)检测方法 常规生化指标检测谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、血糖(GLU)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)、肌酐(Cr)、尿素氮(BUA)、血尿酸(UA)等生化指标，仪器为日本YMPUS AU 400全自动生化分析仪。同型半胱氨酸检测采用酶循环法通过全自动生化分析仪进行。乳酸脱氢酶检测采用常规琼脂糖电泳法。

1．2．2 体重指数(BMI)计算方法 根据《中国成人超重和肥胖预防控制指南》[7]规定。

2 结 果

2．1 各组患者临床资料等比较 (表1)

表1 两组临床资料、常规生化指标、乳酸脱氢酶比较

2．2 相关性分析 行Spearman相关性分析显示，LDH、UA、ALT均与高血压伴高同型半胱氨酸血症存在相关性(见表2)。且LDH水平与Hcy存在线性相关。

表2 高血压伴高同型半胱氨酸与LDH、UA、ALT相关性分析

2．3 二元Logistic回归分析 以高血压伴高同型半胱氨酸为因变量，1=高同型半胱氨酸血症，0=非高同型半胱氨酸血症；行二元Logistic回归分析显示，乳酸脱氢酶为高血压伴高同型半胱氨酸即H型高血压的独立影响因素。

表4 二元Logistic回归分析

3 讨 论

伴血浆Hcy升高(>10 μmol/L)的原发性高血压称为“H型高血压”，我国高血压患者高达2亿，其中75%的高血压患者伴有Hcy水平升高，Hcy升高是脑血管事件、缺血性心脏病的重要危险因素之一[8，9]。高血压及高Hcy血症对于心脑血管疾病的共同作用环节均涉及血管内皮细胞功能障碍、血管平滑肌细胞增殖、血脂异常、凝血系统异常及胰岛素抵抗等多个方面[10]。

朱子龙等[11]研究高龄脑梗死合并H型高血压患者颈动脉粥样硬化特征，选择患者112例，分为H型高血压组48例，非H型高血压患者64 例，均行颈部血管超声检查，结果显示H型高血压组颈动脉粥样硬化斑块C级比例明显低于对照组，E级比例明显高于对照组，认为高龄脑梗死并H型高血压患者发生严重颈动脉粥样硬化比率高。谈晓牧等[12]研究认为，高Hcy可以损害脑梗死后血管再生和侧支循环形成；可能通过损伤血管内皮、促进血液凝固、减少内源性血管扩张剂的产生或生物利用、促进动脉平滑肌细胞增生，增加泡沫细胞形成等多重作用机制损害血管，引起血管闭塞，再次发生脑梗死。胡海雷等[13]研究发现，H 型高血压患者循环内皮祖细胞数量、迁移和分泌能力较非H型高血压患者进一步下降，并且该变化可能与血浆 Hcy 水平升高有关。研究发现[14]，高血压和高同型半胱氨酸血症可引起认知功能障碍，导致血管性痴呆的发生，且待患者达血管性痴呆的诊断标准时，常已错过重要的早期干预治疗阶段。

LDH是一种在各血细胞或组织中进行物质代谢的酶类，随着细胞的不断更新或破坏可释出少量而进入血液。研究发现[15]，LDH同工酶/总酶的比值可作为心肌梗死的诊断、疗效观察指标的同时，也可作为不稳定型心绞痛型冠心病、心肌炎等有心肌损伤的心脏病的诊断与疗效观察指标。Barron等[16]首次提出，血小板计数和血清乳酸脱氢酶变化可以很好地预测凝血功能异常。相关研究表明[17]，乳酸脱氢酶与妊娠期高血压疾病的病变程度呈正相关，可作为评价妊娠期高血压疾病病情严重程度的指标。

本研究显示，LDH水平与Hcy存在线性相关，并且经二元Logistic回归分析，LDH为H型高血压的独立影响因素，两者关系密切。可能的原因为血浆中Hcy水平增高，刺激血管壁造成动静脉血管壁的损伤，加重了内皮细胞的凋亡，导致细胞破坏LDH升高，当细胞受到损伤，机体细胞缺血缺氧，造成乳酸堆积，LDH升高，损伤越重释放量越多，导致了恶性循环。LDH或许可以成为老老年H型高血压的一项预测因子及疾病控制指标。

对于老老年H高血压患者，如新版2010中国高血压防治指南所强调的，降压同时要降Hcy；该指南还提出血管紧张素转换酶抑制剂/叶酸固定复方的特色性治疗方案[18]。相关研究也表明ACEI类降压药物联合叶酸不仅能降压，而且能降低高Hcy的血浓度，有效降低心血管事件的发生率[19]。

但目前对于老老年H型高血压患者，尚无针对性的治疗方案，本研究或许可以为老老年H型高血压的治疗提供一定的思路，但其中的内在机制还不十分清晰，需要进一步大规模前瞻性临床研究及相关基础实验研究。

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(本文编辑 王雅洁)

Study on Lactate Dehydrogenase Levels in Very Elderly Patients with H-type Hypertension

Jia Li，Hu Yuanhui，Yang Chuanhua，Song Qingqiao，Geng Yanting，Zheng Zhaoying

Guang’anmen Hospital，China Academy of Chinese Medical Sciences，Beijing 100053，China Corresponding Author：Yang Chuanhua(The Affiliated Hospital，Shandong University of Traditional Chinese Medicine，Jinan 250014，Shandong，China)

Objective To explore the correlation between lactate dehydrogenase levels and H-type hypertension in very elderly patients．Methods One hundred and sixty very elderly patients with H-type hypertension were selected and the levels of homocysteine，lactate dehydrogenase enzyme were detected．Depending on the value of plasma homocysteine measured，those patients were divided into high homocysteine group (n=83) and non-H-type hypertensive group (n=77)．Clinical data and lactate dehydrogenase levels were study．Results The lactate dehydrogenase level in high homocysteine group was(190．66±55．11)mmol/L，which was higher than that in non-H-type hypertensive group(171．40±44．17)mmol/L)．Spearman correlation analysis showed that the lactate dehydrogenase level was significantly correlated with H-type hypertension in very elderly patients(r=0．173，P=0．032)．There was a linear correlation between homocysteine and lactate dehydrogenase．Logistic regression analysis showed that the level of lactate dehydrogenase was an independent impact factor in very elderly patients with H-type hypertension．Conclusion H-type hypertension in very elderly patients was significantly correlated with the lactate dehydrogenase level．

H-type hypertension；very elderly patients；homocysteine；lactate dehydrogenase

国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题：高血压病证候规律及证候蛋白质组学特征比较研究，2012年(No．JDZX2012109)

1．中国中医科学院广安门医院(北京 100053)；2．山东中医药大学第一附属医院

杨传华，E-mail：yangchuanhua1962@126．com

R544 R255

B

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．005

1672-1349(2015)11-1261-04

2015-01-28)