心力衰竭患者气阴两虚和阳气亏虚证客观特征分析

赵国元，毛静远，毕颖斐，王贤良

·临床医学论著·

心力衰竭患者气阴两虚和阳气亏虚证客观特征分析

赵国元1，毛静远2，毕颖斐2，王贤良2

目的 分析心力衰竭患者气阴两虚和阳气亏虚证的客观特征，为心衰中医临床本虚辨证提供客观依据。方法 收集10所医院确诊为心力衰竭的患者340例，按照中医本虚辨证分为气阴两虚、阳气亏虚两组，对两组患者的性别、年龄、体重指数(BMI)、病程、吸烟史、饮酒史、原发疾病、心功能分级、脑钠钛(BNP)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径等进行比较分析。结果 两组心衰患者在性别、年龄、BMI、吸烟史、饮酒史、原发疾病、BNP水平等方面无统计学意义(P>0．05)；在病程、心功能分级、LVEF有统计学意义(P<0．01)；左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较差异有统计学意义(P<0．05或P<0．01)。结论 心衰阳气亏虚证患者较气阴两虚证者病程长、心功能差。

心力衰竭；气阴两虚；阳气亏虚；客观指标

在我国中医药对心力衰竭(心衰)的治疗应用较为普遍，且体现出了一定的优势。有关心衰辨证要点的文献分析、临床调查、专家咨询[1-5]等均揭示心衰的基本病机为本虚标实、虚实夹杂，本虚以气虚为主，常兼阴虚、阳虚；标实以血瘀为主，常兼痰浊、水饮。本虚是发病与否及发展变化的决定因素，早在《内经》中就提到“正气存内，邪不可干”“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人”。近期发表的心力衰竭中医诊疗专家共识也认为本虚是心衰基本要素，决定了心衰的发展趋势[6]，所以正确认识心衰的本虚证候至关重要。既往对心衰中医证候客观化研究多以脑钠肽(BNP)、左室射血分数(LVEF)及心功能分级等作为指标，且辨证分型缺少统一标准，难以推广应用，使其临床参考价值降低[7-11]。本研究采纳专家共识建议，按本虚证候不同分为气阴两虚、阳气亏虚两组，所选用指标在包含既往研究指标的同时，增加性别、年龄、体重指数(BMI)、吸烟、饮酒、病程、原发疾病等可能影响本虚辨证的因素，旨在更好更全面地分析和认识心衰患者本虚证候的客观表现，为本虚证候提供客观的辨证依据。

1 资料与方法

1．1 病例来源 所有病例来源于全国10家医院(天津6所，山西2所，陕西、北京各1所)，共纳入病例340例，男性186例，女性154例，年龄40岁～79岁(66．95岁±9．21岁)。

1．2 诊断标准

1．2．1 西医标准 参考《ACC/AHA 2005成人慢性心力衰竭诊断与治疗指南》及《慢性收缩性心力衰竭治疗建议》，慢性心力衰竭诊断标准：有基础心脏病病史、症状及体征；有或无呼吸困难、咳嗽、乏力和液体潴留(水肿)等症状；左心室增大、左心室收缩末期容量增加及LVEF≤50%，或心腔大小和收缩功能正常而充盈功能受损。

1．2．2 心功能分级标准 参照美国心脏病协会(AHA)标准委员会1994年修订的NYHA分级标准。

1．2．3 中医辨证标准 参考2002年版《中药新药临床研究指导原则》，并结合前期研究成果，分为气阳虚(兼血瘀和/或水饮)证，主症：心悸、气短、乏力。次症：①倦怠乏力、自汗、舌质淡、脉沉细；②畏寒肢冷、大便稀薄、舌体胖大或有齿痕、脉沉迟；③胸部闷痛、口唇青紫、舌质暗红或紫暗或有瘀斑、瘀点、脉涩；④面浮肢肿、小便短少、咳吐稀白痰、舌苔白滑。具备主症，同时具备次症①～②项每组中一个症状以上者即可诊断。气阴虚(兼血瘀和/或水饮)证，主症：心悸、气短、疲乏、自汗、盗汗。次症：①头晕心烦、口干，面颧暗红。舌红少苔，脉细数无力或结代；②胸部闷痛、口唇青紫、舌质暗红或紫暗或有瘀斑、瘀点、脉涩。具备主症，同时具备次症每次中一个症状以上者即可诊断。

1．3 纳入排除标准 纳入标准：符合慢性心力衰竭诊断标准；心功能Ⅱ级～Ⅳ级；年龄40岁～79岁；签署知情同意书。排除标准：血浆脑钠肽<200 pg / mL；急性心力衰竭；有下列疾病之一者： 急性心肌梗死(4周内)； 肺心病； 严重瓣膜病变； 肥厚梗阻性心肌病； 先天性心脏病； 急慢性肺动脉栓塞或其他原因引起的肺动脉高压； 预激综合征； 近6个月内脑卒中者； 急性心肌炎等。

2 结 果

2．1 一般资料 纳入340例，年龄、性别、BMI、吸烟史、饮酒史等情况两组间比较无统计学意义(P>0．05)，心衰病程组间比较有统计学意义(P<0．01)。详见表1。

表1 两组患者一般资料比较

2．2 心功能分级 心功能Ⅱ级、Ⅲ级比较差异无统计学意义(P>0．05)，心功能Ⅳ级两组间比较差异有统计学意义(P<0．05)。详见表2。

表2 两组患者心功能分级比较 例(%)

2．3 原发疾病 两组患者冠心病、高血压病、糖尿病等原发病比较无统计学意义(P>0．05)。详见表3。

表3 两组患者既往病史比较 例(%)

2．4 BNP、LVEF、左室舒张末期内径、左室收缩末期内径 两组患者BNP比较差异无统计学意义(P>0．05)；LVEF比较差异有统计学意义(P<0．05)；左室舒张末期内径、左室收缩末期内径比较，差异有统计学意义(P<0．05)。详见表4。

指标气阴两虚组(n=193)阳气亏虚组(n=147)BNP(pg/mL)868.72±882.251010.70±1012.37LVEF(%)40.64±8.03 38.17±8.691)左室舒张末期内径(cm)56.91±10.4159.32±11.081)左室收缩末期内径(cm)44.05±11.3646.80±11.461) 与气阴两虚组相比,1)P<0.05。

3 讨 论

中医学诊疗疾病的精髓在于辨证论治，辨证的准确性直接关系到临床治疗效果，因此如何更加客观把握疾病的证候特征，备受行业关注。本研究共纳入心衰患者340例，根据本虚证候不同随机分为气阴两虚组193例、阳气亏虚组147例，分析发现相对于阳气亏虚患者，气阴两虚患者表现为心衰病程较短，心功能多为Ⅱ级、Ⅲ级，射血分数稍高，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均较小；而相对于气阴两虚患者，阳气亏虚患者表现为心衰病程较长，心功能多为Ⅲ级、Ⅳ级，射血分数偏低，左室舒张末期内径、左室收缩末期内径均较大，说明无论病程、临床症状还是心功能分级方面上本虚证候为阳气亏虚的患者较气阴两虚的患者更为严重，这与刘元章等[12]、杨培军等[13]认为心衰病病初多伤及气、阴，阴阳互根互用，久病及阳，终致阳气亏虚的研究一致。BNP是反映心功能水平的敏感指标，阳气亏虚组虽较气阴两虚组稍高，但组间未见统计学意义，可能与纳入病例样本较小有关，尚需大样本临床流行病学调查证实。

[1] 毛静远．心力衰竭的中医辨证治疗要点[J]．中国中西医结合杂志，2008，28(12)：1063-1064．

[2] 蔡辉，毛静远，王强，等．慢性心力衰竭中医辨证规律的文献分析[J]．四川中医，2011，29(7)：22-25．

[3] 王先敏，李冬，任莉莉，等．839例慢性心力衰竭患者中医证候分布回顾性调查研究[J]．新疆医科大学学报，2011，34(7)：673-676．

[4] 毕颖斐，毛静远，崔小磊，等．心力衰竭中医证候特征的临床横断面调查[J]．中华中医药学刊，2013，31(5)：1001-1003．

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[6] 冠心病中医临床研究联盟，中国中西医结合学会心血管疾病专业委员会，中华中医药学会心病分会，中华医师协会中西医结合医师分会心血管病学专家委员会．慢性心力衰竭中医诊疗专家共识[J]．中医杂志，2014，55(14)：1258-1260．

[7] 陈国通，陈永忠，邹襄谷．B型利钠肽与慢性心力衰竭中医证型的关系[J]．中外医疗，2010，24(24)：53-54．

[8] 李荣，陈海生．慢性心力衰竭患者左室射血分数和B型利钠肽与中医证型的相关性研究[J]．中国中医药信息杂志，2010，17(8)：13-14．

[9] 赵金龙，李大锋，管益国，等．慢性心力衰竭患者左室射血分数与中医证型关系的研究[J]．现代中西医结合杂志，2011，20(31)：3912-3913；3916．

[10] 朱红俊，龚少愚，邹逊，等．脑利钠肽与中医证型及NYHA分级的相关性研究[J]．辽宁中医杂志，2006，33(4)：385-386．

[11] 王贵会，朱燕，蔡新伦．心衰患者的EF值与中医辨证分型的相关性[J]．实用中西医结合临床，2013，13(1)：74-75．

[12] 刘元章，郭松鹏，姚洪义．充血性心力衰竭患者证候的临床研究[J]．中国中西医结合杂志，1991，11(7)：405-406；388-389．

[13] 杨培君，杨磊．充血性心力衰竭的中医证治概要[J]．陕西中医学院学报，2002，25(1)：2-5．

(本文编辑 王雅洁)

·征订启事·

《中西医结合心脑血管病杂志》2016年征订启事

《中西医结合心脑血管病杂志》由中国中西医结合学会与山西医科大学第一医院共同主办，中国科学院院士、中国中西医结合学会原会长陈可冀院士任名誉总编，是中国中西医结合学会、中华医学会心血管及神经科专业委员会知名专家任编委的国家级期刊，是国内唯一一种中西医结合心脑血管疾病学术刊物。

本刊将贯彻理论与实践、普及与提高相结合的办刊方针，点面结合，全面反映我国神经科、心血管科中医、西医、中西医结合领域临床与科研工作的重大进展和国际最新动态，为广大从事中西医工作的医务人员提供学术交流的园地，促进国内外同行间的学术交流与合作，推动心脑血管疾病基础研究与临床研究的发展。

本刊栏目设置：述评、论坛、专题报告、临床医学论著、基础医学论著/研究、综述与进展、心血管病临床观察/研究、神经科疾病临床观察/研究、经验交流等。

本刊为半月刊，国际标准大16开，每期112页，每期定价10．00元，全年定价240．00元，国内外公开发行，国内统一刊号CN14-1312/R，国际刊号ISSN 1672-1349，国内邮发代号22-75，全国各地邮局订阅，若脱订者，可直接向编辑部办理邮购。

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《中西医结合心脑血管病杂志》编辑部

2015年9月1日

Analysis on the Objective Indicators of Qi-yin Asthenia Syndrome and Yang Asthenia Syndrome of in Patients with Heart Failure

Zhao Guoyuan，Mao Jingyuan，Bi Yingfei，Wang Xianliang Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China

Corresponding Author：Mao Jingyuan(The First Affiliated Hospital，Tianjin University of Traditionl Chinese Medicine，Tianjin 300193，China)

Objective By analysis the main objective indicator of heart failure(HF) patients with qi-yin asthenia syndrome and yang asthenia syndrome，providing the evidence of clinical differentiation of symptoms and signs for HF with deficiency in origin．Methods Three hundreds and forty patients who were diagnosed HF from ten hospitals of China．According to the differentiation of symptoms and signs of HF，the patients were divided into group qi-yin asthenia syndrome and group yang asthenia syndrome．The objective indicators were compared and analyzed between two groups，which included gender，age，body mass index (BMI)，disease course，smoking and drinking history，primary disease，New York Heart Association (NYHA) classification，brain natriuretic peptide(BNP)，left ventricular(LV) ejection fraction(LVEF)，LV end-diastolic dimension(LVEDD)，LV end-systolic dimension(LVESD)，etc．Results There was no statistically significant difference between two groups in gender，age，BMI，smoking and drinking history，primary disease and BNP(P>0．05)．Disease course，NYHA class and LVEF had statistically significant difference (P<0．01)．LVEDD and LVESD had statistically difference between two groups (P<0．05)．Conclusion Patients with yang asthenia syndrome have longer course and worse cardiac function than patients with qi-yin asthenia syndrome．

heart failure；deficiency syndrome in origin；objective indicator

“十一五”国家科技支撑计划资助项目 (No．2006BAI08B02-01)；

1．天津中医药大学(天津 300193)；2．天津中医药大学第一附属医院

毛静远，E-mail：jymao@126．com

R541 R256

A

10．3969/j．issn．1672-1349．2015．11．001

1672-1349(2015)11-1249-03

2015-06-29)