护士对预防医院获得性肺炎集束化策略认知的调查分析

崔 晶

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

医院获得性肺炎 (HAP)是一类严重的医院内获得性感染，指在患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48 h后在医院内发生，主要由细菌、真菌或病毒引起的肺实质炎症。特别是发生在ICU的HAP，是导致患者死亡的最主要原因[1]。集束化策略(Bundles of Care)则是指以循证医学为基础，将目前已证实有效的一系列操作、治疗、护理等措施集合在一起，使患者在住院期间得到最好的处置。有报道称，人工气道的集束化管理能有效预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生[2]。但国内学者发现，临床护士对于预防VAP的集束化策略的认知水平不尽理想[3,4]，为进一步了解临床护士对预防HAP集束化策略的认知能力，针对某三级甲等肿瘤医院若干护士进行问卷调查，现汇报如下。

1 对象和方法

1.1 调查对象 2013年5-6月抽取我市某三级甲等肿瘤医院HAP发生率排名前4位的科室的80名护士进行问卷调查。护士年龄 21～43岁，平均（29.1±6.9）岁。均为女性。工作年限：＜1年20名，占 25%，1～5年31名，占 38.8%，＞6年29名，占 36.2%。学历：专科生49名，占61.3%，本科及以上31名，占38.7%。职称：护士26名，占32.5%，护师及以上54名，占67.5%。经历：曾参加过有关HAP方面的培训者27名，占33.8%。

1.2 调查方法 根据预防HAP炎集束策略的相关内容，自行编写《临床护士对预防医院获得性肺炎集束策略的认知问卷》，问卷共包括2部分内容，①一般资料：年龄、性别、ICU工作年限、学历、职称、工作经历等；②HAP与集束化策略相关知识的认知调查：共12道题，采用Likert 4级评分，完全不了解、了解很少、基本了解、非常了解分别赋值1～4分，总分12～48分，得分越高，认知程度越高。本问卷Cronbach's a系数为0.89，专家效度为0.86。

共发放调查问卷80份，收回有效76份，其余4份问卷项目填写不完整予以剔除，问卷回收率95%。

1.3 统计学分析 采用SPSS17.0软件进行统计学分析，单因素采用方差分析。

2 结果

2.1 护士预防HAP集束化策略的认知程度 护士对预防HAP集束化策略认知的平均得分为（33.45±4.27）分，其中，对HAP和集束化策略的概念、口腔护理、手卫生指征、非人工气道患者气道管理的宣教以及肠内营养的观察要点等方面的知识“基本了解”的比例大于50%，但对于集束化策略概念表示“非常了解”的被调查者不足6%，对于气道管理的意义表示“非常了解”的被调查者则不足30%。值得注意的是，调查结果显示没有护理人员对间歇性梯度加压泵以及空气消毒的方法和频次等两方面的知识表示“非常了解”，见表1。

表1 护士预防HAP集束化策略的认知程度（n,%）

2.2 护士预防HAP集束化策略认知程度的单因素分析 护士对预防HAP集束化策略的认知程度与年龄、学历、职称及经历有关，见表2。

表2 不同特征护士预防HAP集束化策略认知程度的单因素分析

3 讨论

3.1 护士对预防HAP集束化策略认知状况的分析 本研究以问卷调查的方式对来自4个不同科室的护士进行有关预防HAP集束化策略方面的调查，结果显示，多数临床护士对于HAP及集束化策略两者概念的了解程度尚可，对有关“抬高床头可预防HAP”、“洗手指征”、“口腔护理的重要性”、“非人工气道患者气道管理的宣教”、“肠内营养的观察要点”及“每日进行病区的清洁和消毒”等6部分相关知识，认知程度相对较好，这可能与护士所在科室性质有关，由于参与本研究的4个科室是院内HAP发生率较高的科室，所以护士在临床工作中更加注重对于预防HAP相关知识的学习。但6.58%的护士表示对集束化策略的具体含义完全不了解，通过调查发现这部分护士工龄均在1～2年，可能与护士工作年资短，临床新理念接触次数少有关。此外，仅5.27%的护士对集束化策略的概念“非常了解”，5.27%的护士对非人工气道患者气道管理的宣教的具体内容 “非常了解”，10.53%的护士对特殊或多重耐药感染的护理措施“非常了解”，由此可见其认知程度稍显不足。值得重视的是，护士对于“间歇性梯度加压泵对预防HAP的意义”及“病室空气消毒的方法和频次”两方面知识的了解尤其不足，调查显示均没有护士对其表示“非常了解”，提示各科室对护士预防HAP方面的知识培训和系统教育力度不够，部分临床护士尚缺乏相关理念和知识。

3.2 影响护士对预防HAP集束化策略认知的因素分析 调查显示，认知程度与护士的工龄、职称及经历有关。护士临床工作时间越长，职称越高，认知状况越好，原因可能是由于这部分护士有较广泛而丰富的相关护理知识与实践经验，在工作中能够不断巩固与加强相关知识。另外，护士接受过相关知识的培训后可提高其认知程度，提示各科室在今后的护理工作中应加大对临床护士的培训和教育力度。而护士的不同学历则提示其认知程度没有差异，一方面护士在学校期间所接受的护理相关专业的知识大致相同，另一方面工作后同一科室的护士工作环境及所接受的各项培训也大致相同，这与以往的研究结果相同。

4 建议

通过本次调查发现，临床护士对预防HAP集束化策略的认知程度仍有待进一步改善。在HAP发生率日益增高的今天，医院及各科室应加强护士有关相关方面知识的培训和教育，尤其对年资低、职称低的护理人员。培养感染控制专职人员，确保在临床护理工作中有效落实预防HAP集束化策略，降低HAP的发生率。

〔1〕 王杰林，李东华，姚淑雯，等.ICU患者分类管理对医院获得性肺炎发病率的影响[J].实用临床医学，2013,14(3):4-6.

〔2〕 余旻，胡世辉，杨明刚，等.人工气道的集束化管理预防呼吸机相关性肺炎[J].中国医院感染学杂志，2010,20(13):1851-1860.

〔3〕 管玉梅，赖文娟，李术.预防呼吸机相关性肺炎集束护理认知及影响因素研究[J].齐鲁护理杂志，2014,20(5):15-17.

〔4〕 张瑞玲.护士对循证护理预防呼吸机相关性肺炎的认知和行为及影响因素[J].国际护理学杂志，2014,33(4):940-942.