社区老年人跌倒危险评估工具的信效度检验

曹晓娜 边希云

（天津医科大学护理学院，天津 300070）

跌倒是影响老年人健康的一个重要问题。自1999年中国进入老龄化社会，老龄化态势发展迅速，2010年60岁以上老年人口已达到1.78亿，占全国人口的13.3%，是世界老龄人口最多的国家[1]。有研究表明，应用跌倒风险评估量表评估后提高预防跌倒的安全意识，发生跌倒的情况明显减少[2，3]。本文应用自制的社区老年人跌倒危险评估工具，对社区老年人进行评估,并利用测量结果对其信度和效度进行检验。

1 对象与方法

1.1 对象 2013年1至2月期间采用便利抽样方法选取天津市南开区某社区的100名老年人为研究对象，对其进行入户评估调查。纳入标准：①年龄≥60岁；②能够行走（包括使用助行器）；③知情同意。排除标准：①严重精神障碍者；②不能与评估员有效交流。入选老年人100名，其中男34名，女66名；年龄62～83岁；电梯楼房12名，无电梯楼房66名，平房居住者22名；有跌倒史38名。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 评估量表在参考相关文献的基础上，通过专家咨询法对其有关条目进行修订，小样本预实验后形成社区老年人跌倒风险评估工具。第一部分是一般资料，第二部分是老年人跌倒评估量表的10个核心条目。量表的10个核心条目根据已被证明的分级水平从轻到重依次赋值4、3、2、1分，总分为所有条目得分相加，高危人群标准为总分小于25分。

1.2.2 调查方法 由3名社区护理实习生经过短期培训后,采用标准指导语对受试对象进行测评,准确记录测评结果。评估所需时间为5～10 min。问卷填写完毕后，当场收回。

在该社区选取10名老年人进行评定者信度的研究,即1名护理实习生与1名社区医生（目前在社区工作中，入户工作大多由社区医生完成）在没有沟通的情况下分别使用老年人跌倒风险评估工具在同日先后对同一对象进行评估。

1.2.3 统计学方法 使用SPSS 15.0软件对数据进行统计学处理与分析，采用Crobach’s α考察量表的内部一致性，通过分析各条目及其所属维度的相关系数评价量表的内容效度，采用主成分分析法考察量表的构建效度，采用t检验考察量表的区分效度，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关分析法 本研究采用积差相关法,即以Pearson积差相关公式,计算出各条目得分与总分间的相关系数作为区分度指标。一般相关系数在P＜0.05时,可认为该项目有较好区分度。老年人跌倒评估量表各条目得分与总分的相关系数,r=0.355～0.749,除合作程度外,其余条目 P＜0.01，见表1。

表1 各条目得分与总分(28.04±1.65)相关性（n=100）

2.2 极端组法 将100名社区老年人跌倒危险评分按从低到高排序，前18%即第1至第18位受试者得分为低分组，后18%即第82至第100位受试者得分为高分组。将高分组与低分组比较，结果显示，除合作程度一项外，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 高分组（n=18）与低分组（n=18）比较

2.3 信度检验

2.3.1 内部一致性信度Cronbach’s 系数不仅适用于两级计分的测量工具,还适用于多级计分的测量工具。老年人跌倒评估量表总Cronbach’s系数为0.706,表明本工具的同质性信度较好。

2.3.2 评定者信度 评定者信度是指测量工具测验评分的稳定性和可靠性。护理实习生和社区医生应用老年人跌倒评估量表测评结果比较,差异无统计学意义(P＞0.05)，见表3。（表3中为需要进行评估的5项）。

表3 评定者信度(±s)

表3 评定者信度(±s)

实习护生（n=10） 社区医生（n=10） t P合作程度 3.60±0.55 3.55±0.39 0.23 0.817活动状态 3.25±0.65 3.45±0.40 0.82 0.418身体平衡 2.92±0.42 2.84±0.33 0.47 0.641步态 3.91±0.52 3.85±0.30 0.32 0.756意识状态 3.45±0.22 3.30±0.13 1.86 0.08

2.4 区分效度 老年人 （100名）跌倒评估量表得分 (28.04±1.65)分,无跌倒史老年人（62名）评分为(29.72±2.16)分,有跌倒史老年人（38 名）评分为(24.21±1.52)分；t值为 2.835，P值为0.006，两者差异有统计学意义。

3 讨论

3.1 老年人跌倒评估量表的设计与使用 跌倒危险评估工具主要有两种类型,一类是供康复人员使用的步态平衡评定工具,这类工具的目的是对跌倒危险进行定性和定量的诊断,其评估内容繁多、评估技术复杂,适用于康复专业工作者；另一类是医护人员使用的跌倒初筛工具,目的是初步筛选出有高危跌倒风险的人群,引起相关人员的重视并积极采取预防措施[4-6]。医护人员需要的是简便、易行、容易掌握的跌倒危险筛查工具。国内研究多是对跌倒危险因素的横断面调查研究[7]。老年人跌倒评估量表主要用于跌倒危险的初步筛查,分辨出可能会跌倒的高危人群。跌倒危险评估本身就是一项重要的康复措施。评定的过程使老年人意识到自己可能存在跌倒危险,于是在平日生活中会变得小心谨慎,随时防止跌倒的发生。

3.2 老年人跌倒评估量表的效度、信度分析 在跌倒危险评估过程中,测量方法和指标与心理学工具测量有很多相似之处,也要用到信度和效度等指标,但两者在应用中也有些不同。在心理学量表中重视内容效度、结构效度的测量,当然同时也测量效标关联效度[8]。而在功能评定工具中更加强调效标关联效度和区分效度的重要性,两者是判断工具有效与否的最主要指标,同时也检验工具的结构效度和内容效度。因此,本研究主要对评估工具的区分效度、效标关联效度、同质性信度和评定者信度进行了分析。本研究中,有跌倒与无跌倒的老年人评分比较,差异有统计学意义(P＜0.01),说明老年人跌倒评估量表能够有效区分有无跌倒,区分效度较好。一般认为,功能评定量表的相关系数在0.4～0.8比较理想。

老年人跌倒评估量表的Cronbach’s系数为0.706,具有较好的内部一致性,组成工具的各项条目具有较好的同源性,可用于社区老年人跌倒危险的评估。评定者信度即通过不同评定者对同一组受试对象进行评价,检验其结果的一致性程度,用来说明工具在不同评定者间的稳定性。为了保证结果的真实性,本研究采用了盲法,即两位评定者完全独立地对老年人进行评估。研究结果显示护理实习生与社区医生评估结果差异无统计学意义。说明该量表被不同的评定者使用时稳定性较好。

4 小结

综上所述,老年人跌倒评估量表是一种简单、方便、安全的评估工具,其信度和效度较好,适合社区卫生服务人员评估老年人的跌倒危险性。本研究在社区老年人应用具有较好的信效度，为社区老年人跌倒预测提供了可靠的理论依据，可望在实际应用中继续探讨，对跌倒效能低的社区老年人能够早期识别，并尽早给予干预措施，使社区老年人的跌倒能够得到有效控制，从而降低老年人跌倒的发生率。

〔1〕 中华人民共和国国家统计局.2010年第六次全国人口普查主要数据公报(第1号).[2012-04-20].http://www.gov.cn/test/2012-04/20.content_2118413.htm.

〔2〕 邵云巧，李新花，韩淑珍.脑血管病住院患者跌倒风险评估量表的设计及应用效果[J].齐鲁护理杂志,2011,17(12)：97-98.

〔3〕 唐玮，甘秀妮，刘章会，等.汉化Morse跌倒评估量表在中国临床护理中应用的可行性[J].中国医科大学学报,2010,39(11)：943-946.

〔4〕 Gates S，Fisher J D，Cooke M W，et a1.Muhifactorial Assessments and Targeted Intervention for Preventing Falls and Injuries among Older People in Community and Emergency Care Settings：Systematic Review and Meta—analysis[J].BMJ，2008，19(1)：l30-133.

〔5〕 马虹颖,杨存美,余小英.老年住院患者跌倒原因分析与防护措施[J].解放军护理杂志,2009,26(10B):31-32.

〔6〕 张景兰，王燕，尹莉，等.老年人跌倒相关影响因素调查[J].护理研究,2013,27(9):2850-2852.

〔7〕 杨梅，郑平，谭爱珍，等.预防老年人跌倒的研究进展[J].内蒙古中医药,2013,32(10):120-121.

〔8〕 张庆来，张慧，金娜，等.北京市某社区老年人跌倒风险及其影响因素分析[J].中国护理管理,2012,12(4):37-40.