流程优化对提高肿瘤患者痰标本留取合格率的效果观察

施 琪 冯莉霞

（天津医科大学肿瘤医院，天津 300060）

痰培养是指提取痰液中的细菌进行培养，寻找引起呼吸道感染的主要致病菌[1]。肿瘤患者在化疗期间极易诱发全血象下降，从而并发肺感染，而及时准确地培养出致病菌是有效治疗肺感染的关键。痰培养标本的正确采集是准确检验出病原菌的关键步骤之一。但是近几年有关文献报道，痰培养阳性率仅在42.5%～53.1%[2]，错过了最佳的治疗选药时机。正确的留取痰培养标本可以为医生合理应用抗生素提供有效依据。为正确采集痰培养标本，提高痰培养标本合格率，2013年4月至2014年4月我科通过改进痰培养标本留取及送检过程的流程，取得了良好的效果，现总结如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源 标本来自于我院2013年4月至2014年4月住院患者，共采集标本225例，均为多周期化疗后合并上呼吸道感染者，其中恶性淋巴瘤68例，肺癌69例，胃癌57例，乳腺癌19例，多发性骨髓瘤12例，男94例；女131例；中位年龄52岁。其中2013年4-9月121份（采取干预措施前）为对照组，2013年10月-2014年4月104份（采取干预措施后）为试验组。两组者在年龄分布、性别及肿瘤病种分布上无明显差异。

1.2 痰标本合格评定标准[3]

1.2.1 目测 标本初步接收标准:黄色、灰色、铁锈色、血性、脓性、稠厚，呈现团块状的；不合格标本:无色透明、稀薄如水、混有明显食物残渣、纸屑杂物。

1.2.2 痰标本质量控制标准 按照卫生部的 《医院感染诊断标准（试行）》中下呼吸道感染的诊断指标，将痰涂片分为3类较理想标本。合格标本:每低倍镜视野下鳞状上皮细胞≤10个，白细胞＞25个；可接受标本:每低倍镜视野下，10＜鳞状上皮细胞＜25个，白细胞≤25个，且细菌种类≥3种；不合格标本:每低倍镜视野下，鳞状上皮细胞≥25个。

1.2.3 痰培养阳性率 我院痰培养标本经血培养基、沙保罗培养基、麦康凯培养基、巧克力培养基、苯乙醇培养基35℃48小时孵化培养，检出有阳性菌的例数占总标本数的百分比。

1.3 方法

1.3.1 对照组 按常规留取痰标本及送检。护士告知患者留取痰标本的方法后，由患者于24小时内自行留取标本，并将痰培养标本的留取与否作为重点交接班内容之一，将其写于护士站白板上，以杜绝遗忘。

1.3.2 试验组 在对照组基础上，由责任护士床旁指导患者留取标本，增加一系列护理干预措施。

1.3.2.1 加强护理人员专业知识培训 对科室护士进行有效咳痰及痰培养留取方法的培训，保证痰培养标本留取的规范化。正确留取痰培养标本的方法为:指导患者在晨起，用生理盐水充分漱口数次，深吸气后在呼气时用力咳出气管深处的第一口痰液，直接吐于痰培养专用标本容器内，加盖后立即送检。同时，教会护士用肉眼识别痰标本合格的方法。发现不合格标本，立即通知医生，重新留取。

1.3.2.2 制定痰培养标本的留取时间 科室内将痰培养标本的留取时间规定为医生开立医嘱后次日晨，尽量在最短的时间内完成标本的留取，以便指导临床合理用药。

1.3.2.3 健康教育手册 将痰培养的正确留取方法及有效的咳痰方法制定成健康卡片，置于病房较明显的地方，当有患者需要留取痰培养时及时发放，以便更直观的了解。

1.3.2.4 建立痰培养标本送检登记本 记录患者床号、姓名、年龄、诊断、住院号、留取痰培养医嘱开立时间、宣教方式、实际留取时间、送检时间、检验科接收时间、是否合格及重新留取时间，并签名。

1.3.2.5 留取痰培养标本时，尽量由责任护士在床旁指导 当医生开立留取痰培养标本医嘱后，确定责任护士为第一责任人，由责任护士通知患者及家属，做好健康教育，并将健康卡片发放给患者，次日晨起护士携生理盐水及无菌痰盒至患者床前，嘱其漱口数次，协助拍背或刺激环甲膜处，使患者咳出气管深处的痰液后联系送检人员及时送检。同时，责任护士应掌握好留痰时间，由于我院检验科工作时间为早晨8点，为了防止留痰后标本放置时间过久，影响检验结果，所以将留痰时间尽量安排于晨起7点半至8点之间，以提高痰培养标本的质量。

1.3.2.6 制定温馨提示卡 当患者无痰时，将温馨提示卡置于患者床前，以便及时提示接班护士及患者和家属，确保痰标本的及时留取。

1.3.2.7 加强护患沟通 由于肿瘤患者病程较长，化疗后并发上呼吸道感染时患者及家属情绪低落，均易产生抵触心理，为此，请医生协助共同向患者及家属讲解留取痰培养标本的目的及重要性，告知留取痰培养标本直接指导了患者的安全用药，从而引起患者及家属的足够重视。

1.3.2.8 加强标本送检过程中的管理 临床中由于护工人员文化程度参差不齐，对标本送检不够重视，容易造成送检延误[4]。所以对护工人员的培训尤为重要，病房内做到人员固定，制定送检时间＜1 h,并请检验科人员在接收痰培养标本后注明接收时间，以起到督导作用[5]。同时在送检过程中告知护工人员注意标本的安全防护，防止渗漏，避免在送检途中标签弄坏或标本污染，影响检验结果。

2 结果

2.1 两组患者临床特征统计学比较 见表1。

表1 两组研究对象一般资料的比较

2.2 标本合格率 经χ2检验，试验组标本合格率及痰标本培养阳性率均高于对照组，见表2，表3。

表2 两组痰培养标本合格率（%）比较

表3 两组痰培养标本阳性率（%）比较

3 讨论

结果显示，采取规范的护理干预措施前后的痰标本合格率和痰培养阳性率具有明显的差别。通过制定痰标本采集规范，使痰标本采集工作有章可循,能有效规范痰标本采集工作，确保标本能按时、按质送检。通过明确各级护士分工，能提高护士工作质量和效率，使痰标本采集工作层层落实，杜绝延误患者的诊断及治疗现象发生。通过加强对护士痰标本采集相关知识培训，提高护士的专业知识及对病人进行教育的能力，达到护患共同配合提高痰标本留取质量的目的。

由于痰培养标本阳性率直接影响了患者的安全用药，在临床中起到了举足轻重的地位。通过对痰培养标本的正确留取、患者的重视程度、送检过程中的管理、护理人员专业知识的培训及建立良好的管理体系等多个环节督导，提高了临床痰培养留取的合格率，为临床提供及时准确的信息，为合理应用抗生素提供准确依据，提高临床医疗护理质量。

〔1〕邓博引.痰培养为正常菌群的原因及处理[J].儿科药学杂志，2013，19（1）:57-59.

〔2〕徐琴鸿.提高痰培养标本质量的循证护理应用[J].现代实用医学，2012,24（4）:468-469.

〔3〕杨朵，辛续丽，马东媛，等.痰培养标本合格性评估标准的比较[J].检验医学，2012，9（27）:773-775.

〔4〕刘小平，蒋燕，杨帆，等.痰液细菌培养标本实验前的质量监测[J].中华医院感染学杂志，2009，19（16）:2114-2116.

〔5〕王蕾，王娅丽.呼吸内科患者痰培养标本留取的流程再造[J].护理学报，2014，22:19-20.