自我效能理论在骨科护理中的应用现状

赵慧雯 罗 文

(天津市天津医院，天津 300211)

自我效能指人们对自己在特定情况下完成某项工作的期望、信心或信念，即人们对自己完成某个特定行为或达到某项要求的自信程度[1]。由美国社会心理学家班杜拉（Albert Bandura）于1977年提出，目的是挖掘研究对象的内在潜能，提高自信心。随着自我效能在护理工作中的大量应用，近年来自我效能在骨科护理工作中应用的研究报道逐渐增加。现将有关自我效能在骨科护理中的研究综述如下。

1 应用工具

1.1 康复自我效能感量表（SER） 该量表主要针对髋、膝关节置换术后患者调查其对功能锻炼行为的自我效能感[2]。王海燕等[3]将SER翻译并汉化，中文版SER共12个条目，采用Likert 11级评分法，得分越高，说明研究对象的自我效能感越强，对146例人工全膝关节置换术后患者进行调查后发现，中文版SER的Cronbach’s α系数为0.942，具有较高的信效度，可在临床研究中应用。

1.2 运动自我效能感量表（SEE-C） 此量表由Resnick等[4]在2000年设计，主要调查老年患者运动功能锻炼的自我效能感，台湾李玲玲等[5]将其翻译并汉化，经调查研究中文版SEE-C的Cronbach’s α系数为0.75，内部一致性尚可，可用于临床研究。

1.3 疼痛自我效能问卷 （PSEQ） 该量表共10个条目，采用Likert 7级评分法，得分范围为0～60分，得分越高，表示患者的疼痛自我效能感越强[6]。该问卷适合所有存在慢性疼痛的患者，包括下腰痛、膝关节骨性关节炎、癌症等。肖娟等[7]将其翻译并汉化，对94例慢性下腰痛患者进行调查，结果显示中文版PSEQ的 Cronbach’s α 系数为 0.875，分半系数为 0.946，具有可靠的信效度。

1.4 骨质疏松症自我效能感量表（OSES） 该量表含有12个条目，分为两部分:骨质疏松症运动效能分量表、骨质疏松症摄钙效能分量表，各个分量表的Cronbach’s α系数均为0.90，具有良好的内部一致性。英文版OSES采取视觉模拟评分法，得分范围0～100分，得分越高表明研究对象预防骨质疏松症行为的自我效能感越高。有学者将原来的视觉模拟评分法改为Likert 11级评分法，经调查研究中文版OSES的Cronbach’s α系数为0.93，内部一致性高。

2 临床应用

2.1 骨科患者自我效能感现状 了解骨科患者自我效能水平，可帮助临床护士为骨科患者制定合理的自我效能管理方案。冯晨秋等[8]利用慢性疼痛自我效能感问卷对192例老年慢性疼痛患者进行调查研究后发现，慢性疼痛自我效能感在抑郁和屈服型应对方式对疼痛调试影响的过程中起到了中介作用同时证实中文版慢性疼痛自我效能感量表具有良好的信效度。邓伟等[9]对37例原发性骨质疏松症患者进行调查研究后发现，患者的骨质疏松症自我效能水平较低（平均59.8分），需要建立社会慢性病综合管理模式对患者进行健康管理，提高患者的自我效能水平。

2.2 骨科患者自我效能管理 自我效能管理是自我效能理论在骨科临床护理工作中的重点实践内容。实施有效的自我效能管理可以帮助患者提高骨科自我效能感，帮助患者减轻主要不愉快感，促进患者康复。刘鹏等[10]通过健康教育、患者自我管理、获取替代效能信息、减少外界因素对患者自我管理不良行为的影响、引导和鼓励正向效能5种途径，运用自我效能训练5步模式对45例人工全膝关节置换术后患者进行康复训练指导，术后3个月患者的一般自我效能感（GSES）评分、膝关节评分（HSS）明显优于对照组。王爱平等[11]运用一般自我效能感量表调查患者的自我效能，通过心理支持、行为成就、社会支持、间接经验四种途径提高髋关节置换术后患者的自我效能，3个月后观察组患者的Harris评分明显高于对照组。黄苑芬等[12]利用自我效能理论，采用直接经验、间接经验、调动潜能、启动支持系统四种途径为骨科自控镇痛患者提供术前教育，术后观察组患者的疼痛评分显著低于对照组。高木荣等[13]对114例膝关节骨性关节炎患者进行以自我效能为基础的健康教育后，2个月后随访发现观察组患者的健康自我管理水平优于对照组。Van den Akker-Scheek等[14]运用自我效能理论制定了格罗宁根骨科患者出院康复计划，证实术后6个月患者的自我效能水平与康复效果有直接关系。

3 小结

近年来，我国骨科护理领域也在不断的开展自我效能研究并取得一定成果，但是也存在一定的不足之处。目前国内大部分骨科护理工作者均使用中文版一般自我效能感量表进行研究[11]，此表具有良好的信效度且内部一致性较高[15]，但针对性不强，是否可以真正反映骨科患者的自我效能感还有待进一步研究证实。虽然我国目前已经引进翻译并汉化多种骨科患者自我效能感量表，但是部分量表研究只进行了单一量表内容的信效度测定，未测定量表与该领域其他量表之间的内容相关性[16]，影响了中文版量表在临床使用中的可信度。国外研究者在进行自我效能感量表信效度研究的时候，往往运用该领域多个常用量表进行测试研究，测试被测量表在该人群中应用的可行性，以及与其他量表之间的相关性，提高被测量表在临床护理工作中的指导意义[17]。

综上所述，我国已经逐步开展了围绕骨科患者的自我效能研究。近几年，随着研究工作的不断深入已经取得了一定成果，为临床开展以自我效能理论为基础的护理工作提供了有效的依据，但是针对骨科患者自我效能评价工具信效度的调查和干预措施改变患者自我效能的稳固性还有待进一步研究。

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〔8〕冯晨秋,高晖,王贞慧,等.自我效能感对社区老年人慢性疼痛调适的中介效应[J].护理学杂志,2013,28(1):14-17.

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〔12〕黄苑芬,管玉梅,赖文娟,等.自我效能理论在骨科自控镇痛患者术前教育中的应用[J].护理学杂志,2011,26(16):79-81.

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