50例垂体瘤患者术后低钠血症的观察及护理

王淑元 董晓霞 宋秀云

（天津市环湖医院，天津 300060）

垂体瘤是中枢神经系统常见肿瘤之一，水、电解质紊乱是术后常见并发症，其中以低钠血症最为多见，发生率约为1.8%～35%，有报道更高达52.4%[1]。中枢性低血钠血症，以脑性耗盐综合征（cerebral salt-wasting syndrome，CSWS）与抗利尿激素分泌不当综合征 （syndrome of inappropriate secretion of antidiuretic hormone，SIADH）最为常见，其低钠程度常较重，症状明显，不易纠正，严重者可引起患者低钠性抽搐、意识状态改变甚至死亡。因此早期发现病情变化，通知医生及时处理，是纠正垂体瘤术后低钠血症的关键。我科于2012年3月至2014年2月收治50例垂体瘤手术后低钠血症患者，现将观察及护理总结如下。

1 临床资料

本组50例患者，男21例，女29例，年龄19～65岁。所有患者均为垂体瘤切除术后，无颅内出血、脑梗死等其他严重手术并发症，无肾脏及肾上腺功能异常，术后均采用锁骨下静脉置管监测中心静脉压（q6h），采用术后1～7天监测值，并联合术后1～7天的实验室化验为参考，50例患者术后1～7天血清钠 121～134 mmol/L，41例患者尿钠浓度＞20 mmol/L。26例诊断为 CSWS：中心静脉压 ＜6 cmH2O，尿钠浓度 ＞20 mmol/L，同时合并心率增快。15例诊断为SIADH：中心静脉压＞12cmH2O，尿钠浓度 ＞20 mmol/L，无心率增快。其余9例，中心静脉压 6～12 cmH2O，尿钠浓度＜20 mmol/L。

2 护理

2.1 心理护理 本组50例患者均有紧张焦虑的不良情绪，加强心理护理，耐心解释病情和治疗方法，用通俗语言介绍低钠血症常出现的症状和应对措施，取得患者及家属的理解和支持，缓解患者紧张焦虑的心情，介绍术后恢复良好的病例，增加患者战胜疾病的信心。

2.2 监测生命体征及中心静脉压的变化 密切监测患者的生命体征，尤其是心率及血压。低钠血症伴血容量不足时，可引起心率、血压变化。CSWS与SIADH共同的临床表现为低钠血症、尿钠增高；除此之外，CSWS还具有低血容量的表现；而SIADH是正常血容量或血容量轻度增加，这是与CSWS最主要的区别。术后1～7天，26例患者中心静脉压 ＜6 cmH2O；15例中心静脉压＞12 cmH2O；经治疗8～12天后中心静脉压均在正常范围（6～12 cmH2O）。

2.3 意识与精神状态的观察 术后采取与患者沟通、询问等方式进行评估，41例患者有不同程度的头痛，表现为烦躁不安、恶心呕吐等，其中24例患者表现为面色苍白、精神萎靡，2例患者出现了轻微意识障碍。给予心理疏导，加强言语鼓励，并遵嘱使用对症治疗药物。41例患者症状均缓解。

本组45例患者出现口渴、口唇干燥现象，其中2例患者出现眼窝凹陷、皮肤弹性极差、精神萎靡的症状。在护理过程中注意观察患者有无发热、发汗等可引起隐性失水的因素,注意观察患者有无脱水或水肿的相关表现。

2.4 准确记录每小时尿量及24 h出入量 本组5例患者24 h出入量维持平衡，45例患者均出现不同程度的尿量大于入量，24 h尿量＞3 000 mL，其中26例患者尿量增多明显，最高24 h尿量可达6 500 mL。CSWS主要表现为尿量增加，治疗主要依据补钠补液，必要时激素治疗的原则，合并尿崩症者给予去氨加压素片、垂体后叶素[2]等处理。术后准确的记录出入量，尤其尿量计量是护理的关键。术后需保留尿管的患者使用精密尿袋，每小时放尿并记录，拔除尿管自行排尿的患者使用量杯测量尿量记录，折合成平均小时尿量；当患者24 h出入量严重不平衡，或连续每小时尿量＞250 mL时，及时通知医生并遵嘱治疗。

2.5 观察实验室化验指标 术后定时监测患者的血电解质、24 h尿钠及尿比重，术后1～7天，41例患者尿钠浓度＞20 mmol/L，9例患者＜20 mmol/L。结合实验室检查及临床观察的结果是：26例CSWS患者、15例SIADH患者及9例未明确区分诊断者。

2.6 补钠补液护理 在垂体瘤术后低钠血症的护理过程中，补钠补液护理尤为重要。补液原则：根据尿量、生理需要量、额外损失量计算每日需要的液体量。本组患者均有不同程度低钠血症，遵医嘱给予补充10%氯化钠，方法为0.9%氯化钠250 mL+10%氯化钠30～40 mL静脉输液，每天2次。10%氯化钠属于高危药品，护士在摆液、配液及输液的环节中要双人核对，防止发生用药错误。为保证补钠及时，建立两条静脉通路，以保证补钠的准时输注。本组患者均采用深静脉置管方式补液，不仅可以减少患者反复穿刺的痛苦，又能便于监测中心静脉压，还能有效的防止药液渗出。补钠过程中，每30 min巡视1次，密切观察患者有无输液反应，如恶心、呕吐，表情淡漠、嗜睡等症状，有病情变化及时通知医生给与处理，要保持静脉通畅，防止药液渗出，输注浓钠液时尽量不入壶其他药物，防止发生药物反应。本组患者有3例在输入补钠时出现恶心、呕吐的症状，遵医嘱给予止吐剂对症治疗后，症状缓解。

2.7 饮食护理 垂体瘤术后患者的饮食指导在整个治疗过程中是至关重要的。根据患者病情及实验室血化验结果不仅要调整输液治疗，还要进行必要的饮食指导，鼓励患者进食高蛋白高营养易消化的饮食，利于术后的恢复。

26例CSWS患者给予补盐护理，清醒患者鼓励多进高钠食物，遵嘱补盐：食盐2 g溶于温水，每天3次。在补盐过程中，护士首先要保证食盐摄入的准确性，其次还要考虑到患者的耐受性。对清醒患者使用食盐胶囊，指导患者随餐服用，可以减少恶心、呕吐等胃肠道反应症状；有意识障碍者，依靠胃管按时注入温盐水。

2.8 补水护理 本组大部分患者在治疗过程中存在认识误区，如认为少饮水可以少排尿，少排尿则可减少治疗带来的痛苦和成本，对这一误区护士必须进行护理干预，有针对性的指导患者补水。26例CSWS者鼓励饮用温盐水，每日饮水量＞2 000～2 500 mL。其余9例患者正常饮水。

3 小结

本组患者经过积极的治疗与护理，50例患者的水电解质紊乱均得到纠正，低钠相关临床症状均明显好转，无治疗相关不良事件发生。

〔1〕 刘增良，陈松，伊超.12例垂体瘤术后水电解质紊乱临床分析[J].中国伤残医学,2010,18(5):64-65.

〔2〕 郑秀钦,陈剑舞.垂体后叶素在垂体瘤术后尿崩中的应用及护理[J].中国实用医药，2014，9(14)：203.

〔3〕 唐运姣，徐德保.自制食盐胶囊纠正鞍区肿瘤术后脑性盐耗综合征的效果[J].护理学杂志,2011,26(22):22-23.