提高青光眼患者依从性干预措施的研究进展

刘 华

(天津医科大学眼科医院，天津 300384)

青光眼是威胁人类健康的重要眼病，是导致视功能减退和致盲的主要原因之一，其造成的视功能损害往往是不可逆的。治疗青光眼方法主要包括药物、激光、手术三大类。每种治疗均以降低患者眼压为目的，但每种方法都不能确保眼压永久维持在正常范围内，治疗后仍需要患者定期复查或坚持用药，以确保视神经没有受到进一步损伤，有文献[1]报道青光眼患者依从性往往较差，分析其原因主要是由于医疗资源分配不均、健康教育工作开展滞后、医护与患者沟通不充分等问题所致，由此造成的患者失明已经成为青光眼致盲的主要原因。因此，国内外专家针对青光眼患者遵医行为开展一系列干预措施，以期最大限度的保护残存视功能。

1 青光眼患者依从性差原因分析

1.1 健康教育工作开展效果不佳 青光眼患者健康教育质量是影响青光眼患者依从性的首要问题[2]。青光眼患者多为老年人，患者普遍存在记忆力下降[3]、自理能力受限[4]，对青光眼的危害认识不足[5]等问题，导致依从性差。由于眼部结构精细且不易被关注，日常生活中很难通过观看、触摸等方式对眼球内部结构进行认知，这使眼科健康教育工作存在特殊性，加上目前健康教育形式单一化、健康教具匮乏等原因，使得眼科健康教育工作需要进一步提高。

1.2 病程的长短 青光眼患者病程长[6]，慢性单纯性青光眼进展缓慢，发病在5年内的患者视力下降和视野缺损程度轻，患者主观感觉视力没有明显下降，很难体会到失明所致丧失自理能力的痛苦；部分青光眼患者在发病后视野逐年减小，但视力较好，患者仍然担心药物副作用,很难理解遵循正确治疗的重要性。

1.3 就医困难 Ashaye[7]对青光眼失访患者家庭住址进行分析发现，离医院较远和住在医院附近的青光眼患者，失访率分别为72.5%和40.8%，得出了远会导致青光眼患者依从性差的结论。医药费支付不均等，医疗保险还未能普及到所有人群，部分地区患者门诊就医费用无法报销或医疗费报销比例较低等原因直接影响青光眼患者治疗的依从性[2]。

2 针对原因采取相应干预措施

2.1 开通提醒服务和运用点眼器具 提高青光眼患者用药依从性的干预主要是开通提醒服务[8]。该研究针对老年患者遗忘用药问题设计解决方案，患者电话与提醒设备相关联，点眼药前该设备发出声响并闪光提示患者点眼药，对提高用药依从性有一定帮助，但存在无法评判眼药是否点入眼内的问题。鼓励60岁以上老人使用点眼器[4]，将眼药瓶置入点眼器后对准眼睛，当点眼器上下边缘接触眼睑时可以起到固定作用，避免瞬目，将眼药准确点入眼内。

2.2 进行有效健康教育 患者要从9个方面进行教育[1]:①了解青光眼；②理解诊断的困难；③理解眼药治疗的作用、副作用以及使用剂量；④能够将眼药点入眼内；⑤知道如何做好预防，如何进行风险管理；⑥能够向医生提出自己存在的问题；⑦能够找到卫生保健系统进行眼部检查；⑧能够管理自己的行为；⑨知道在哪里查询获得保健知识。将健康教育重点放在教会患者常用操作，如点眼药、指测眼压法等。利用恐惧诉求对青光眼患者进行教育，使用具有一定震撼力的图片资料在医护人员的讲解下使患者认识到问题的严重性，透过撼动人心的表现手法，改变患者行为[9]。医护人员利用青光眼视野变小的黑色图片对患者进行教育，黑色图片具有一定视觉冲击力，使患者感到恐惧，医护人员会根据现场情况向患者介绍避免此类结局的治疗方案，能够有效提高患者的治疗依从性。美国眼科学会自1985年利用大众媒体包括报纸、电视、广播和互联网对青光眼的危害进行宣传，同时还邀请当地的名人参与宣传来增加收视率，以提高患者对青光眼的重视程度，进而提高依从性[10]。

2.3 动机性访谈 动机性访谈对于提高青光眼患者依从性能够起到积极作用。Stryker等[11]利用动机访谈和行为改变咨询来指导患者改变其不良行为习惯，提高其内在动机，通过探索和解决矛盾的方式成功地提高患者依从性。Blondeau等[12]人利用动机性访谈来观察患者依从性变化的持久性，分别在与患者进行动机性访谈后1个月、4个月、10个月再次进行电话访谈，访谈后的患者能够在更长的时间内维持良好的依从性。

2.4 完善医院、社区、家庭、社会支持系统

2.4.1 开展电话随访工作 通过电话随访加强健康教育、督促患者及时复查的方式既节约护士人力，又易于操作，可以对患者或家属进行反复多次的健康知识和信息提供，能够有效提高青光眼患者群定期复查的依从性。Glanz等[13]认为青光眼患者单纯电话随访并没有改变患者的依从性，而针对患者存在的问题增加电话沟通策略，尤其是帮助预约诊疗，频繁的、个性化的电话随访，能够帮助患者提高依从性。

2.4.2 提高家庭、社会支持系统 Lunnela等[14]研究发现,青光眼患者经过正规治疗后的长期眼压监控应回到社区，社区对青光眼的教育不仅限于开展社区青光眼健康教育讲座，继续对青光眼患者进行健康行为训练，应当鼓励家属共同参与监督并纠正患者的不良生活习惯，促进患者间相互交流，提高患者对疾病和治疗的认可度，真正实现患者保持良好的身心健康，为患者提供有利于康复的家庭、社会氛围。

2.4.3 有效转诊与复查 目前，有些国家利用验光门诊进行眼压筛查，超过正常值（21 mmHg）进行转诊，由眼科医生进一步检查眼底视盘情况，以避免延误青光眼患者的正规治疗[15]。Ashaye等[16]提出，在青光眼确诊的第一个两年内，应当根据患者情况强制进行眼压、眼底和视野检查。

综上，青光眼的治疗和预后需要医生、护士、社会、家庭等系统共同支持，患者的依从性在从头至尾的治疗过程中至关重要，希望引起全社会的关注，但目前该类患者的健康教育方案亟待规范，健康教育的效果评价尚无统一标准，今后将在青光眼患者依从性干预措施上不断开拓创新，找到保护患者视力综合治疗、保健方案。

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