住院老年精神病患者医院感染因素分析及对策

王玉芬 李素芝 曹 静 朱 颖

（天津市安宁医院，天津 300300）

精神病患者由于思维、行为紊乱，自理能力差，缺乏有效主诉和治疗不配合等原因，是医院感染管理工作的难点。医院感染主要是指患者在住院期间获得的感染，其包括患者在院时间内获得的感染以及在住院期间获得而出院后发病的感染[1]。为了解老年精神病患者医院感染的相关因素，探讨有效的防范措施，预防与控制医院感染的发生，我们对2013年60岁以上老年住院的患者2100例进行了医院感染因素分析并提出对策，有效的预防医院感染的发生。

1 临床资料

2013年1至12月60岁以上老年住院患者共计2100例，发生院内感染65例，男46例，女19例。年龄60～102岁，住院1～41年。65例患者中，合并心脏病22例，高血压6例，脑梗塞5例，糖尿病4例，卧床患者21例。感染部位主要为胃肠道感染35例，呼吸道感染20例，皮肤感染7例，泌尿系感染3例。

2 感染因素分析

老年精神病患者作为一种特殊的群体，极易发生医院感染。

2.1 感染部位 本组感染部位以胃肠道感染居多，其次为呼吸道感染，皮肤感染、泌尿道感染较少。精神病患者行为紊乱如暴饮暴食、食异物、不洁食物、便后不洗手、饮生水等，以及常年住院治疗，生活懒散，自理能力缺失，不能正确表达不适。管理依从性差，使得胃肠易感性增加。加之患者常年住院，封闭式管理，病区内人员密集、活动空间受限；同时，长期服用精神病药物可抑制呼吸道纤毛运动，引起白细胞减少、咳嗽、吞咽等反射减弱，机体免疫力下降；通风不良，容易交叉感染，导致呼吸道感染。特别是老年患者生理退行性变化，对病原菌的防御能力减弱，免疫力低下，易造成皮肤和泌尿系感染。

2.2 病原菌检出分析 主要为大肠埃希杆菌感染，其次为痢疾杆菌、变形杆菌，有较少患者感染金黄色葡萄球菌和粪肠球菌。大肠埃希菌为正常菌群，当人体免疫力下降或不合理用药，使之引起临床感染。其它病原菌由于患者不知洁净，喝生水，吃了污染的食物等,导致感染发生。

2.3 感染月份分布 分析发现本组患者全年平均感染率为3.1%，11月份感染率最高为6.86%，为肠道感染的高发期。由于天气突冷，部分患者不知保暖，腹部受凉，加之行为紊乱，护理工作不到位，更易引发腹泻或肠道感染。

2.4 合并有其他疾病 本组患者合并心脏病最多，为22例。其次是高血压、脑梗塞、糖尿病，其中卧床患者21例。精神病患者无自知力和自理能力，降低了机体抵抗力。加之合并其他疾病，机体免疫和防御功能更差，病情严重，易感性大大增加。

2.5 年龄和住院时间 有研究表明，高龄患者较低龄患者医院感染发生率有增高趋势[2]。本组 65岁以上患者 44例，占67.7%，因为老年人的免疫防御功能衰退，对细菌的防御力也降低，机体反应性下降，早期感染不容易被发现；有文献报道，住院时间越长，发生医院感染的危险性越大[3]。我院住院1～5年感染人数13例，5年以上感染人数52例。患者长期封闭住院治疗，病菌的侵袭机会就会增加。加之老年患者多病、体质差、活动少，本就是医院感染的易感人群，医院又是是各种病原微生物的汇聚场所，所以年龄大、住院时间长感染几率就大。

3 对策

针对易感因素制定、实施有效的防护措施，才能降低医院感染的发生。

3.1 做好患者生活护理 根据气温变化，及时给患者增减衣服，寒冷季节注意保暖，更换衣服及进行各项操作尽量减少对躯体的暴露。每日定时组织病人洗漱，强化患者自理能力训练。对卧床患者，定时改变体位,每日拍背协助排痰、口腔护理和会阴冲洗,及时清洁大小便和皮肤。做好饮食管理,防止患者暴饮暴食、进食生冷及变质食品，水果类给予洗净和去皮后食用。加强对患者的管理和宣教,指导患者饭前便后洗手，专人管理严格把关,杜绝患者饮用生水，强化训练患者养成良好的卫生习惯，提高患者的卫生意识和自我防护能力，去除潜在的感染因素，预防胃肠道和皮肤感染。做好家属饮食卫生宣教工作,指导不能将变质、油腻、不易消化的食物带给患者，减少患者感染的发生。保证营养的供给,对进食困难者给予协助进食或喂食,必要时鼻饲或给予静脉营养，提高患者免疫力。对康复期患者每天组织户外活动,开展多种形式的康复功能训练增强体质，预防医院感染的发生。

3.2 强化消毒隔离工作 严格执行消毒隔离制度,治疗室每天用紫外线消毒40 min。每日对床架、门扶手用消毒液擦拭，床单位一床一套湿式清洁。每月对治疗室、病房空气细菌培养1次。重视医护人员手卫生,护士操作前后严格执行六步洗手法，实施流动水洗手及快速消毒剂抹手消毒,防止交叉感染。每日三餐后对餐具、餐桌进行清洁消毒，每月对消毒机、餐具、治疗室物体表面、护士的手进行卫生学检测，发现问题及时解决。对医护人员进行院感知识培训，强化感染意识。一旦发现传染病立即采取单间隔离，做好各项隔离消毒及终末消毒工作，控制消除感染源。

3.3 规范病房管理 制定严格的作息时间，实施集中管理，患者每天定时康复娱乐活动、洗漱、就餐和休息，保证规律的生活，促进健康。保持病室的卫生、整洁、舒适和空气的新鲜，每天至少3次清洁擦拭地面、2次整理床单位，每周1次清洁门窗。定期更换衣服和床单位，随时更换污染的床单、被服和衣裤。每天至少2次开窗通风,每次 30 min。严格探视管理，控制探视时间和人数。减少每个护理单元患者的密度，有效的预防胃肠道、呼吸道和皮肤等感染的发生。

3.4 加强病情观察和护理 对高龄和有合并症的患者，由高年资经验丰富的责任护士给予重点观察和护理，因为他们既有精神病症状又有躯体疾病症状，机体反应迟钝，病人既缺乏主诉又无自护能力，病情复杂多变容易延误病情。责任护士随时掌握患者的病情及护理问题，认真巡视密切观察患者的细微变化，如饮食、睡眠、精神状态、情绪行为、症状与体征，及时监测心率、血糖、血压等生命体征的变化，做到早发现早治疗，及时切断传染源，防止交叉感染。

3.5 加强患者住院管理 对年龄大、住院时间长的患者，尽量缩短住院时间，在住院期间必须加强护理，给予患者保护性隔离。护士要全面掌握每个患者的病情及合并症，增强责任心，加强卧床患者的护理。对意识清醒患者，保持呼吸道通畅，鼓励咳嗽尽可能促进痰液的排出，对鼻饲患者加强口腔护理，减少呼吸道疾病及压疮的发生 ，杜绝交叉感染。 对生活自理差的患者督促协助搞好个人卫生；合理改善住院条件，积极治疗合并基础疾病，增强机体抵抗力，避免相互交叉感染，降低医院感染率。

4 小结

针对易感因素制定控制感染的对策和护理措施，加强患者的病情观察和生活护理；做好消毒隔离工作；规范病房和患者的住院管理；提高对患者的基础护理质量和医护人员的医院感染意识。有效降低了老年精神病患者在医院感染的发生。

〔1〕陈玉华译，吴安华审校.预防医院感染:美国走在正确的道路上[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）:400.

〔2〕杨焦,杨芳,李天萍.2008-2010年某精神病院医院感染监测分析[J].检验医学与临床,2011,8(21):2600-2601.

〔3〕裴建琴.精神科医院感染现患率调查与护理对策[J].中华医院感染学杂志，2012，22（21）:4748-4749.