原发性高血压左心房应变率与左心室舒张功能的相关性研究

吴世秀，路 红，崔琳玲，李金娥

高血压心肌肥厚使左室顺应性下降，舒张期充盈压增高，左室舒张早期充盈量减少，导致左房收缩前容量增多，即左房收缩前负荷增大，心房收缩增强或做功增加［1］。本研究旨在探讨原发性高血压患者左心房应变率与左心室舒张功能的相关性及联合应用评价左心功能的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012 年1 月—2013 年1 月我院心内科、老年医学科收治的原发性高血压患者142 例，其中男82 例，女60 例;年龄31 ～76 岁，平均(55.1 ±10.2)岁。患者均符合1999 年世界卫生组织和国际高血压学会(WHO/ISH)制定的原发性高血压诊断标准，排除各种继发性高血压及器质性疾病。根据舒张功能将患者分为Ⅰ组:正常充盈42 例〔左房室瓣峰值流速E/A ＞1，等容舒张时间(IVRT) ＜100 ms，舒张早期充盈时间(EDT) ＜220 ms〕，Ⅱ组:松弛性减低48 例(E/A ＜1，IVRT ＞100 ms，EDT ＞220 ms)，Ⅲ组:充盈假性正常化32 例(E/A=1 ～2，IVRT =60 ～100 ms，EDT=150 ～220 ms)，Ⅳ组:限制性充盈障碍20 例(E/A ＞2，IVRT ＜60 ms，EDT ＜150 ms)。

1.2 仪器与方法 采用PhlipsIE 33 彩色多普勒超声心动图仪，5S 探头，频率为2 ～4 MHz，患者取左侧卧位，连接心电图，平静呼吸，在呼气末屏气状态下采集图像，将超声图像信息储存于光盘上以备脱机分析。(1)取标准心尖四腔心测量E/A、EDT 及IVRT，测量左房室瓣血流舒张晚期A 峰峰值流速(A)，自动计算A 峰速度－时间积分(A－VTI)，A 峰加速度(Ac)，测量舒张晚期左房室瓣环左右径及前后径，取平均值为左房室瓣直径(D)，计算左房射血力(AEF)，AEF =ρ×A－VTI ×MVA ×Ac {ρ 为血液密度(1.06 g/cm3)，MVA为左房室瓣面积〔1/4 ×πD2(cm2)〕}。(2)在心尖左室长轴切面、心尖四腔心切面和心尖两腔心切面启用组织多普勒模式，将取样点分别置于左房各壁的中间位置，测量心室收缩期左房峰值应变率 (SRs)、心室舒张早期左房峰值应变率(SRe)及心房收缩期左房峰值应变率(SRa)，并计算其平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 10.0 软件进行统计学分析，计量资料以(x ±s)表示，多组间比较采用方差分析，组间两两比较采用q 检验，计数资料采用χ2检验，以P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 4 组患者临床资料比较 4 组患者年龄、收缩压、舒张压、病程比较，差异有统计学意义(P ＜0.05);其中Ⅳ组高于Ⅲ组、Ⅲ组高于Ⅱ组、Ⅱ组高于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表1)。

表1 4 组患者临床资料比较Table 1 Comparison of clinical date in 4 groups

2.2 4 组患者超声心动图参数比较 4 组A、A－VTI、EDT、IVRT、E/A、AEF 比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05);其中Ⅲ组和Ⅳ组A、A－VTI 均高于Ⅰ组，Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组EDT、IVRT 均高于Ⅰ组，Ⅱ组和Ⅳ组E/A 均高于Ⅰ组，Ⅳ组AEF 高于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表2)。

2.3 4 组患者左心房应变率比较 4 组SRs、Sre 及Sra 比较，差异均有统计学意义(P ＜0.05);其中Ⅱ组、Ⅲ组和Ⅳ组SRs、SRa 高于Ⅰ组，Ⅲ组和Ⅳ组SRe 高于Ⅰ组，差异均有统计学意义(P ＜0.05，见表3)。

表2 4 组超声心动图参数比较(x ±s)Table 2 Comparison of echocardiographic parameters in 4 groups

表3 4 组左心房应变率比较(x ±s，s －1)Table 3 Comparison of left atrial strain rate in 4 groups

3 讨论

高血压左心室功能障碍患者的左心房自主收缩起着“加速泵”的功能，可以增加左心室回流量［2］。当左心室顺应性降低时，左心房“加速泵”的功能可代偿由于左心室顺应性减低造成的左室早期回流量的减少［3］。左心室舒张功能异常是高血压心脏损害的早期征象，发生在左心室收缩功能改变之前。左心房功能在早期左心室舒张功能受损时即可表现出相应的代偿性变化，因而通过对心房功能的评价可间接并早期反映心室功能的变化。研究观察到舒张功能受损的高血压患者左心房应变率显著增高。心肌纤维化、胶原含量的增加导致左心室顺应性降低，舒张功能减退。SRe 随左心室充盈障碍程度的加重而增高，SRs、SRa 随左心室充盈障碍程度的加重而显著增高。

本研究结果显示，高血压患者左心房应变率增高与左心室顺应性的降低有关，提示左心房应变率增高与左心室舒张受损、早期松弛功能减退相关，还与左心室舒张受损晚期顺应性的下降密切相关。

1 邓燕，郭盛兰，马国添，等. 应变率成像评估左心室不同舒张功能状态患者左心房功能［J］. 临床荟萃，2009，24 (18):1574－1577.

2 刘雯. 应变率成像评价原发性高血压患者左心房功能的临床应用及发展动态［J］. 医学综述，2011，17 (4):613－615.

3 庞志华，赵伟. 马来酸左旋氨氯地平对原发性高血压患者血压变异性及左心室肥厚的影响［J］. 实用心脑肺血管病杂志，2013，21 (1):13.