左房追踪技术评价肥厚型心肌病患者左房功能

侯苏芸，秦石成，滑少华，程安玲

（郑州大学第一附属医院超声科，河南 郑州 450052）

肥厚型心肌病（Hypertrophic cardiomyopathy，HCM）是公认的常染色体显性遗传病，约1/3患者有家族史，以心肌非对称性肥厚，心室腔变小为特征，尤以左室壁受累多见。肥厚型心肌病患者左室舒张功能下降，有研究认为[1]，左房功能可反映肥厚型心肌病患者左室舒张功能受损的严重程度。为维持左室的正常功能，左房起到重要作用，因此评价肥厚型心肌病患者左房功能有重要的临床意义。左房追踪技术通过描记左房心内膜，应用软件自动追踪获取左房容积变化速率曲线、左房容量-时间变化曲线及左房周长-时间变化曲线，方法无创，简便快速。本研究旨在探讨左房追踪技术综合评价肥厚型心肌病患者左房功能的临床价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取我院确诊的肥厚型心肌病患者21例，其中男11例，女 10 例，年龄 25～63 岁，平均（38.1±10.3）岁，其中非梗阻型8例，梗阻型13例，患者均为窦性心率，心率55～73次/min，平均（65±7）次/min，结合病史排除高血压，心瓣膜病等引起的左室肥厚者，HCM入选标准均符合HCM的超声心动图诊断标准[2]。正常对照组27例，其中男16例，女11例，年龄27～65 岁，平均（36.5±11.2）岁，经询问病史，查体，心电图，X线胸片及超声心动图排除心血管疾病及对心功能有影响的其它疾病。

1.2 仪器

采用日立公司Hi Vision Preirus彩色多普勒超声诊断仪，2.0～1.0 MHz探头，该系统配备有左房追踪分析软件。

1.3 方法

一般情况采集，每位受检者测量身高，体质量，计算体表面积（BSA）。

常规超声心动图检测：受检者采取左侧卧位，同步记录心电图检测心率，嘱平静呼吸，常规经胸超声心动图测量左房收缩末期内径（LAD），室间隔厚度（IVSD），左室后壁厚度（LVPW），E/A 值。

左房追踪技术应用：受检者采取左侧卧位，连接肢体导联心电图，嘱平静呼吸，于标准心尖四腔观清晰显示左房形态，采集后仪器自动存储三个心动周期，储存后脱机分析。图像质量要求较高，采集过程要注意清晰显示左房。

1.4 图像处理及分析

启动左房追踪技术，在左房形态显示最佳时手动勾勒出左房心内膜面，运行程序后可直接获取左房容积变化速率曲线、左房容量-时间变化曲线和左房周长-时间变化曲线。左房容积变化速率曲线是指单位时间内左房容积变化率，每个心动周期有一个正向波，两个负向波。其中正向波是左房舒张、充盈所致，两个负向波分别由左室舒张早期抽吸与左室舒张晚期左房肌主动收缩引起，因此收缩期左房速率峰值（dv/dt s），左室舒张早期左房排空率峰值（dv/dt E），左室舒张晚期左房排空率峰值（dv/dt A）分别反映左房的储存功能、管道功能和辅泵功能[3]（图1，2）。左房容量-时间变化曲线是指左房各期随时间变化的容量值。左房最大容积（LAVmax）为二尖瓣即将开放时左房容积，左房最小容积（LAVmin）为R波顶点时左房容积，左房收缩前容积（LAVp）为P波开始收缩时左房容积，所有左房容积测值均经体表面积校正得到左房容积指数（LAVI）：左房最大容积指数（LAVImax），左房最小容积指数（LAVImin），左房收缩前容积指数（LAVIp），计算左房被动射血分数 （LAPEF）=（LAVmax-LAVp）/LAVmax，左房主动射血分数（LAAEF）=（LAVp-LAVmin）/LAVp，所有数值均测量3次取平均值。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.5分析软件，进行数据统计分析，计量资料采用±s表示，组间比较采用两组独立样本资料t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料及常规超声心动图检测结果比较

正常对照组与HCM组间一般资料及常规心动图检测结果比较，年龄、身高、体质量、体表面积均无明显统计学意义（P>0.05），与对照组相比，LAD，室间隔厚度（IVSD），左室后壁厚度（LVPW）明显增大，E/A明显减小，差异有统计学意义（P<0.05）。 见表 1。

表1 两组间一般资料及常规超声心动图检测结果比较

2.2 HCM组与正常对照组左房追踪各曲线测值比较

与正常对照组相比，HCM 组 dv/dt s，dv/dt A，LAVImax，LAVImin，LAVIp，LAAEF 增大，dv/dt E，LAPEF 减小，差异有统计学意义（P<0.05）。相应的左房功能改变为HCM组左房储存功能，管道功能下降，左房辅泵功能增加。左房最大周长（LACmax），左房最小周长（LACmin）无显著性差异（P>0.05），测值略大于正常组。见表2，3。

表2 两组间左房容积变化速率峰值及周长-时间变化测值比较

表3 两组间左房容量-时间变化测值比较

3 讨论

HCM为慢性进展性疾病，晚期可出现心力衰竭，在青少年中病死率较高，超声心动图是目前检测本病的主要方法。HCM病理心肌细胞弥漫性肥大，心肌纤维走行紊乱，肌丝排列异常，间质纤维化。HCM患者左室舒张功能下降，血液从左房进入左室受到影响，从而造成左房结构及功能的改变，因此对HCM患者左房功能的评价对其诊断治疗及预后有重要的临床意义。

左房追踪技术的原理类似于斑点追踪技术[4]，通过手动勾勒出左房心内膜面，运行程序后直接获取左房容积变化速率曲线、左房容量-时间变化曲线和左房周长-时间变化曲线。左房追踪技术是从左房整体功能出发，反映左房每个心动周期的各时点的动态功能，从而更准确地评价左房功能[3]。与以往的研究方法相比，减小了追踪像素，节省了追踪时间，具有更高的帧频，方法更快捷准确。

左房的主要功能：储存功能，管道功能，辅泵功能。当HCM患者左室功能受到影响时，左房通过其三个主要功能实施再分配，调节左室充盈，维持正常心输出量。左房的储存功能是指心室收缩时左房将肺静脉血暂时存储起来的能力，在HCM患者左室舒张功能下降，左房舒张期压力作为左房的后负荷，影响血液由左房流入左室，左房容积负荷增加，左房的容量增大，LAVImax，LAVImin，LAVIp，dv/dt s均增大。左房管道功能是指左室舒张早期二尖瓣开放肺静脉血流入左室的能力，HCM患者左室顺应性下降，在左室舒张早期左室主动舒张能力下降，心室抽吸作用下降，左房被动射血能力下降，管道功能降低，dv/dt E，LAPEF均下降。左房辅泵功能是心室舒张晚期左房主动收缩，增加左室舒张晚期的充盈，是左房血液泵入左室的能力，左房辅泵功能受左房收缩前容量，左心室舒张末压力及左心房本身收缩力的影响[5]，是左房功能最主要的组成部分，在某些病理情况下，左房的收缩是维持心室容量的重要因素，是反映左心房辅泵功能的重要参数[6]。HCM患者dv/dt A，LAAEF增大，相应左房辅泵功能增加，与以往研究结果一致。左房辅泵功能是对左室顺应性下降舒张早期左室血液充盈减少的一个补偿机制，Masunoric等的研究发现左房作功与左房主动射血前左房容积密切相关，说明Frank-starling定律同样对左房功能起作用，另一方面可能伴随左房肌代偿性重构，左房主动射血功能增加。

左心房结构及功能改变对调节心脏整体稳定的作用日益受到重视[7]。以往评价左房功能的超声学方法有：声学定量检测技术（AQ），定量组织速度成像技术（QTVI），应变率及应变率成像技术等。左房追踪技术是通过手动对左房心内膜进行描记追踪，运用相应软件直接获取左房容积变化速率曲线、左房容量-时间变化曲线和左房周长-时间变化曲线，方法简单，操作无创，具有更快的计算速度，更高的精确性及更高的帧频，可以作为综合评价肥厚型心肌病患者左房功能的新参数，具有潜在的临床应用价值。

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